下面是小編為大家整理的2023年醫療規范整改報告,供大家參考。

　

　醫療規范整改報告

　 2008 年 7 月 10 日 XX 縣區衛生局、衛生監督所對我院行醫規范進行了聯合執法檢查，根據檢查組的督查意見，醫務科協同有關部門對本次檢查出的問題，做如下整改：

　1、新調入我院的樂國華夫婦、口腔科醫生吳黨春、麻醉科醫生李炳亮及 b 超醫生李美愛，務必于 2008 年 7 月 12 日前上交有關執業變更資料到醫務科，由醫務科統一盡快辦理，縣局變更其執業范圍。心電圖醫生俞小紅具有《心血管技診資格證》，是否具備出具心電圖報告資格，由院部再與有關部門確認。周非凡停止出具腦電圖報告。

　2、已設置腸道門診專用處方，嚴禁內科門診收治腸道門診病人。由腸道門診專門負責診治。

　3、由護理部王琴鳳主任及預防保健科何淑寧副科長督促胃鏡室使用醫療廢物專用袋及時完善消毒監測記錄。設立急診科醫療廢物的防蚊蠅措施。

　4、、嚴格執行 XX 縣區人民醫院職工行為規范，院周會上再次強調職工掛牌上崗，違者按規定處罰。

　5、由夏新平副院長督促，萬云輝主任聯系辦理《放射診療許可證》及辦理放射工作人員個人劑量監測。

　6、由程申遠主任在科同再次強調布置。檢查報告規范填寫，杜絕漏簽名現象再次出現。

　7、由李四堂兼任預防保健科全科醫生。

　8、由醫務科負責更換《母嬰保健技術服務執業許可證》，負責復印并存檔《母嬰保健技術服務人員崗位培訓合格證書》。

　9、由院辦公室負責將醫療機構執業許可證，懸掛醫院門口。

　醫務科

　2008 年 7 月 12 日

　第二篇：醫療整改報告中心醫院整改方案

　縣農合辦會同衛生局、財政局、物價局、與醫保中心近期對我院進行了醫藥購銷與醫療服務行為執行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫院進行了研究，制定了整改措施，現匯報如下：

　一、醫療服務行為及收費方面

　醫院要求全體醫務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

　1、嚴格執行國家藥品價格政策與醫療服務收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費與重復收費等不規范收費現象。

　2、進一步完善我院向社會公開的醫療服務收費項目與標準進一步完善醫療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的 led 大屏幕與醫保科

　門口對每一位醫保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫療服務收費與藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫療收費實行“一人一清單”制。

　3、醫院將成立檢查督導小組對全院醫療收費行為（包含。門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或者不定期檢查與督導，嚴格把握用藥及檢查指征，關于貴重藥品、超過 100 元的特殊檢查與自費項目務必對病人或者者家屬進行告知并簽字。同時要主動同意社會與病人對我院醫療服務收費的監督減少醫療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫療服務收費的投訴對發現的違規醫療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正有關責任堅決落實到科室與個人。

　4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

　5、應物價局要求對 x 線等檢查項目進行合理的降價。

　6、按照政府要求定期報送并公開公布有關醫療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

　二、執行醫改政策方面

　1、各科室及門診醫師進行醫改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600 元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

　2、為了減少患者的負擔同時降低醫療風險、避免醫療事故

　的發生，要求各病種進行專科專治。關于有必要或者者要求轉上級醫院進行進一步治療的住院患者，務必由科室主任會同醫務科主任與有關的業務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續，同時到醫務科進行登記。

　3、醫院將組織開展向衛生行業先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德與行業作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言與藹、主動溝通、關愛病人，認真周到為廣大病友提供優質的醫療服務。

　4、進一步完善各項規章制度，堅決執行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

　5、全體員工要做到不私自收取病人或者家屬的現金，不收受病人或者家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執業，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

　6、開展全院性行風建設自查自糾與行風建設滿意度民意測定調查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90。考核辦公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫技、后勤部門服

　務滿意度的調查確保服務滿意度≥90。

　今后我們積極主動做好各項服務工作，加強有關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的進展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：醫院衛生監督檢查整改報告××醫院衛生監督檢查整改報告

　××衛生局衛生監督所：

　×年×月×日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物與放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，參照監督意見書，對我院在醫療廢物管理與放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

　一、醫療廢物管理整改措施

　1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小構成員包含醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不一致范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各

　部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，與醫療廢物管理措施的效果等。

　重新梳理醫療廢物管理的各個環節與細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

　2、完善醫療廢物處置工作流程。

　根據《醫療廢物管理條例》有關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

　3、配備醫療廢物收集、處置等有關設施、用品，保障工作措施落實到位。

　購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障有關工作人員的職業衛生安全。

　4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

　鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。

　其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

　5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

　制作《××醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向與經辦人、監督人等信息進行全面的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室與監管部門保管，儲存三年以上備查。

　二、放射管理整改措施

　1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、x 射線機運行安全操作規程、防護與安全設備保護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證與安全防護，制定并落實放射診療與放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

　2、強化防護措施，保障診療安全。

　我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告

　標志與工作指示燈，配備工作人員與受檢者個人防護用品，并按規定使用。放射診療設備與放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測與放射防護檢測，以保證影像質量與防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護與有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護與有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案與健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生儲存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

　××醫院

　×年×月×日篇三：醫療機構執業整改匯報 XX 縣區第二人民醫院

　關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查的整改報告

　2011 年 11 月 24 日，XX 市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年 11 月 28 日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

　一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員與設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業

　許可證》與《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準與基本藥品價格。

　二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等有關資質、資格證書復印存檔備查。

　三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

　1、醫療投訴及處理制度，

　2、落實醫療核心制度，

　3、傳染病防控工作制度，

　4、院內感染工作制度，

　5、處方點評及病歷評審工作制度，

　6、消毒、隔離制度，

　7、藥品管理制度，

　8、質量操縱制度，

　9、人員培訓、工作自查、重點科室監測工作制度，

　10、人員崗位職責等。

　四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求 48 小時內

　轉運醫療廢物。XX 縣區第二人民醫院 2011 年 11 月 28 日

　第三篇：醫療整改報告潘家灣土家族鄉衛生院

　醫療質量安全檢查整改報告

　為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建與諧的醫患關系，根據市衛生局 5 月 15日對我院進行的醫療質量安全督查反饋情況，我院組織醫務人員再次參照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現將有關自查及整改情況匯報如下：

　一、領導重視認真組織安排

　我院在局督辦情況反饋后，院領導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對督辦反饋情況安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長任組長，業務院長為副組長，各有關業務科室要緊負責人為成員的自查領導小組。院長李春華同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控與管理，進一步加強醫德醫風建設，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫療行為，保證新農合基金的合理與安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范與醫療

　法規，加強全體醫務人員的責任意識。確保醫療技術人員自身技術素養的不斷完善與更新。同時大力提高中醫藥適宜技術的應用。會議強調，醫療質量與醫療安全是衛生院賴以生存與進展的生命線，是衛生院構建與諧醫患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第

　一。各崗位要規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。

　二、自查情況

　自查領導小組 5 月 18 日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、麻醉藥品管理、門...

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