保險(xiǎn)是一個(gè)漢語詞語，拼音是bǎo xiǎn，英文是Insurance或insuraunce，本意是穩(wěn)妥可靠保障；后延伸成一種保障機(jī)制，是用來規(guī)劃人生財(cái)務(wù)的一種工具，是市場經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險(xiǎn)管理的基本手段，是金融體系和社會保障體系的重要的支柱。保險(xiǎn)， 以下是為大家整理的關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動員會講話4篇 , 供大家參考選擇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動員會講話4篇

第1篇: 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動員會講話

《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

實(shí)施辦法（試行）》

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第一章　總則

第一條　為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(豫政辦〔2016〕173號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的原則：

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與我市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)；

（二）個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合；

（三）基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；

（四）各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第三條 市、縣、鄉(xiāng)級政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。人力資源社會保障部門主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算管理和財(cái)政專戶管理，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)工作，參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定；公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定；民政部門負(fù)責(zé)享受參保補(bǔ)貼的最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和優(yōu)撫對象身份認(rèn)定及協(xié)助參保工作；殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)殘疾人員的身份認(rèn)定；發(fā)展改革、審計(jì)、教育等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按照本辦法負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

第四條 按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”原則，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資政策、待遇水平、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)。

分縣運(yùn)行即以市本級（含城市各區(qū)，下同）、各縣（市）為單位分別負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑即在全市建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從市本級、所轄縣（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，規(guī)模保持在當(dāng)年住院統(tǒng)籌基金總額的10%，用于市本級、各縣（市）之間的基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑。

第二章　覆蓋范圍

第五條　統(tǒng)一覆蓋范圍。在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱“大中專學(xué)生”）；

（四）國家、省以及我市規(guī)定的其他人員。

第三章　資金籌集

第六條　統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每年按照省人力資源社會保障部門、財(cái)政部門公布的最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我市實(shí)際具體確定。

第七條 鼓勵(lì)集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。

第八條　城鄉(xiāng)居民原則上以家庭（不包括家庭成員中的大中專學(xué)生）為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。

第九條 最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、重度（一、二級）殘疾人、低收入家庭六十周歲(含六十周歲)以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的8月1日至12月20日，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。

第十一條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。大學(xué)生的保險(xiǎn)年度按學(xué)年享受待遇，即參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

第四章 保障待遇

第十二條　統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇，下同）。

第十三條 普通門診醫(yī)療待遇。建立普通門診家庭賬戶與統(tǒng)籌相結(jié)合的制度。參保大學(xué)生繼續(xù)實(shí)行門診統(tǒng)籌，現(xiàn)有的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。每年按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調(diào)劑使用，以后待條件具備時(shí)將家庭賬戶逐步過渡到全面門診統(tǒng)籌。

對實(shí)行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的一般診療費(fèi)政策保持不變。

第十四條 門診慢性病醫(yī)療待遇。按照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病（或治療項(xiàng)目）納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。原則上應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病的治療管理機(jī)構(gòu)。具體辦法另行制定。

第十五條 重特大疾病醫(yī)療待遇。我市按照《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）執(zhí)行。為保持我市學(xué)生兒童重特大疾病政策的連續(xù)性，《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）中有關(guān)14周歲（含14周歲）以下兒童的限定年齡，我市擴(kuò)大范圍至18周歲（含18周歲）以下的未成年人及各類在校學(xué)生(含大中專學(xué)生），納入的病種及治療方法與省人力資源社會保障部門政策保持一致。

第十六條 住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元。

2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院治療的，在同級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。

第十七條 生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。

第十八條 新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第十九條　開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度以上的部分,由大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。我市按照河南省具體實(shí)施辦法執(zhí)行。

第五章 保障范圍

第二十條　統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“三個(gè)目錄”），參保居民發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

第二十一條 參保居民繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付，重新參保繳費(fèi)的，自下年度1月1日（大學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日）起，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第二十二條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條　統(tǒng)一定點(diǎn)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估規(guī)則和管理辦法，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)退出機(jī)制。市本級及各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十四條　全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，及時(shí)上解即時(shí)結(jié)算預(yù)付資金，做好異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。

第二十五條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的，醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量保證金制度。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，預(yù)留5%的額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金。服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。具體辦法另行制定。

第二十六條　積極推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要按照國家和我省規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。

第二十七條　積極推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；除急診外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照省人力資源保障部門制定的辦法執(zhí)行。

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)，將簽約對象常見病、多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，將簽約服務(wù)費(fèi)按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基層首診，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

