【摘要】 目的：探析巨大后腹膜脂肪肉瘤的臨床特征，并總結診療體會。方法：整理并回顧性分析筆者所在醫院收治的1例巨大后腹膜脂肪肉瘤患者資料，對診斷、治療過程綜合分析。結果：患者入院后初步診斷為腹膜后腫瘤，經專科與輔助診斷后確診為后腹膜脂肪肉瘤，行腹膜后腫瘤切除術治療，術后8 d傷口拆線、14 d拆除腹部減張線；術后復查與隨訪結果顯示，無并發癥發生，療效良好。結論：借助彩超、CT、CTA等影像學技術，加強對腹膜后腫瘤的定位與診斷，可顯著提升疾病診斷率；依據腫瘤特點與病理結果等，制定治療方案給予腫瘤切除，術后加強預后處理，以提高患者生存質量。

【關鍵詞】 腹膜后腫瘤； 脂肪肉瘤； 診斷； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0163-02

后腹膜脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤的一種形式，在臨床中較為罕見，且因腹膜后間隙大、組織疏松、部位深等特點，疾病早期癥狀不明顯，患者難以察覺[1]。臨床收治的該類疾病患者，多為腫塊侵犯腹腔內臟器后就診，出現腹痛、下肢腫脹等臨床癥狀。近期，筆者所在醫院收治巨大后腹膜脂肪腫瘤患者1例，現對疾病診療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，62歲，已婚：入院前半年（2015年11月），出現下腹輕微脹痛，院外胃鏡檢查未見異常。入院3個月前，出現雙下肢輕微腫脹，感雙下肢輕微乏力，院外行腹部彩超檢查提示腹腔內腫塊；2016年4月19日到筆者所在醫院門診就診，行腹部CT檢查提示右側腹腔內巨大占位性病變，患者入院待進一步確診與對癥治療。

1.2 入院診斷

入院初步診斷：腹膜后腫瘤。依據：（1）中老年女性患者，因下腹脹痛半年。（2）查體：腹部膨隆，未見胃腸型及腹壁靜脈曲張；腹軟，腹部捫及一包塊，大小22 cm×13 cm，質軟，無壓痛，活動度差。肝脾肋下未捫及，墨菲征陰性；肝腎區無叩痛。移動性濁音陰性。（3）2016年4月19日筆者所在醫院門診腹部CT：右側腹腔內巨大占位性病變，考慮腹膜后腫塊，來源于脂肪可能，是否為良性病變建議進一步檢查。

1.3 術前診斷

入院后腹部增強CT：右側腹腔內巨大占位性病變，增強后未見確切強化，考慮腹膜后腫塊，來源于脂肪，良性病變可能大，建議治療后復查或穿刺活檢明確。腹部CTA：右側上下腹可見巨大占位性包塊，供血動脈來自于右腎動脈根部，中前部并見粗大的靜脈回乳右腎靜脈；腹主動脈、腹腔干、腸系膜腎動脈、雙側腎動脈主干和分支向左側移位，未見明顯狹窄和異常擴張。

1.4 治療方法

患者腹膜后腫瘤將右側后腹腔臟器推向左側，導致臟器移位，目前出現腹脹等胃腸道癥狀，手術指征明確，術前檢查未見絕對的手術禁忌證，采用腹膜后腫瘤切除術治療：患者取平臥位，麻醉插管成功后，取右側腹直肌切口，長約30 cm，切開皮膚后，電刀逐層止血入腹，墊開腸管，打開后腹膜，顯露腫瘤，見腫瘤與周圍組織粘連，鈍性分離粘連后，見腫瘤與左腎粘連，將腫瘤與左腎分離時，左腎上極皮質撕裂，用止血紗覆蓋裂口處，并給予1-0微翹間斷縫合該處。充分游離腫瘤組織后，移出腫瘤，見腫瘤36 cm×30 cm大小，重約4.8 kg。將腹腔內臟器復位后，手術創面充分止血，術泰舒沖洗創面后，置引流管于后腹腔內，于切口右下方引出，關閉后腹膜。PDS-Ⅱ縫合腹膜及腹直肌前鞘，絲線縫合切口。

2 結果

2.1 診斷結果

經專科與輔助檢查后，最終確診患者存在巨大后腹膜脂肪肉瘤，將依據手術指證選取治療方案。臨床部分診斷資料見圖1和圖2。

2.2 治療結果

經對患者身體素質綜合檢查后，患者手術指征明確，不存在手術禁忌證，將行腹膜后腫瘤切除術治療，手術風險評估為NNIS-0級（Ⅰ類切口，手術時間小于3 h，ASA主分P2）；手術順利，術中出血約300 ml，術中輸血400 ml，麻醉滿意，術后患者安返病房；病理診斷結果：（后腹膜）高分子脂肪肉瘤，表現為脂肪瘤樣脂肪肉瘤；予以吸氧、心電監測、抗炎、護胃、補液等對癥治療后，術后8 d傷口拆線、14 d拆除腹部減張線；術后復查與隨訪結果顯示，無并發癥發生，療效良好。

