【摘要】 目的 探究阻塞性黃疸手術的治療方法及體會。方法 80例阻塞性黃疸患者為研究對象， 給予相對應的手術方法， 觀察手術的結果及體會。結果 治療后， 65例患者術后1周內黃疸有所消退， 總體膽紅素降低60～120 μmol/L， 其中58例患者的黃疸明顯減退， 總膽紅素下降100～150 μmol/L。6例患者黃疸2周內沒有減退有升高的跡象， 4例患者發生膽瘺。術后有2例患者死于電解質紊亂， 1例患者出現肝腎功能衰竭。結論 阻塞性黃疸患者給予適當的手術方法可以改善患者的生活質量， 延長生存時間。

【關鍵詞】 阻塞性黃疸；膽管；體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.041

近年來， 阻塞性黃疸患者呈現逐年上升的趨勢， 阻塞性黃疸是因肝內或肝外部膽管阻塞引發血中膽紅素含量上升， 組織被染成黃色， 從而黏膜、皮膚和體液也出現嚴重的黃染情況[1]。根治性切除是有效治療阻塞性黃疸最徹底的辦法， 阻塞性黃疸發病的原因主要為膽管結石、膽管狹窄或炎癥， 黃疸起病早期臨床上不易發現， 發現時黃疸已經發展到中晚期， 因此治療上多采用姑息性手術為主[2]。明確梗阻的位置、選擇合理的手術方法對有效治療黃疸及術后的效果有重要意義。本文對本院2011年7月～2014年10月收治的80例阻塞性黃疸患者的臨床資料進行探討， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年7月～2014年10月收治的80例阻塞性黃疸患者的臨床資料展開研究， 其中男52例， 女28例， 年齡11～78歲， 平均年齡47歲。其中31例胰頭癌， 8例膽囊癌， 17例膽總管下端癌， 18例肝門膽管癌， 6例肝癌壓迫肝外膽管引發黃疸。所有病例術前給予B超檢查、增強CT檢查、磁共振膽道水成像檢查確診。

1. 2 方法 所有患者術前3 d給予維生素K1、抗生素及保肝藥物， 引導患者練習正確的吸氣、屏氣方法。7例胰頭癌患者給予Whipple胰十二指腸切除和Child消化道重建術；45例患者給予內引流術治療， 包含8例給予膽囊空腸Roux-en-Y吻合內引流術， 21例給予膽總管空腸Roux-en-Y吻合術， 6例行膽總管十二指腸架橋引流術；28例給予外引流術治療， 包含4例給予經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）治療， 8例為U形管引流術， 6例為膽囊造瘺。

2 結果

經過治療， 65例患者術后1周內黃疸有所消退， 總體膽紅素降低60～120 μmol/L。58例患者的黃疸明顯減退， 總膽紅素下降100～150 μmol/L。黃疸2周內沒有減退有升高的患者6例， 發生膽瘺者4例。術后有2例患者死于電解質紊亂， 1例患者出現肝腎功能衰竭。

3 討論

阻塞性黃疸最主要的致死因素為黃疸、膿毒血癥和膽道感染， 有效控制黃疸， 確保患者的肝細胞并預防感染， 是提升阻塞性黃疸治療效果的重要手段[3]。目前， 因導致梗阻性黃疸的惡性腫瘤起病不容易發現， 在臨床上發現的黃疸癥狀又多屬于中晚期， 根治切除治療的幾率較低。阻塞性黃疸和其他病癥一樣， 如果沒有特殊的禁忌證， 手術治療仍然是最佳的方法， 合理的手術不僅可以消除梗阻， 而且對疾病的治療比較徹底。但某些患者體弱多病， 必須根據實際情況選擇最佳的手術方式， 方可取得滿意的效果。①內引流術：本組80例患者有45例給予內引流術治療， 術后42例患者黃疸明顯減輕。通常運用膽總管空腸Roux-en-Y吻合引流， 這種治療方法比其他引流術并發癥少， 但實際操作相當復雜， 具體操作時應注意以下幾個方面：a.必須把膽囊切除， 進行膽腸吻合術后膽囊已經喪失了應有的功能， 留下也是一大隱患， 盡量避免吻合張力， 防止出現膽瘺。b.最好避免盲袋， 防止感染機會增大。同時給予遠端空腸造瘺， 便于患者術后快速康復。膽囊空腸吻合手術操作比較簡單， 但吻合之后膽汁需要運用膽囊管引流， 極易出現復發及膽道感染的情況[4]。本組有3例給予膽囊空腸吻合術后出現膽道感染， 通過本院對患者膽總管十二指腸架橋引流術， 效果良好， 但必須選擇適宜的支架管材料和管腔， 不宜用于年齡過大患者。對無法切除肝門膽管癌或膽囊癌的黃疸患者， 由于大量腫塊嚴重侵犯肝門及肝內管較深的位置， 此時給予引流術操作復雜、損傷性大、并發癥多， 極易出現膽瘺， 作者認為在技術尚不熟練的狀況下最好不使用內引流術。②外引流術：本組有28例給予外引流術治療， 15例減黃效果明顯， 對于患者年齡偏大合并其他臟器功能不全的患者不宜行較大手術， 可以使用外引流術。外引流術具有創傷小、操作簡單、減黃效果尚可的特點[5]。但因膽汁流出體外， 容易引發水電解質紊亂， 且腸道內部的膽鹽合成減少， 胃腸道內部毒素血癥并未改善， 極易出現術后感染。所以僅選擇全身情況差、黃疸嚴重者給予PTCD治療。本組有8例患者給予U形管引流治療， 這種操作方法簡單， 內外引流可以更換， 但由于膽總管比較狹窄， 必須把阻塞部位打通。同時， 阻塞性黃疸患者自身抵抗力不高， 某些手術方式比較復雜， 損傷大， 術后極易出現感染， 因此給予常規的抗生素抗感染治療對患者的術后恢復發揮著重要作用。必須注意， 避免選取對肝臟和腎臟有毒性的抗生素， 確保選擇的藥物達到最佳的治療效果。因此， 影響阻塞性黃疸手術效果及死亡率的因素很多， 手術前后維持水和電解質平衡， 降低血膽紅素對于治療阻塞性黃疸患者具有重要影響。

綜上所述， 阻塞性黃疸具有死亡率高、并發癥高的特點， 必須選擇合理的手術方法進行治療， 從而減少并發癥及死亡率， 改善患者的術后生活質量。

參考文獻

[1]楊遠勇.膽囊切除術后阻塞性黃疸16例診治體會.臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（7）：539-542.

[2]景仕友.慢性萎縮性膽囊炎26例手術治療和技巧探討體會.現代診斷與治療， 2013， 24（14）：3269-3270.

[3]陽紅英， 朱衛華， 彭娟， 等.經皮肝穿刺膽道引流治療惡性阻塞性黃疸患者的護理體會.中國醫學創新， 2011， 8（30）：60-61.

[4]章征兵， 謝維炎， 胡華琨， 等.腹腔鏡下嬰兒阻塞性黃疸手術的麻醉處理體會.醫學臨床研究， 2011， 28（2）：330-331.

[5]沈欄.經皮肝穿刺膽道引流術治療惡性阻塞性黃疸的術后護理體會.山西醫藥雜志（下半月版）， 2012， 41（18）：984-985.

[收稿日期：2014-12-25]

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