制度，是一個漢語詞語，拼音是zhì dù，意思有1、在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范；2、制訂法規(guī)；3、規(guī)定；4、指規(guī)定品級的服飾；5、制作；6、制作方法；7、規(guī)模、樣式；8、規(guī)制形狀；9、指一定的規(guī)格或法令禮俗。用社會科學的角度來理解， 以下是為大家整理的關于醫(yī)療機構自查工作制度4篇 , 供大家參考選擇。

醫(yī)療機構自查工作制度4篇

【篇1】醫(yī)療機構自查工作制度

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作制度

為了積極響應衛(wèi)生局提出的中醫(yī)藥工作要求，進一步加強基層醫(yī)療機構科技人才隊伍建設，促進中醫(yī)人才在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中充分發(fā)揮作用，結合我院的實際情況，特此制定中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作制度。

一、加強中醫(yī)藥師資隊伍建設

人才的培養(yǎng)離不開好的師資，我院組織副主任中醫(yī)師以上的人員進行中醫(yī)藥培訓工作；以中級職稱以上的護理人員組成帶教老師隊伍。

多層次開展基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作，組織開展中醫(yī)適宜技術教育；對基層醫(yī)療機構中具有中醫(yī)藥一技之長的人員進一步系統(tǒng)培訓如來院進修；加強中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓。

二、加強中醫(yī)護理技術的臨床教學和培訓工作

對衛(wèi)生學校護理專業(yè)的學生，加強臨床中醫(yī)護理技術和理論水平的教學和實習帶教工作。

三、培訓要求

1、利用本院中醫(yī)藥的優(yōu)勢，在三年時間內(nèi)培養(yǎng)出一定數(shù)量的基層中醫(yī)藥人才隊伍。

2、鼓勵基層醫(yī)療機構醫(yī)生積極來院進修培訓。

3、中醫(yī)藥專家不定期下鄉(xiāng)開展中醫(yī)藥知識講座和中醫(yī)適宜技術推廣，做好基層醫(yī)療機構醫(yī)師及其它專業(yè)初級人員的中醫(yī)藥理論及適宜技術知識培訓，使他們能夠勝任一般技術工作。

通過培訓、學習等可以提高我院及基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員的業(yè)

4、務水平，通過不定期考核，使各級中醫(yī)藥人員的中醫(yī)藥技能有所提高，考核合格率達95%以上。

合同管理制度

1 范圍

本標準規(guī)定了龍騰公司合同管理工作的管理機構、職責、合同的授權委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵；

本標準適用于龍騰公司項目建設期間的各類合同管理工作，廠內(nèi)各類合同的管理，廠內(nèi)所屬各具法人資格的部門，參照本標準執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用

《中華人民共和國合同法》

《龍騰公司合同管理辦法》

3 定義、符號、縮略語

無

4 職責

4.1 總經(jīng)理：龍騰公司經(jīng)營管理的法定代表人。負責對廠內(nèi)各類合同管理工作實行統(tǒng)一領導。以法人代表名義或授權委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負責。

4.2 工程部：是發(fā)電廠建設施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負責簽訂管理基建、安裝、人工技術的工程合同。

4.3 經(jīng)營部：是合同簽訂管理部門，負責管理設備、材料、物資的訂購合同。

4.5 合同管理部門履行以下職責：

4.5.1 建立健全合同管理辦法并逐步完善規(guī)范；

4.5.2 參與合同的洽談、起草、審查、簽約、變更、解除以及合同的簽證、公證、調(diào)解、訴訟等活動，全程跟蹤和檢查合同的履行質(zhì)量；

4.5.3 審查、登記合同對方單位代表資格及單位資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營范圍、技術裝備、信譽、越區(qū)域經(jīng)營許可等證件及履約能力（必要時要求對方提供擔保），檢查合同的履行情況；

4.5.4 保管法人代表授權委托書、合同專用章，并按編號歸口使用；

4.5.5 建立合同管理臺帳，對合同文本資料進行編號統(tǒng)計管理；

4.5.6 組織對法規(guī)、制度的學習和貫徹執(zhí)行，定期向有關領導和部門報告工作；

4.5.7 在總經(jīng)理領導下，做好合同管理的其他工作，

4.6 工程技術部：專職合同管理員及材料、燃料供應部兼職合同管理員履行以下職責：

4.6.1 在主任領導下，做好本部門負責的各項合同的管理工作，負責保管“法人授權委托書”；

4.6.2 簽訂合同時，檢查對方的有關證件，對合同文本內(nèi)容依照法規(guī)進行檢查，檢查合同標的數(shù)量、金額、日期、地點、質(zhì)量要求、安全責任、違約責任是否明確，并提出補充及修改意見。重大問題應及時向有關領導報告，提出解決方案；

4.6.3 對專業(yè)對口的合同統(tǒng)一編號、登記、建立臺帳，分類整理歸檔。對合同承辦部門提供相關法規(guī)咨詢和日常協(xié)作服務工作；

4.6.4 工程技術部專職合同管理員負責收集整理各類合同，建立合同統(tǒng)計臺帳，并負責

【篇2】醫(yī)療機構自查工作制度

醫(yī)療機構自查整改報告

xxx醫(yī)院

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況自查報告

為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機構自查情況：單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”， 性質(zhì)為非營利性醫(yī)療機構，位于xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：65751132814388732427042，有效期限至xx年12月13日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張，診療科目有骨科、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積1472平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13