第二十八條 探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

第二十九條 跨年度住院的參保居民，應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。

第七章　基金管理

第三十條 統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會保險(xiǎn)會計(jì)制度》、基金預(yù)決算管理制度等國家、省、市相關(guān)規(guī)定。

第三十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入包括城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、社會捐助資金收入、利息收入、其他收入等。

第三十二條? 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入戶、支出戶，財(cái)政部門要設(shè)立財(cái)政專戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行“收支兩條線”管理，獨(dú)立核算，專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照國家、省、市相關(guān)文件規(guī)定的社保基金優(yōu)惠利率計(jì)息。

第三十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出包括門診統(tǒng)籌基金支出和住院統(tǒng)籌基金支出。門診基金支出主要用于參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌等費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用、重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用等。

第三十五條 原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立家庭帳戶的居民，其家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。

第三十六條 強(qiáng)化基金管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門要建立基金收支運(yùn)行情況信息公開制度。財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。

第八章 信息系統(tǒng)

第三十七條 根據(jù)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的要求，做好系統(tǒng)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)市縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間聯(lián)網(wǎng)和高效運(yùn)行。

第三十八條 各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

第三十九條 建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第四十條 人力資源社會保障部門向參保居民發(fā)放社會保障卡，實(shí)現(xiàn)參保居民持卡參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算。

第四十一條 各級人民政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。

第九章　附則

第四十二條　本辦法自2017年1月1日起施行，原洛陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的所有規(guī)定同時(shí)廢止。

第2篇: 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動員會講話

XXX城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告

一、XXX2013-2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行及擴(kuò)面基本情況

（一）參保基本情況

2011-2015年，我x參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)逐年增加。實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)中：0-6歲幼兒，2013年14279人、2014年17426人、2015年24805人，所占比例分別是8.8%、9.4%、11.9%，呈逐年上升趨勢；中小學(xué)生，2013年17845人、2014年22237人、2015年36260人，所占比例分別是11%、12%、17.4%，呈逐年上升趨勢；大學(xué)生，2013年24593人、2014年20586人、2015年38914人，所占比例15.2%、17.5%、18.6%，呈逐年上升趨勢；60歲以上，2013年17498人、2014年20586人、2015年22735人，所占比例均為11%。

（二）擴(kuò)面基本情況

1、參保對象：根據(jù)《XXX人民政府關(guān)于印發(fā)XXX城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》XXX城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用人群為：XXX行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，包括：在校學(xué)生（幼兒園兒童，中小學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校、特教學(xué)校學(xué)生）、具有XXX城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；暫無繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下居民，每人、每年個(gè)人繳納40元。其中對屬于重度殘疾、低保對象的學(xué)生和少年兒童，個(gè)人繳納10元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年個(gè)人繳納120元。其中對屬于喪失勞動能力重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人和屬于低保對象的居民，個(gè)人繳納10元；城鎮(zhèn)“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，家庭（個(gè)人）繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助。

3、繳費(fèi)方式：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按自然年度一次性繳納。以家庭為單位繳費(fèi)的，由家庭根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所或縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納；在校學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)統(tǒng)一代征代繳到縣市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（三）擴(kuò)面征繳的措施

XXX城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從2008年啟動以來，各級黨委、政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，都高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善制度措施，堅(jiān)持服務(wù)大局，民生為本，擴(kuò)面征繳取得較好的成績。

1、 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)筑責(zé)任落實(shí)層級網(wǎng)。州級作為統(tǒng)籌單位，在認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省各項(xiàng)政策措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，出臺相應(yīng)的實(shí)施辦法和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查和督促分析各縣市工作。各縣市作為具體經(jīng)辦工作的主體，把各級黨委、政府，掛鉤幫扶單位等均列入責(zé)任范圍，明確參保率、任務(wù)數(shù)，進(jìn)行年度考核，起到了較好的帶動效應(yīng)。

2、強(qiáng)化宣傳，確保政策宣傳全覆蓋。結(jié)合居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用人群特點(diǎn)，提煉出了把握重點(diǎn)，分類推進(jìn)的宣傳征繳模式。把符合政策的城鎮(zhèn)居民分為在家務(wù)工者、外出務(wù)工者、在校學(xué)生等群體，針對不同的群眾要求各縣市、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分時(shí)間段側(cè)重開展宣傳征繳工作

