【摘要】  結(jié)腸造口多用于低位直腸癌及結(jié)直腸損傷。結(jié)腸造口術(shù)經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐,技術(shù)上已經(jīng)有了許多改進(jìn),治愈率、生活質(zhì)量都有了極大改善。然而,排便方式的改變,患者在心理和生理上都受到傷害,對(duì)未來(lái)生活感到焦慮,而并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加劇這種負(fù)性反應(yīng)。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員行結(jié)腸造口時(shí)面臨的問題[1]。現(xiàn)對(duì)我院2006年至2010年35例結(jié)腸造口患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸造口個(gè)體化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1674-0742(2011)07(b)-0168-01

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者35例,男21例,女14例。其中臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)4例,永久性人工肛門31例。左半結(jié)腸腫瘤無(wú)法切除2例,直腸損傷2例,直腸癌31例。年齡21～83歲(平均67.8歲)。平均住院14.6d,均順利出院。

1.2個(gè)體化心理護(hù)理

對(duì)癌癥的恐懼,對(duì)造口術(shù)后生理通道的改變給生活帶來(lái)的不便,使患者感到焦慮、絕望,進(jìn)而對(duì)診斷和手術(shù)方式產(chǎn)生抵制情緒[2]。常見的心理障礙原因:(1)對(duì)疾病的預(yù)后和手術(shù)后的恢復(fù)表示懷疑,缺乏信心,情緒低落。(2)對(duì)造口術(shù)后能否正常生活沒有把握。擔(dān)心受到親屬和社會(huì)的歧視。(3)術(shù)后對(duì)排泄通道的改變不能很好的適應(yīng),產(chǎn)生焦慮、絕望,甚至輕生的念頭,拒絕治療和護(hù)理。護(hù)理人員要針對(duì)患者心理障礙的原因,采取不同的護(hù)理方法,按需輔導(dǎo),逐步深入;重視與家屬的溝通,贏得他們的信任和合作,給患者支持和鼓勵(lì),配合治療;利用已康復(fù)患者進(jìn)行宣教,讓患者了解造口及其護(hù)理,樹立信心。

1.3圍手術(shù)期的個(gè)體化護(hù)理

一般圍手術(shù)期護(hù)理:患者入院后除一般的術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備、備皮及監(jiān)護(hù)、引流管護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理外,還應(yīng)重視心理護(hù)理。讓患者對(duì)疾病和造口有充分的了解,給予必要的體貼和關(guān)懷,消除恐懼。樹立患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。

造口術(shù)后個(gè)體化護(hù)理:(1)觀察出血:監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化,定時(shí)觀察各引流管情況,觀察敷料情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔出血和造口滲血。(2)觀察造口腸管血運(yùn):造口黏膜壞死是術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多由于術(shù)中腸管系膜分離過(guò)多,造口皮膚切口過(guò)小或縫合過(guò)緊、過(guò)密,造成黏膜缺血壞死。一般發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)。需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)黏膜缺血而未壞死者可用生理鹽水濕敷。(3)造口內(nèi)陷和脫垂:造口內(nèi)陷或脫垂均是嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。造口內(nèi)陷多因腸系膜過(guò)短或感染、肥胖、瘢痕形成所致。而皮膚切口過(guò)大或長(zhǎng)期腹壓增加、營(yíng)養(yǎng)不良等均可造成造口脫垂。護(hù)理上要針對(duì)患者自身素質(zhì)和生活習(xí)慣,設(shè)置合理的膳食結(jié)構(gòu)和數(shù)量,養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食習(xí)慣,以低渣無(wú)刺激性食物為主,避免產(chǎn)氣便頻食物。(4)造口的護(hù)理:對(duì)大便次數(shù)較多的患者,應(yīng)注意造口周圍皮膚的護(hù)理,保持清潔、干燥,可外用氧化鋅油加以保護(hù)。訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣,從事輕體力工作,防止造口疝的發(fā)生[5]。采用示范-參與-自我護(hù)理的模式教會(huì)患者及家屬如何正確清洗結(jié)腸造口、如何進(jìn)行結(jié)腸灌洗、如何選用適宜的造口袋等,最終達(dá)到完全的自我護(hù)理,早日融入社會(huì)。

2結(jié)果

本組患者出現(xiàn)造口黏膜缺血1例,造口水腫2例,造口周圍潰瘍1例,經(jīng)治療后在出院前恢復(fù),無(wú)黏膜壞死、造口狹窄、造口凹陷、造口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。患者表現(xiàn)出良好的社會(huì)適應(yīng)性,未出現(xiàn)顯著心理障礙。

3討論

結(jié)腸造口術(shù)后生理通道的改變,在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。患者難免會(huì)產(chǎn)生困惑與不安,發(fā)生各種負(fù)性心理反應(yīng)。如何預(yù)防造口周圍感染？如何訓(xùn)練定時(shí)排便？如何正確使用造口袋？如何融入社會(huì)？這是一個(gè)長(zhǎng)期而持久的問題,并且和患者的個(gè)人境況密切相關(guān)[3,5]。及時(shí)地給予患者心理護(hù)理,尋求家庭和社會(huì)的支持,建立家庭—社會(huì)支持系統(tǒng)。做好圍手術(shù)期的個(gè)體化護(hù)理,讓患者盡早接受造口,學(xué)會(huì)自我護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量,幫助患者早日返回正常人的生活。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉維,寇京莉,韓斌如.腸造口病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(3):194～196.

[2]羨紅濤,寇京莉,韓斌如.永久性結(jié)腸造口患者規(guī)律排便現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):315～316.

[3]孫曉敏.永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(2):180～182.

[4]程芳,許勤,戴曉冬.Miles術(shù)后永久性結(jié)腸造口早期造口異常的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):373～374.

[5]胡愛玲,張美芬,張俊娥.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):109～111.

【收稿日期】 2011-05-21

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