【摘要】目的探討分析膀胱全切原位W形回腸代膀胱術(shù)臨床應(yīng)用及療效。方法回顧分析15例膀胱癌的臨床資料。結(jié)果3例在早期剖腹探查中明確診斷，8例于傷后2 d明確診斷，4例在術(shù)后5～15 d才明確診斷，隨訪4～5個(gè)月，其中3例吻合口輕度狹躁，2例腎輕度積水，余10例均正常。結(jié)論膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是一種可控效果好，并發(fā)癥少的術(shù)式，它的誕生，給膀胱癌患者帶來福音，維護(hù)了患者的自尊，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膀胱全切；回腸代膀胱術(shù)

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們生活水平的提高人們對(duì)生活水平的質(zhì)量要求更加迫切，膀胱全切術(shù)后，理想的膀胱替代手術(shù)應(yīng)在生理上與解剖上達(dá)到正常膀胱容量，膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是一種患者易于接受較理想的尿流改道方式［1］。

1資料與方法

1.1一般資料本組15例患者，男12例，女 3例，最大年齡70歲，最小年齡34歲，平均52歲，均因膀胱腫瘤行膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)，術(shù)后3例發(fā)生吻合口輕度狹窄，兩例腎輕度積水，其余均正常出院。

1.2方法15位患者按不同病種、不同文化、不同年齡分組進(jìn)行比較15例膀胱癌患者，浸潤性膀胱移行細(xì)泡癌7例，移行細(xì)泡癌半部分鱗化5例，腺癌2例，鱗癌1例，均行膀胱全切原位W形回腸代膀胱術(shù)，膀胱全切采用順行逆行相結(jié)合的方法，截取末段回腸排成W形褥式縫合制作儲(chǔ)尿袋，輸尿管以乳頭發(fā)包埋術(shù)種植。

2結(jié)果

手術(shù)后針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施整體個(gè)案護(hù)理，認(rèn)真觀察病情及時(shí)有效對(duì)癥處理可促進(jìn)患者順利康復(fù)提高手術(shù)成功率同時(shí)觀察不同文化程度術(shù)后恢復(fù)無明顯差異，不同性別組中女性對(duì)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)術(shù)后恢復(fù)焦慮程度高于男性，不同年齡組中中年組對(duì)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)恢復(fù)焦慮值高于老年組。

3討論

3.1膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性、間歇性終末或全程血尿，膀胱刺激癥狀或伴有疼痛、排尿困難腫塊等癥狀當(dāng)患者知道自己患上癌癥后，絕大部分患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮不安，恐懼心理，加上對(duì)膀胱全切的擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響自己的生活和工作，因此，首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)安慰患者，列舉同類患者手術(shù)成功的例子，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療，做好患者的心理護(hù)理工作［2,3］。

3.2其次術(shù)前護(hù)理針對(duì)以上患者出現(xiàn)的心理特點(diǎn)做好解釋工作向患者介紹手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備的措施以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，同時(shí)術(shù)后護(hù)理注意保持各種引流管的通暢尤其重點(diǎn)注意雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架是否固定妥善及引流通暢，嚴(yán)密觀察腹部情況及出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及排尿功能的訓(xùn)練。

3.3浸潤性膀胱癌及多發(fā)性復(fù)發(fā)和低分化淺表性膀胱癌常應(yīng)用根治性切除加原位回腸代膀胱術(shù)，此術(shù)士患者的排尿方式與正常人相似從而提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，易被患者接受但因原位回腸新膀胱術(shù)后，患者容易出現(xiàn)新膀胱瘺輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺，新膀胱與尿道吻合口瘺等并發(fā)癥因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識(shí)及處理要點(diǎn)以便及時(shí)觀察和處理，減輕患者的痛苦［4］。

通過對(duì)此15例原位回腸代膀胱術(shù)的膀胱癌患者的護(hù)理，患者排尿功能接近正常，易于接受并提高了生活質(zhì)量同時(shí)體會(huì)到術(shù)后保持各引流管通暢，加強(qiáng)患者排尿機(jī)能的訓(xùn)練及對(duì)代膀胱的護(hù)理是本手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧爭(zhēng)鳴,高成績(jī),李慶文,等.閉合性輸尿管破裂6例的診治體會(huì).河北醫(yī)學(xué),2006(12):12-13.

［2］吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:2057.

［3］張俊娥,鄭美清,顏軍.結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時(shí)期自我護(hù)理狀況的調(diào)查.中華實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22（1）：57-59.

［4］沙毓清，邢海濤.4例行膀胱切除腸代膀胱術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5):152-153.

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