3、優(yōu)化服務(wù)，縮短服務(wù)群眾距離。為解決參保對象辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)往返跑的問題，近年來，我州各縣市逐步將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)延伸到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，讓參保對象在家門口就可以直接辦理社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，縮短服務(wù)群眾距離。

（四）擴(kuò)面征繳面臨的困難和問題

　醫(yī)療保障問題一直是倍受社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。城鎮(zhèn)居民，包括城鎮(zhèn)無業(yè)人員、在校學(xué)生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工及退休人員等，他們作為一個(gè)相對弱勢群體的存在，缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，因此，居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)注度較高，但隨著醫(yī)保政策的不斷完善，居民醫(yī)保擴(kuò)面征繳逐漸顯現(xiàn)出后勁乏力的態(tài)勢，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1、受戶籍制度改革影響，參保率難以保障。隨著戶籍制度的改革，城鄉(xiāng)居民也可以選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因此與居民對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的期望值相比，由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用人群和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尚未隨著制度改革作出具體調(diào)整，已經(jīng)開始影響了參保率的提高。

2、外出務(wù)工人員參保率突破較難。

3、與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和其它各類商業(yè)保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的吸納能力存在明顯缺陷，方式單一，市場竟?fàn)幜Φ腿酢８黝惿虡I(yè)保險(xiǎn)有靈活的運(yùn)作激勵(lì)機(jī)制和專業(yè)隊(duì)伍加以推動，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)則具有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹?qiáng)制成份，而這些都是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所不具備的。由于其只是一項(xiàng)政策性規(guī)定的任務(wù)，群眾自愿參保，競爭力較弱。

4，現(xiàn)有的人力物力嚴(yán)重不足，不堪重負(fù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要工作是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)來承擔(dān)的，我X大部分街道社區(qū)工作人員一般只有2到3名，在承擔(dān)了大量的基層服務(wù)工作的同時(shí)，很難分出太多的精力專門針對居民醫(yī)保這項(xiàng)工作進(jìn)行宣傳解釋和系統(tǒng)服務(wù)。加之大部分街道、社區(qū)的工作人員都是臨時(shí)聘任，人員變動也較大，待遇過低，而為參保人員提供服務(wù)的專用經(jīng)費(fèi)又沒有，缺乏激勵(lì)作用。

（五）擴(kuò)面征繳建議和改進(jìn)完善措施

為進(jìn)一步解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作中遇到的困難和問題，XXX結(jié)合實(shí)際將采取一定的創(chuàng)新和完善，最大限度推動工作進(jìn)展。

1、進(jìn)一步加大參保人員覆蓋率。我X即將對居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用人群進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)是將把流動人員納入?yún)⒈７秶Ｎ抑葑鳛橥獬鰟?wù)工人員較多的地方，也有一部分外來人員，其長期居住在本地，為方便其享受國家政策，提高參保率，將對參保對象的戶籍限制作適當(dāng)放寬。

2、盡快開展網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務(wù)，建立銀社互聯(lián)平臺，真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾零距離

