[摘要] 目的 探討食管重復癌的外科治療方法及療效。方法 回顧分析1999年1月～2007年12月收治的食管重復癌12例臨床資料并進行總結。結果 術后出現肺部感染1例,無頸部吻合口瘺、乳糜胸等并發癥及圍手術期死亡者,12例患者均痊愈出院,經1～3年隨訪發現腫瘤復發及癌轉移1例,死亡4例,出現吻合口狹窄1例,經2次擴張后恢復滿意。結論 選擇食管次全切除,食管-胃頸部端側吻合術是治療食管重復癌比較理想的手術方法。

[關鍵詞] 食管腫瘤;多原發性;重復癌;外科手術

[中圖分類號] R735.1[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-204-02

重復癌也叫“多原發癌”,是指一個患者同時或先后發生兩種以上的原發性惡性腫瘤。術前明確診斷對選擇手術治療方案及預后具有重要意義。1999年1月～2007年12月我院采用手術治療食管重復癌12例,療效滿意,現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組12例,男8例,女4例;年齡26～72歲,平均51.6歲。食管重復癌患者均具備惡性、獨立病理類型和排除轉移的基本特征。取活檢經細胞學檢查為食管鱗狀細胞癌。

1.2手術方法

患者采用左側第六肋間后外側切口、電刀開胸,常規游離食管、胃并清除區域腫大淋巴結,從賁門處切斷食管,間斷縫合賁門殘端并用漿肌層包埋,在左側胸鎖乳突肌內前方另作一3cm長切口,鈍性分離達頸段食管處并拉出食

管,再將胃從食管床經主動脈弓后方提至頸部,常規放置十二指腸營養管和胃管,行食管-胃端側吻合術。

2結果

術后出現肺部感染1例,無頸部吻合口瘺、乳糜胸等并發癥及圍手術期死亡者,12例患者均痊愈出院,經1～3年隨訪發現腫瘤復發及癌轉移1例,死亡4例,出現吻合口狹窄1例,經2次擴張后恢復滿意。切除標本食管上、下切緣無癌細胞浸潤,5例胃左動脈旁和(或)食管旁淋巴結有癌轉移。按照UICC制定的TNM國際食管癌分期標準,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲ期6例。

3討論

食管重復癌并非罕見,常常伴隨其他部位的原發癌同時發生,發病率有逐漸增高的趨勢。近年來由于對食管癌生物學的認識進一步加深,應用電子內鏡,結合黏膜染色,使早期重復癌的檢出明顯增高。文獻報道上消化道重復癌檢出率為1.99%(125/6270)[1]。食管重復癌的發病機制尚不清楚,可能與個體對腫瘤的易感性、家族史、機體的免疫機能狀態以及個人不良的生活方式有關。某些抗癌藥能夠引起基因及染色體突變,既可治療癌癥,亦有不同程度的促癌作用,同時化療使機體免疫功能降低,成為致癌因素不可忽視的環節。

食管癌主要依靠上消化道鋇餐造影、內窺鏡檢查和細胞學確診。文獻報道食管重復癌的漏診率高達32.3%[2]。食管重復癌的漏診將直接影響術式的選擇,對患者預后造成不利的影響。拍攝全食管片、多軸位食管片及上消化道鋇餐片,并在食管鏡檢中注意觀察胃賁門處有無病灶,可減少漏診[3]。對食管癌病人,要高度警惕存在同時性食管多原發癌和上消化道重復癌的可能性。在明確了食管癌病人診斷的同時,應該有重復癌的概念,特別是上消化道及頭頸部進行充分仔細的檢查,避免漏診而失去根治機會。同時性食管多原發癌以二原發癌多見,占同時性食管多原發癌發病率的81.82%,對于同時性食管多原發癌,要常規采用多種檢查手段相結合,以提高同時性食管多發癌的檢出率[4]。既往由于檢查診斷技術落后,對早期食管重復癌的多時相多中心的生物學特征認識不足,加之X線檢查對早期癌灶難以發現,致使進展期癌,容易漏診。近年來隨著電子內窺鏡的發展,可直接無盲區觀察食管、胃黏膜的形態、色澤、柔軟度及蠕動情況,并能咬取組織活檢,記錄動態圖像,定期對比觀察黏膜變化,避免肉眼難以發現的癌灶,為早期癌的檢出提供了可靠的診斷依據,提高了早期癌的檢出率。文獻報道食管中段癌淋巴結轉移特點為上下雙向轉移,食管下段癌主要沿食管壁下行轉移至腹腔淋巴結,故胸內各段食管癌均作全胸段食管切除及縱隔和腹腔淋巴結清掃,有利于癌瘤徹底切除[5]。術中要仔細探查胸段食管,勿損傷胸導管、氣管膜部及喉返神經,最大限度地切除胸段和頸段食管并徹底清掃縱隔淋巴結,減少食管切緣癌細胞殘留。文獻報道食管重復癌以中下段多發,兩個癌灶進行根治性治療的1、2、3年生存率分別為79.3%、51.7%和17.2%,姑息性治療的僅為63.6%、18.2%、0%[6]。本組選擇食管次全切除,結合周圍淋巴結清掃,食管-胃頸部端側吻合術治療食管重復癌1、2、3年生存率分別為91.6%、83.3%和66.7%。食管重復癌的治療應根據病灶的部位、間距、深度及組織學類型選擇食管-胃頸部吻合,盡可能采取一次性擴大根治術,否則影響療效,達不到根治的目的。術后盡早鼻飼營養液解決了單純靜脈補液導致的營養缺乏,提高患者自身免疫力,有效地減少了并發癥的發生[7]。早發現、早診斷、早手術,有利于提高食管重復癌患者的遠期生存率和治愈率,達到比較滿意的效果。

[參考文獻]

[1] 吳明利,王士杰,王順平,等. 上消化道重復癌125例分析[J]. 中國內鏡雜志,2000,6(1):56-57.

[2] 王漢杰,夏淦林. 上消化道多原發癌的X線分析(附34例報告)[J]. 實用放射學雜志,2005,21(6):602.

[3] 熊剛,王海東,曾會昌. 食管癌與多原發癌[J]. 中國現代醫學雜志,2000,10(11):26.

[4] 宋麗杰,吳華星,付麗娜. 同時性食管多原發癌99例內鏡檢查分析[J]. 實用腫瘤學雜志,2008,22(3):244.

[5] 洪明,陳錦輝,陳金壩. 從食管癌多癌灶及壁內外播散探討手術范圍[J]. 中國腫瘤臨床與康復,2003,10(1):72.

[6] 李樂翔,陳明強,王捷忠,等. 食管重復癌57例臨床分析[J]. 福建醫藥雜志,2005,27(3):47-49.

[7] 何宗戰,向佐敏,楊運啟. 食管癌切除經食管床行弓上胃食管單層吻合術體會[J]. 現代腫瘤醫學,2004,12(1):34-35.

(收稿日期:2009-02-22)

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