艾滋病由感染HIV引起，HIV把人體免疫系統中最重要的CD4 T淋巴細胞作為主要攻擊目標，使人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種細菌、病毒、真菌等，并可發生惡性腫瘤，病死率較高。腸梗阻為常見的外科急腹癥之一，感染HIV后患者免疫力下降，艾滋病合并腸梗阻保守治療較手術治療優勢明顯，如梗阻位置高，灌腸治療效果往往不佳，筆者根據中醫辯證論治，給予中藥口服取得了滿意的療效，舉例如下：

病例一：李某某，女，52歲，主因“間斷腹痛、咳嗽1月余，HIV抗體陽性1天”于2018年1月18日入院。入院癥見：神志清，精神差，右側上腹部疼痛不適，咳嗽，飲食差，無惡心、嘔吐，大便4-5日一行，小便正常。體征：體型消瘦（體重39.2kg），瞼結膜蒼白，雙肺呼吸音粗，右上腹部壓痛陽性，反跳痛陰性。輔助檢查：血常規 WBC 3.4×109/L HGB 61g/L PLT 194×109/L LY 0.6×109/L；肝腎功基本正常；CD4 26個/ul；（2018-01-18 本院）胸部X線片：雙肺炎癥可能；腹部X線片：腸管內可見氣體郁積，右側中腹部腸腔內可見氣-液平面。入院后流質飲食，并給予抗感染、止咳、補液、糾正貧血治療，18日、19日分別給予肥皂水800ml清潔灌腸，19日大便1次，20日復查腹部X線片：右下腹部及盆腔內多個氣液平面，腸腔內大量氣體。為緩解患者腸梗阻癥狀，給予口服中藥治療。患者體型消瘦，面色無華，肌膚干燥，腹部喜按，舌質紅，苔薄黃少津，脈沉無力。辯證為氣陰兩虛，津虧腸燥證。給予增液潤燥，行氣通便治療，方選增液湯合麻子仁丸加減，每日一劑，早晚分服。組方如下：火麻仁15g 枳實12g 厚樸12g 大黃6g 杏仁9g 白芍12g 麥冬15g 玄參15g 生地15g 當歸15g 甘草9g。服上方1次后患者即感腸蠕動增加，連服3劑，（2018-01-24 本院）腹部X線片：腹部立位片未見異常。抗肺部感染療程足夠后加用抗HIV藥物，患者于2018年1月29日出院。

病例二、馬某某，男，62歲，主因“確認HIV抗體陽性14年，右側腹部疼痛10天”于2018年7月4日入院。入院癥見：神志清，精神差，右下腹部疼痛，無發熱、惡心、嘔吐，大小便正常。體征：腹部平坦，右下腹部壓痛陽性，反跳痛陰性。輔助檢查：血常規、肝腎功、血脂、血糖、C反應蛋白、血沉正常；CD4 275個/ul CD8 1253個/ul TCD3 1539個/ul CD4/CD8 0.22；（2018-07-04 本院）腹部X線：右上腹部可見一氣液平面，腹腔內可見少量腸積氣，腸管擴張。入院后清淡易消化飲食，7月4日給于溫開水800ml灌腸一次，7月5日給予中藥口服，日一劑，早晚分服，方選增液湯合麻子仁丸加減，組方如下：火麻仁20g 枳實15g 厚樸15g 大黃6g 白芍12g 麥冬20g 玄參20g 生地20g 甘草9g。（2018-07-05 本院）腹部X線：腸腔內可見少量積氣，未見氣液平面。（2018-07-06 本院）腹部X線：腹部腸管內可見氣體郁積，右側中下腹腸腔內可見多個氣液平面；繼續口服中藥治療，未再灌腸，于2018年7月8日、11日、14日復查腹部X線片均未見異常，患者2018年7月14日治愈出院。

體會：艾滋病患者在接受抗艾滋病毒治療后，即使血樣檢測表明治療有效，但實際上艾滋病毒仍能夠在人體腸內的黏膜組織藏匿，繼續復制并抑制免疫，造成腸黏膜屏障的破壞，淋巴結增生，從而造成腸道結構改變，影響消化吸收功能；另一方面患者免疫力下降，腸道更易感染細菌、真菌、病毒等，造成菌群失調，腸道疾病發生的概率高于正常人。

艾滋病合并腸梗阻患者常出現貧血、營養不良以及內穩態失衡現象，部分患者年齡大，且CD4極低，為艾滋病晚期病人，易發生腸管壞死、腹膜炎、敗血癥等，術后吻合口瘺與切口感染的風險大大增加，且手術治療增加患者經濟負擔，所以保守治療成為首選治療原則，盡快解除梗阻癥狀為治療的關鍵所在。

增液湯、麻子仁丸均為中醫傳統經典方劑，增液湯出自《溫病條辨》，所謂“水不足以行舟，而結糞不下者”，玄參、麥冬、生地三者合用作增水行舟之計，但非重用不為功；麻子仁丸出自《傷寒論》，為潤下法的代表方，以麻子仁為君，方含小承氣湯輕下熱結，兩方合用，滋陰潤腸，行氣通便，補而不滯，行而不傷正。中藥治療適合不完全性腸梗阻，且梗阻位置較高，對清潔灌腸效果不佳者，用時需注意排除其他疾病引起的腸梗阻，如腫瘤、結核等，可縮短患者住院療程，避免其他并發癥，服藥方便，價格低廉，減輕患者經濟負擔。

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