第3篇: 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動員會講話

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問題及對策

　　城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)是值得廣大政府所注重的，諸多問題需要相對應(yīng)的對策解決，下面小編就為大家?guī)砹顺青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問題及對策，感興趣的朋友可以看一看哦！
　　
　　［摘要］城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)、支持的，城鄉(xiāng)居民自愿參加，中央、省、市、縣四級財(cái)政補(bǔ)貼，以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求為主的互助共濟(jì)制度。近年來，通過大力推廣與發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)了參保對象的全面覆蓋以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的無縫對接，得到了廣大城鄉(xiāng)居民的衷心擁護(hù)；但是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度并非盡善盡美，其中，“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”問題，是不容忽視的基本問題。
　　在我國，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”雙線實(shí)施時(shí)間不長，目前尚未形成完整而有效的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。雙線醫(yī)保是社會保險(xiǎn)制度改革的新生產(chǎn)物，在全國各地推行時(shí)間并不長，可以說還處于探索和求證階段。作為基層人民政府，對城鄉(xiāng)醫(yī)保也未能形成成熟的制度，政策臨時(shí)調(diào)整較多，制訂和頒發(fā)文件次數(shù)頻繁，更沒有制訂出完整而有效的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。
　　1當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度落實(shí)面臨的突出問題
　　一是“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”未實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行，基金之間未體現(xiàn)公平原則。不得不承認(rèn)，由于歷史的原因，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀存在，城鄉(xiāng)戶籍壁壘延續(xù)時(shí)間太長，致使政府在制訂城鄉(xiāng)醫(yī)保政策時(shí)也“參照”了這一思路。如全國新農(nóng)合歸口衛(wèi)生部，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則由社會保障部負(fù)責(zé)，而基層政府對上述兩者的監(jiān)管更是五花八門，說明“城居醫(yī)保”與“新農(nóng)合”仍處于單軌運(yùn)行狀態(tài)。在全面改革開放后，仍然以戶籍歸屬（城市或農(nóng)村）為標(biāo)準(zhǔn)劃分居民收入、確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這是一種非常不明智的“措施”，也違背了社會保障公平性的原則。二是城居醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒有在同一時(shí)間歸口“大社保”，勢必會出現(xiàn)“多頭管理”現(xiàn)象：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)與新出臺的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)所涵蓋的參保對象屬于同一“交集”群體，參保信息相同，繳費(fèi)期限相同（都在每年的年底前兩個(gè)月），繳費(fèi)方式相同（“一年一次”），甚至連社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦社保手續(xù)的工作人員也為同一人群！這種“多頭管理”勢必帶來負(fù)面影響，如數(shù)據(jù)的重復(fù)采集、勞動工作量的增加以及信息傳遞的延誤。三是城鄉(xiāng)居民思想認(rèn)識的層次不同，相關(guān)部門對醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度不夠等因素，直接影響了城鄉(xiāng)居民參保積極性不高，參保率較低；參保率的高低又會直接影響基金規(guī)模及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障存在的意義。如《南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇告知書》中就對參保待遇作出過明確規(guī)定，包括住院最高報(bào)銷限額、對參保人員符合生育補(bǔ)償、無他方責(zé)任的意外傷害等，但這些政策依然需要廣泛宣傳，才能做到家喻戶曉。四是報(bào)銷比例的大幅度增長而參保率卻在下降，這樣勢必造成基金后續(xù)支撐乏力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重疲軟。據(jù)浙江省有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，嘉興市南湖區(qū)2016年底，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金累計(jì)虧損萬元。這樣的結(jié)果會嚴(yán)重影響到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的發(fā)展，致使醫(yī)療保障在未來的若干年內(nèi)出現(xiàn)“斷炊”現(xiàn)象。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間仍存在重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷等問題，社保資金的使用效益嚴(yán)重下降，造成財(cái)政資金的巨大浪費(fèi)。
　　2探索建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式的新思路
　　“城居醫(yī)保”和“新農(nóng)合”是我國醫(yī)保建設(shè)的基礎(chǔ)制度。要從根本上解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中存在的問題或出現(xiàn)的矛盾，可以償試建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌模式：（1）由國家或省級以上人民政府制定并頒發(fā)能很好適應(yīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的《管理辦法》，并在《管理辦法》的基礎(chǔ)上制訂出具體的《實(shí)施細(xì)則》。《辦法》和《細(xì)則》在出臺前，必須充分考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際操作過程中出現(xiàn)的各種實(shí)際問題或矛盾，并能在以后的工作中有明確的解決方案和辦法。（2）探索將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合納入整個(gè)“大社保”范疇，并與單位職工醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一管理的新途徑。要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)“一體化”，要打破城鄉(xiāng)壁壘，就得跳出區(qū)域圈子，打破各種人為限制，實(shí)現(xiàn)制度標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。應(yīng)設(shè)置不同繳費(fèi)水平和報(bào)銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品，由參保人員自己考慮，自由選擇，從而滿足不同收入人群多樣性的醫(yī)療保障需求。（3）無論是制訂新的醫(yī)保政策或者對現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行修改，都應(yīng)充分考慮基金可持續(xù)發(fā)展的問題。適當(dāng)降低門診費(fèi)用的報(bào)銷比例，將那些尚未納入報(bào)銷范圍的諸多乙類和丙類用藥進(jìn)行剔除，另外，我們還可以考慮對門診費(fèi)用進(jìn)行深層次的改革，如實(shí)行“報(bào)銷封頂”或者“單次門診費(fèi)用封頂”等。再如加強(qiáng)對參保人員醫(yī)保卡的管理，對醫(yī)保卡上的照片與本人進(jìn)行認(rèn)真核對，杜絕個(gè)別參保人員投機(jī)取巧，共用醫(yī)保卡的現(xiàn)象。（4）努力擴(kuò)大參保救濟(jì)對象面，逐步完善醫(yī)療救助體系。在新思路下，我們應(yīng)當(dāng)逐步建立起面向城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的不同類型的困難群體的參保救助制度。建立這一制度，既符合社會主義核心價(jià)值觀，也符合黨在新時(shí)期的惠民政策。如通過設(shè)立“愛心基金”“救助基金”的方式，吸收愛心人士或社會團(tuán)體的援助資金，以確保困難群體中的特困戶和邊緣人群的全員參保，努力解決“因病致貧，因病返貧”的突出問題。
　　3結(jié)語
　　在積極應(yīng)對問題的同時(shí)，要通過電視、廣播或其他新聞媒體，加大對醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度的宣傳力度，努力提高城鄉(xiāng)居民的參保意識，讓他們自覺參保、主動參保，從而為保費(fèi)來源提供強(qiáng)有力的保障；同時(shí)，我們還應(yīng)積極探索，建立一套已參保人員由賬戶定期自動扣繳與新參保人員入戶收繳相結(jié)合的管理模式。對那些無間斷參保但幾乎無報(bào)銷的參保人員采取優(yōu)惠措施，對那些報(bào)銷次數(shù)較多、金額較大的參保人員適當(dāng)調(diào)高保費(fèi)比率，以鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民長期、主動參保，避免“有病參保、小病拼保，無病不保”的被動局面形成。

