【摘 要】本文主要介紹了刨宮產術中常見護理問題以及應對措施。

【關鍵詞】剖宮產術；胎兒；術中護理

【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3669-02

近年來，隨著圍產醫學的發展，剖宮產適應證的擴大，我國剖宮產率顯著增高，因此，加強剖宮產術術中護理，有利于手術的順利進行，才能保證母兒安全。現將我院256例剖宮產術術中護理情況報告如下。

1 臨床資料

2011年7月～2013年10月，行子宮下段剖宮產術256例。一般資料 本組256例，妊娠周數6-10周（平均7周），患者年齡18-40歲（平均26歲），體重48-78公斤，孕產次無差異，本組患者無心臟病病史及嚴重的呼吸系統疾病。其中年齡18歲～40歲，平均年齡26歲；初產婦203例，經產婦53例；足月產221例，早產26例，過期產9例；新生兒1min Apgar評分<3分1例，4分～8分8例，8分～10分247例；均行硬-腰聯合麻醉，手術時間平均40min。

2 術中常見護理問題

2.1 生理上的不適 分娩時疼痛影響，消耗增加，產程較長的患者處于疲乏，勞累狀態，無法與醫護人員進行很好的交流[1] 。

2.2 恐懼 患者多有緊張和焦慮情緒，精神負擔很重，對手術缺乏正確認識，怕麻醉、怕疼痛，擔心孩子發育是否良好，會不會有先天性疾病等。進入手術室與親人分離，陌生的環境、陌生的人群以及手術器械的碰撞聲，儀器啟動聲，都會使患者產生恐懼感和孤獨感 [2] 。

2.3 術中體溫過低 碘伏消毒時冷刺激、胎兒胎盤的娩出及羊水的排出、失血等使熱能丟失；麻醉區域血管擴張，血流量增加，散熱增多[2]；體腔開放、大量冷液體的輸注等，均可造成患者體溫過低。

2.4 新生兒窒息 子宮切開至胎兒娩出間隔延長，新生兒娩出后仰臥俯屈位致羊水誤吸[2]；剖宮產娩出的新生兒，由于未受產道的擠壓，其鼻咽部和肺內積存的液體難以排出，這些因素易致新生兒窒息。

2.5術中惡心嘔吐 患者處于清醒狀態，而且多數為急診及飽腹情況下手術，所以發生惡心嘔吐的幾率相對較高，若不及時處理，則會發生誤吸甚至呼吸驟停等危險[3]。

3 術中護理應對措施

3.1 建立良好的護患關系 護患關系是建立在相互尊重、信任與合作基礎上的平等關系 [4] ，要求我們手術室的護理人員在工作中要認真負責，一絲不笱，避免機械性刺激，熱情周到，邊操作邊解釋，多溝通取得患者的信任，使患者獲得安全感，積極主動配合手術。

3.2 解除產婦的恐懼心理

3.2.1 患者進入手術間時，以親切的態度協助患者上床，如挽撫患者手臂及背部。告之剖宮產的安全性及優點，術中可能出現的不適，使患者在心理上獲得滿足感與安全感，手術開始可適當與患者交談與手術無關的話題，分散其注意力。注意事項：（1）由于患者普遍對手術產生恐懼和焦慮，會直接影響手術得效果，術前應耐心傾聽患者的意見和要求，并做好解釋工作，使患者保持良好的心態積極配合麻醉及手術。（2）術前6小時禁食水。（3）進入流產室前囑患者摘去耳環、戒指等飾品，并將患者的貴重物品交給家屬保管，以免麻醉后引起不必要的糾紛。（4）囑患者松開上衣扣子及胸罩，以免影響患者呼吸及呼吸抑制時損傷患者。（5）術前詳細詢問妊娠周數，了解有無心臟病史及呼吸系統疾病。（6）測量并記錄血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）體溫（T）及血氧飽和度（SPO2）等。

3.2.2 胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給患者看，告之胎兒的性別、出生的準確時間。

3.3 患者體溫過低的護理

3.3.1 巡回護士術中要嚴密觀察患者的四肢末梢血液循環情況。

3.3.2 手術室的溫度用空調控制在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%，注意非手術野的保暖，縮短暴露時間。

3.3.3 術中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊，沖洗液、靜脈輸液等適當加至37℃左右，減輕寒冷刺激。

3.4 新生兒窒息的預防和護理

3.4.1 對疑有胎兒宮內窘迫的患者入手術室后，常規面罩吸氧，在上肢建立靜脈通路，從而改善胎兒的血氧供應。手術開始前巡回護士應將胎兒搶救物品備好，如喉鏡、氣管導管、氧氣、吸引器、急救藥品等 [5] 。

3.4.2 麻醉后患者取臥位，手術床左傾20°～30°，并用約束帶固定好，使子宮左傾，以免對下腔靜脈壓迫，防止胎兒在宮內缺氧。

3.5 母嬰的安全護理

3.5.1 若患者訴惡心或者出現干嘔，囑患者進行深呼吸并哈氣，可減輕惡心，同時讓醫生暫停操作以減輕牽拉反射的影響，若發生嘔吐，則需及時清除口腔中的嘔吐物以保持氣道通暢，并防止誤吸的發生。

3.5.2 術中嚴密觀察病人，積極配合手術，注意血壓、脈搏的變化，出血多時應予輸血。

3.5.3 患者體位常為左側臥位，以免壓迫下腔靜脈，因此，在胎兒取出前觀察病人的各項生命體征，防止“仰臥位低血壓綜合征”。

3.5.4 關閉子宮前，洗手護士與巡回護士共同清點紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔內。

3.5.5 在胎兒娩出前，應將手術區清理干凈，防止胎兒取出后，器械將胎兒扎傷。

參考文獻

[1] 周 紅.影響護士與產婦溝通的因素分析.護理研究，2004，18（5）：813～814.

[2] 溫金梅.120例剖宮產術病人的術中護理.護理研究，2004，18（3）：516～517.

[3] 吳芝仙.剖宮產術中惡心嘔吐的原因和護理.現代中西醫結合雜志，2005，14（5）：676。

[4] 胡耀紅，趙美琴.做好心理護理提高產科質量.護理研究，2004，18（7）：1281.

[5] 宋 峰，王建榮.手術室護理管理學.第1版.北京：人民軍醫出版社，2004，552.

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