摘 要 目的：探討老年糖尿病患者在治療過(guò)程中易發(fā)生低血糖反應(yīng)的分析及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)18例老年糖尿病患者在住院期間發(fā)生低血糖反應(yīng)的觀察、分析和護(hù)理。結(jié)果：老年糖尿病患者引起低血糖反應(yīng)有5個(gè)方面的主要因素，即胰島細(xì)胞的衰退、腦部病變、多系統(tǒng)疾病、降糖藥治療、腎上腺皮質(zhì)功能減退。結(jié)論：針對(duì)上述情況提出了老年糖尿病發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)相應(yīng)的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞 老年人 糖尿病 低血糖癥 護(hù)理體會(huì)

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種，其中老年糖尿病大多數(shù)是2型糖尿病，占90%～95%。與非老年糖尿病相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，在治療過(guò)程中，具有一定的特殊性，易造成醫(yī)生誤診，護(hù)士觀察病情的誤判，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖不能及時(shí)糾正，將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及生命。

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治老年糖尿病患者中治療期間發(fā)生低血糖反應(yīng)者18例，年齡56～91歲，平均73歲；全部為2型糖尿病，病程7天～28年；其中男12例，女6例，胰島素治療者3例，其余為控制飲食及加服降糖藥治療。

討 論

維持一個(gè)相對(duì)高的血糖有利于對(duì)胰島細(xì)胞的刺激：老年人發(fā)生感染或心腦血管意外時(shí)，血糖反應(yīng)增高多為一次性的，一般＜8mmol/L的老年人1～2次空腹血糖增高，即可診斷為糖尿病，若給予積極的藥物治療易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生，因老年人隨年齡增高處理糖的能力逐漸下降，維持一個(gè)相對(duì)高的血糖水平有利于對(duì)日漸衰退的胰島素細(xì)胞給予興奮性刺激。如1例男性患者，64歲，入院前門診體檢，空腹血糖7.8mmol/L，給服“優(yōu)降糖”2.5mg，日服3次，服藥7次后突然暈倒，急查血糖2.6mmol/L，給靜脈注射50%葡萄糖液40ml后即刻蘇醒，此病例說(shuō)明臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬，未進(jìn)一步明確診斷，濫用降糖藥，作為第一線護(hù)士應(yīng)作好把關(guān)工作，注意提醒醫(yī)生，對(duì)老年人診斷糖尿病不能隨意放寬標(biāo)準(zhǔn)，其空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜11mmol/L，一般不宜用降糖藥治療，建議通過(guò)飲食和鍛煉改善血糖濃度。

腦部病變易致中樞神經(jīng)對(duì)糖的調(diào)定點(diǎn)發(fā)生改變：老年人因不同程度腦細(xì)胞萎縮及腦動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)對(duì)糖調(diào)定點(diǎn)發(fā)生改變，因此老年人慢性高血糖是存在的，其機(jī)體處理糖的能力隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，血糖濃度雖在正常范圍，但因無(wú)能力轉(zhuǎn)化，細(xì)胞仍處于饑餓狀態(tài)，而表現(xiàn)低血糖癥狀。護(hù)士在工作中應(yīng)提醒醫(yī)生，在判斷老年人的血糖指標(biāo)時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床，老年人由于各功能衰減的因素不能以一般原則思考。

多系統(tǒng)疾病并存易漏診低血糖反應(yīng)：老年糖尿病患者常合并高血壓病、冠心病、低血糖時(shí)，可有血壓增高，心臟供血不足及神經(jīng)精神癥狀，易誤診為腦血管意外、心肌梗死、心絞痛而延誤治療，本組即有4例患者如此，說(shuō)明老年人因多系統(tǒng)疾病并存，在發(fā)生低血糖時(shí)因顧及既往史，臨床可能已以“腦血管意外”診斷，但護(hù)士在全面詢問(wèn)病史和查體后需提醒醫(yī)生，注意鑒別，對(duì)老年人昏迷患者一般應(yīng)常規(guī)送檢血糖。

藥物治療中易發(fā)生低血糖：老年人肝腎功能衰退，降糖藥在肝內(nèi)代謝及腎臟排泄減少致血中濃度增高，故常規(guī)劑量用藥也會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，本組統(tǒng)計(jì)有2例患者，此外老年人胃納不佳，也易發(fā)生重癥低血糖。特別應(yīng)注意注射胰島素要準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量。注射后30分鐘必須進(jìn)餐，護(hù)士還應(yīng)該了解降糖藥的種類、劑量及藥理學(xué)知識(shí)，以便在用藥過(guò)程中根基藥物的特點(diǎn)作好用藥觀察，還應(yīng)特別注意藥物在個(gè)體效應(yīng)中的特異性。

腎上腺皮質(zhì)功能減退致低血糖癥狀缺如或輕微：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，作為低血糖信號(hào)的交感神經(jīng)興奮癥狀可以缺如或輕微，而突出表現(xiàn)為腦細(xì)胞糖供應(yīng)不足所致皮層下功能障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(本組共11例)，其原因可能為老年人腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退。老年糖尿病患者病程長(zhǎng)，多有糖尿病神經(jīng)性病變，從而失去對(duì)低血糖反應(yīng)分泌腎上腺素的功能，表現(xiàn)出低血糖特有的兒茶酚胺水平增高所致的癥狀。老年人血糖低至25mmol/L時(shí)無(wú)癥狀，當(dāng)血糖降至2.0mmol/L而突然表現(xiàn)出腦部癥狀，提示在老年糖尿患者治療期護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)血糖，了解血糖指標(biāo)。

糖尿病是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。在其疾病的發(fā)展過(guò)程中，或遲或早地會(huì)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥而威脅患者生命。而低血糖反應(yīng)對(duì)患者的危害更大。因此，護(hù)士在護(hù)理老年糖尿病患者的工作中應(yīng)熟練掌握血糖指標(biāo)，總結(jié)本文中引起低血糖反應(yīng)的各種因素，采取有效的預(yù)防措施。提高認(rèn)識(shí)，使老年糖尿病得到良好的控制，延長(zhǎng)其壽命，提高生活質(zhì)量。

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