加強醫療安全管理和風險防范自查報告

　加強醫療安全管理和風險防范自查報告根據市衛生局下發關于醫療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動展開以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報以下：1、存在的問題：(1).醫療質量方面存在的問題 1.門診科室存在的問題根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部份醫務人員業務技能不高，不能夠對 1 些常見急救裝備進行熟練地掌握和利用，對 1 些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素利用不規范，存在不公道用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部份醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑問病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未到達醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部份醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進 1 步建立、健全、落實各科室相干制度，特別是鄉鎮醫院延續改進的核心制度各項制度落實不到位，部份制度已不符合現階段醫院管理的需要。護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。之前的各項護理制度是以門診制度管理為出發點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相干標準制度。護理管理組織體系不建全。未能夠依照《護士條例》制度規定，實行相干

　護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠依照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在相互推委情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于情勢。不嚴格依照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進 1 步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部份護理人員技能操作不規范，1 次性物品的燒毀不完全、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳腐，玻璃不干凈，清洗不及時。

　3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。醫院因工作實際從事藥品調解的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相干藥品調解藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調解產生。部份調解人員責任心不強，時有調解錯藥品情況產生(2).服務態度方面存在的問題門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進1 步提高改進。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原

　始階段。部份醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反應強烈。部份護士崗位職責責任心不夠，3 查 7 對制度履行不到位，存在醫療隱患。護理過失報告和管理制度履行不到位，對患者的視察不到位，護士不能夠主動報告 1 些護理不良事件。

　3.藥房工作人員服務態度需進 1 步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待于進 1 步提高。

　(3).干部職工工作風格、精神面貌方面存在的問題部份醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進 1 步增強工作責任感、緊急感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改良醫患關系，使大眾對醫療機構的風格滿意度明顯提高。部份醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神委靡不振不能夠以高昂的工作狀態投入到醫療工作當中去。

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