3 討論

3.1 病史特點分析

腹膜后腫瘤是臨床較為少見的腫瘤類型，在全身腫瘤疾病中占0.1%～0.6%，中老年（40～70歲）為高發人群；而依據腫瘤類型分類，腹膜后腫瘤中約>80%為惡性腫瘤，極少為良性腫瘤[2-3]。本次收治的腹膜后腫瘤患者，具有如下病史特點：（1）起病隱秘、病程長，患者年齡62歲，為中老年患者；（2）疾病前期無明顯誘因出現下腹脹痛不適，主要表現為進食后腹脹明顯；隨后將出現雙下肢腫脹等臨床表現；（3）查體：T 36.7 ℃，P 87次/min，R 20次/min，BP 124/78 mm Hg。腹部膨隆，未見胃腸型及腹壁靜脈曲張；腹軟，腹部捫及一包塊，大小22 cm×13 cm，質軟，無壓痛，活動度差。肝脾肋下未捫及，墨菲征陰性；肝腎區無叩痛。移動性濁音陰性。腸鳴音正常聞及，約4次/min。其四，腹部CT：右側腹腔內巨大占位性病變，考慮腹膜后腫塊，來源于脂肪可能。

3.2 腫瘤特點分析

腫瘤的病理性質、生長部位等往往決定疾病臨床表現，由于腹膜后間隙大、組織疏松、部位深在等特點，腫瘤生長相對緩慢，且惡性度越低者生長愈緩慢，多為膨脹性生長為主，極少存在非浸潤性生長[4]。基于此，腹膜后腫瘤患者早期多無顯著的癥狀與體征變化，增加了早期診斷的難度，促使疾病誤診率較高；臨床數據顯示，腹膜后腫瘤診斷的誤診、漏診等概率高達38%～72.2%[5]。而隨著腫瘤的增大，腫塊將逐漸壓迫腹腔臟器，進而出現腹部腫脹、疼痛等臨床癥狀，患者往往是待癥狀表現明顯后進行就診，故而很多程度上延誤了疾病治療，增加了臨床治療的難度[6]。

3.3 影像學診斷價值分析

影像學技術的不斷發展為疾病的治療提供了重要依據，促使疾病檢出與診斷精準率等均得到顯著提升。腹膜后腫瘤疾病診斷中，主要運用了腹部彩超、腹部增強CT、腹部CTA等診斷方式，以上影像學診斷具有無創、便捷等優勢特點，能夠幫助定位腫瘤位置及大小等[7]。腹部彩超在腫瘤囊實性方面存在顯著優勢特點，能夠確定腫瘤數目、大小等，然而該種檢測易受腹部容物或腸氣的影響，難以具體定位腫塊位置；本研究選取臨床資料，經腹部彩超檢測后診斷，患者存在腹部捫及一包塊，大小約22 cm×13 cm。密度分辨率與空間分辨率高是CT影像技術的優勢特點，可根據腫瘤密度明確定位，本次患者行腹部增加CT后，右側腹腔內見巨大占位性病變，且腫塊密度與脂肪相似，考慮為脂肪肉瘤。腹部CTA可檢測腫瘤與周圍臟器或組織的關系，患者經腹部CTA檢測確診供血動脈來自于右腎動脈根部，腹主動脈、腹腔干、腸系膜腎動脈、雙側腎動脈主干和分支向左側移位，但無明顯狹窄和異常擴張。由此可見，影像學檢查對疾病的診斷發揮至關重要的作用，存在極大的診斷價值。

3.4 治療方案選擇

腹膜后腫瘤以原發性腫瘤較為多見，且多數屬于軟組織腫瘤，其中80%屬于惡性腫瘤，以脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤居多；腫瘤發展至晚期，可出現腹脹、惡性嘔吐，若腫瘤壞死、出血，可導致發熱，患者飲食差可出現消瘦[8]。臨床研究表明，放療或化療等手段，對腹膜后腫瘤的治療均不敏感，臨床對該病的治療主要以手術為主，在保障安全的前提下，盡可能行根治性切除，因腹膜后腫瘤易反復復發，可能需反復多次手術。擬定手術治療方案后，需加強范圍手術期的護理，并對注意事項進行處理，以致提升手術質量：第一，術前檢查要充分、完善，全面評估手術風險，與患者及其家屬做好交流與溝通，家屬表示理解并簽字同意手術；已行禁食、備皮，抗生素皮試（-），術前使用抗生素等，完善術前準備。第二，術中注意動作輕柔，操作仔細，止血徹底，防止損傷周圍臟器。第三，術后為確保患者生命安全，加強生命體征監測，常規抗感染、對癥治療等。需若明確為惡性腫瘤，需結合放療、介入等治療方案，以提高生存率。

參考文獻

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[3]郝玉娟，羅成華，鄭偉，等.腹膜后脂肪肉瘤外科治療及其術后復發的多因素分析[J].外科理論與實踐，2012，17（3）：275-280.

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[7] Suzuki M，Fukuchi M，Sakurai S，et al.Retroperitoneal liposarcoma with leiomyosarcomatous differentiation[J].International Surgery，2014，99（1）：48-51.

[8]張鵬，陶凱雄，陳俊華，等.原發性腹膜后脂肪肉瘤的診斷與治療[J].腹部外科，2014，27（1）：15-18.

（收稿日期：2016-09-13）

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