第4篇: 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資動員會講話

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助

項(xiàng)目支出績效自評報(bào)告

一、基本概況

（一）項(xiàng)目概況

呈貢區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局隸屬于呈貢區(qū)人力資源和社會保障局，是參公管理的事業(yè)單位。其主要職責(zé)是：部門職能：1．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金的核定、審核、支付管理工作。

2．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定、統(tǒng)籌及報(bào)銷等服務(wù)工作。

3．負(fù)責(zé)轄區(qū)所屬公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金的核定、管理和審核支付。

4．負(fù)責(zé)呈貢區(qū)離休干部醫(yī)療保障工作。

5．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的劃撥工作。

6．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社會保障卡的管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。

7．負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算、支付、稽核。

8．負(fù)責(zé)指導(dǎo)街道（社區(qū)）勞動保障站（所）居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)工作。

9．完成上級部門交辦的其他工作。

我中心工作始終堅(jiān)持把促進(jìn)全民醫(yī)保作為保障和改善民生的頭等大事，牢固樹立惠民生、保穩(wěn)定、促發(fā)展的工作思路，堅(jiān)持圍繞中心服務(wù)大局、堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃突出重點(diǎn)、堅(jiān)持強(qiáng)化管理狠抓落實(shí)、堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展服務(wù)為民，有效促進(jìn)了全區(qū)醫(yī)保工作扎實(shí)開展，各項(xiàng)醫(yī)保目標(biāo)任務(wù)超額完成，為有效推動我區(qū)社會經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。

（二）項(xiàng)目績效目標(biāo)

根據(jù)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心文件《關(guān)于下達(dá)2017年度昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保目標(biāo)任務(wù)的通知》（昆醫(yī)保通[2017]39號）下達(dá)目標(biāo)任務(wù)分配表,我區(qū)目標(biāo)任務(wù)為：2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)為94000人。

目標(biāo)任務(wù)完成情況

我區(qū)截止12月底全區(qū)共有96731人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)77696人，完成目標(biāo)任務(wù)的101.56%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為19035人，完成目標(biāo)任務(wù)的108.77%。各項(xiàng)指標(biāo)圓滿超額完成,項(xiàng)目實(shí)施效果顯著。

項(xiàng)目的實(shí)施是事關(guān)人民群眾最直接最現(xiàn)實(shí)的根本利益，也是國家長治久安的基本國策之一。

二、項(xiàng)目資金使用及管理情況

（一）項(xiàng)目資金情況分析

1、項(xiàng)目資金到位情況分析

根據(jù)呈財(cái)社[2017]04號文件，我中心2017年預(yù)算全區(qū)失地農(nóng)民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助款預(yù)算1012.5萬元，2017年11月全部到位，但因2018年度年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2017年度的150元每人每年提高到180元，實(shí)際所需資金1186.2萬元，相差173.7萬元，相差資金于2017年11月財(cái)政追加預(yù)算到位。

2、項(xiàng)目資金使用情況分析

（1）資金投入使用情況

2017年失地農(nóng)民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助款1186.2萬元，于2017年11月分別按六個(gè)街道29個(gè)社區(qū)全部繳入?yún)^(qū)財(cái)政專戶并于2017年12月上劃到市財(cái)政專戶。