名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執(zhí)業(yè)護師6名；招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質(zhì)量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領導小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用

品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及 __藥品。醫(yī)院嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行“五專”管理。

三、存在不足：

一是由于xx醫(yī)療機構經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到

及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術人員的工作量大，到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。

對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平。

xxxxxxxxx醫(yī)院

xx年12月26日

醫(yī)療機構自查報告

為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)xx年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，認真組織

我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

（二）人員自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）重視醫(yī)療安全，提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，

進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及 __藥品。

三、存在不足

（一）、由于政府投入不足，有些醫(yī)療設備未能配備或

得不到及時維護與更新，阻礙了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足。

（二）、受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過

少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務水平向更高層次提高。

（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務

站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

（四）、為配合公共衛(wèi)生工作中心設立了口腔科，需要增

加相應的診療科目。

（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生

室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。

（六）、部分醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護工作。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實《薛城區(qū)xx年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

xx年5月9日

北京趙祚忠中醫(yī)診所自查報告

為了要提高對醫(yī)療安全工作重要性和技術服務水平，強化醫(yī)療質(zhì)

量和醫(yī)療安全管理，根據(jù)《北京市中醫(yī)管理局關于加強中醫(yī)醫(yī)療機構

安全工作 __》，我診所對安全工作的重點環(huán)節(jié)進行了自查自糾工

作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為“北京趙祚忠中醫(yī)診所”，法人

代表：趙祚忠；主要負責人：趙祚忠。具有海淀區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)

療機構執(zhí)業(yè)許可證》，診療科目為中醫(yī)科。執(zhí)業(yè)許可證號：

********************，有效期限至xx年12月31日。我診所對

《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、

轉(zhuǎn)讓、租借。

（二）人員自查情況：我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護士一名。從未

使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的

醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。

（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強

醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制

度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服

務質(zhì)量，不斷提高服務水平。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，

按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污

物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品

用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消

毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作

人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我診所建立了嚴格的疫情管理及上報

制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡

填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我診所從未使用過假劣、過期、

失效以及 __藥品。

今后努力方向

我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導

下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，始終堅持“一起為了安全、一

切服從安全、一切服務安全、一切優(yōu)先安全、一切保證安全”的責任

意識，從思想上筑牢安全的防線，切忌麻痹大意；嚴格落實醫(yī)療核心

制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、藥事管理制度、醫(yī)療廢物安全管理制度、

感染管理制度、消防安全管理制度等各項安全的規(guī)定，確保各項安全

工作規(guī)范到位；進一步提高安全意識，防范安全事故的發(fā)生；強化管

理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)

量和技術服務水平。

特此報告

北京趙祚忠中醫(yī)診所

二〇一五年元月十四日

內(nèi)容僅供參考

【篇3】醫(yī)療機構自查工作制度

全科醫(yī)療門診工作制度

1全科診室的工作應由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓合格證書的醫(yī)師擔任。

2全科醫(yī)師應對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結果準確記載與于健康檔案。兩次不能確診的病人應及時請上級醫(yī)師會診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

3全科醫(yī)師應根據(jù)病人具體情況，有針對性的進行健康指導和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。

4全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應進行規(guī)范管理。

5認真填寫門診日志及相應信息，按時上報。

6發(fā)現(xiàn)傳染病病人，及時做好疫情報告，消毒，隔離及轉(zhuǎn)診。

7全科醫(yī)師必須嚴格遵守國家有關法律法規(guī)。自覺執(zhí)行各項醫(yī)療制度和技術操作規(guī)范。按規(guī)范填寫門診手冊，門診處方及各種申請單。科學合理用藥。

8全科醫(yī)師要具備良好醫(yī)德醫(yī)風，為病人提供良好的人性化服務。

全科醫(yī)療門診工作制度

溫

泉

鄉(xiāng)

衛(wèi)

生

院

【篇4】醫(yī)療機構自查工作制度

遠程醫(yī)療工作制度

遠程醫(yī)療工作制度

1、負責審查申請會診科室遠程會診申請表的填寫是否規(guī)范,并按照會診醫(yī)院的要求協(xié)助申請會診科室做好各項資料的準備工作。

2、及時將遠程會診申請表及相關資料傳真至上級遠程會診中心,聯(lián)系遠程會診事宜。

3、確定遠程會診時間后,與請求會診科室的主管醫(yī)師及網(wǎng)絡中心工作人員聯(lián)系,相關人員應提前15分鐘到達遠程會診地點,急會診應在5分鐘內(nèi)趕到,做好遠程會診準備。

4、會診結束后,負責保存會診專家意見。

5、做好遠程會診病例信息的登記工作。

6、注意收集上級遠程會診中心的培訓信息,及時向主管領導報告,以便醫(yī)院統(tǒng)一安排培訓。

推薦訪問： 自查 工作制度 醫(yī)療機構