(2)資金結(jié)余情況

2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶結(jié)余為0萬元。

3.項(xiàng)目資金管理情況分析

按照云南省財(cái)政廳、云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《云南省就業(yè)專項(xiàng)資金管理辦法》的通知（云財(cái)社[2013]214號）文件精神及本中心項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定。經(jīng)過檢查,該項(xiàng)目資金嚴(yán)格執(zhí)行了資金分配方案，資金到位率100%。

三、項(xiàng)目組織實(shí)施情況

該項(xiàng)目支出在使用范圍、標(biāo)準(zhǔn)和程序上嚴(yán)格執(zhí)行專戶核算、專款專用，資金撥付手續(xù)齊全，審核程序到位，自查中未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)、挪用專款資金現(xiàn)象。

（二）項(xiàng)目實(shí)施情況分析

1、項(xiàng)目組織情況分析

2、項(xiàng)目管理情況分析

積極宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做到應(yīng)保盡保，全民參保。配合全區(qū)33個(gè)社區(qū)入戶宣傳，確保沒有脫保人員，保證城鄉(xiāng)居民的利益。

（三）項(xiàng)目績效情況分析

1、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性分析

2017年全區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為77696人，完成目標(biāo)任務(wù)76500人的101.56%.

2、項(xiàng)目效率性分析

（1）項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度

該項(xiàng)目在2017年度內(nèi)已完成

（2）項(xiàng)目完成質(zhì)量

圓滿完成項(xiàng)目的100%以上。

3、項(xiàng)目效益性分析

（1）項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)完成程度

（2）項(xiàng)目實(shí)施對經(jīng)濟(jì)和社會的影響

1、經(jīng)濟(jì)效益分析

2017年全區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為77696人，完成目標(biāo)任務(wù)76500人的101.56%.

2、社會效益

呈貢區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局緊緊圍繞著實(shí)現(xiàn)全民參保，人人有病有保險(xiǎn)的工作目標(biāo)，認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步加強(qiáng)行政效能和行風(fēng)建設(shè)，全局作風(fēng)明顯改進(jìn)，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，工作效率明顯提高，干部能力明顯增強(qiáng)，行政行為明顯規(guī)范，廉政建設(shè)明顯加強(qiáng),為醫(yī)保工作的開展奠定了基礎(chǔ)。2017年全區(qū)參保人員達(dá)到96731人，比上年度參保增加了6037人，在我中心報(bào)銷的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到7010萬元。全區(qū)65900名失地農(nóng)民的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)款每人每年180元，共計(jì)1186.2萬元，全部由區(qū)財(cái)政預(yù)算撥款支出，保證了全民參保率達(dá)100%。

3、生態(tài)環(huán)境效益分析

由于新城建設(shè)發(fā)展，外來人口的增多，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)增加，同時(shí)只要具備了條件的外來人口也可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，為新城建設(shè)發(fā)展做好社會保障工作。

5、可持續(xù)性影響

2017年呈貢區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局徹底落實(shí)市委市政府和市人力資源和社會保障工作會議精神，實(shí)現(xiàn)了在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整中醫(yī)保規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，醫(yī)保結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，就醫(yī)渠道不斷拓寬的工作職責(zé)。確保了全區(qū)醫(yī)保工作穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)昆明科學(xué)發(fā)展新跨越打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、主要經(jīng)驗(yàn)及做法、存在的問題和建議

1、采取積極有效措施，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策宣傳。

2、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的轉(zhuǎn)變提高了工作效率。

3、城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)繼續(xù)推出了手機(jī)ＡＰＰ繳費(fèi)

4、啟動二代卡換卡工作

五、其他需要說明的問題

（一）手工報(bào)帳矛盾突出。

由于醫(yī)保政策比較多，針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，部分報(bào)銷范圍政策不明確，參保人員是否符合報(bào)銷范圍難以確定且報(bào)銷資料的真實(shí)性難以確定，從而導(dǎo)致中心窗口部門矛盾較為突出。

（二）監(jiān)管好“兩定機(jī)構(gòu)”仍是難點(diǎn)。

“兩定機(jī)構(gòu)”的增加，新型藥品的大量出現(xiàn)，對我中心現(xiàn)有的人力或能力方面仍是一大考驗(yàn)。因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無行政執(zhí)法權(quán)，在對“兩定機(jī)構(gòu)”進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，對方不配合，調(diào)查取證的合法性仍然困難，缺乏法律依據(jù)。

呈貢區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

2018年4月3日

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