今年以來，大家都很忙碌，也很辛苦，一方面要做好疫情防控工作，另一方面還要做好正常的診療工作，工作強(qiáng)度、工作時(shí)間都比往年增加不少，大家的付出、取得的成績(jī)?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)心中都有數(shù)，今天不是開表彰會(huì)，功勞、成績(jī)就不說了，重點(diǎn)說一說我們工作中存在的問題，以及下一步如何整改提高。

　一、主要問題 1、少數(shù)科室業(yè)務(wù)量較少，住院病人較少，床位使用率低，按照三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理指南要求，我院床位使用率要達(dá)到 90%以上，目前個(gè)別科室床位使用率較低，醫(yī)院將出臺(tái)政策，將床位使用率作為一項(xiàng)考核指標(biāo)納入績(jī)效考核，床位使用率低于 50%的科室，將約談科室主任，連續(xù) 3 個(gè)月床位使用率低于 50%的科室，將關(guān)停該科室或與其他科室合并。

　2、中醫(yī)特色技術(shù)、中藥應(yīng)用方面還沒有達(dá)到三甲要求，如門診中藥處方占比、門診中藥飲片處方占比、出院患者中醫(yī)為主治療人數(shù)占比等指標(biāo)還沒達(dá)標(biāo)。分析原因，主要還是部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)技術(shù)、中藥的臨床效果缺乏信心，臨床診療思維沒有調(diào)整，還停留在過去，沒有跟上時(shí)代。

　3、制度執(zhí)行、落實(shí)方面，還存在落實(shí)不到位、執(zhí)行不嚴(yán)等問題。比如，查房、會(huì)診制度等落實(shí)不到位，表現(xiàn)為少數(shù)科室未嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，雖然形式上有三級(jí)醫(yī)師，但實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)生一管到底；查房有時(shí)存在走馬觀花的現(xiàn)象，只聽下級(jí)醫(yī)生的口頭報(bào)告和病人的訴說，而不仔細(xì)地對(duì)病人進(jìn)行檢診，不認(rèn)

　真檢查病歷記錄等；個(gè)別科室在其他科室請(qǐng)求會(huì)診時(shí)，沒有按規(guī)定時(shí)間內(nèi)派遣相應(yīng)資質(zhì)人員開展會(huì)診工作，還有個(gè)別科室病人出現(xiàn)其他專業(yè)情況時(shí)，沒有提請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)科室會(huì)診，也未予以及時(shí)治療；病例討論制度執(zhí)行不嚴(yán)，表現(xiàn)有術(shù)前病例討論對(duì)于合并其它疾病，或涉及其它專科時(shí)，往往協(xié)作和配合不夠，甚至不進(jìn)行術(shù)前討論;疑難或危重病例討論走過場(chǎng)，有的甚至沒有病例討論記錄；二線班制度執(zhí)行不嚴(yán)，夜間急會(huì)診時(shí)有時(shí)找不到二線班人員；醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度落實(shí)不好，很少有科室主動(dòng)上報(bào)不良事件的，上報(bào)數(shù)量少，上報(bào)率低。

　4、專科細(xì)化方面，一些臨床科室還沒有圍繞醫(yī)院確定的專業(yè)方向來收治病人，少數(shù)內(nèi)科科室就是一個(gè)大內(nèi)科，收治的病人幾乎含蓋了內(nèi)科各個(gè)專業(yè)。甚至極個(gè)別科室偶有跨科室收治病人現(xiàn)象，如內(nèi)科病房收治外科病人，這存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，今后不允許出現(xiàn)這一現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，決不手軟。

　5、臨床用藥還不夠規(guī)范。這是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議，就不避諱了，我院藥占比一直居高不下，居全市第一，在全省也穩(wěn)居前三。藥占比這么高，固然和我院的專科特點(diǎn)、專業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)，但我想臨床用藥肯定有不規(guī)范、不合理的地方。分析原因，客觀上醫(yī)院沒有臨床藥師，處方點(diǎn)評(píng)制度沒有完全落實(shí)，醫(yī)院還沒有上合理用藥系統(tǒng)，相應(yīng)處罰措施還沒跟上，我想更重要的原因還是出在主觀上，還是我們臨床主任、臨床醫(yī)生對(duì)規(guī)范用藥、合理用藥認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)形式的認(rèn)識(shí)和判斷不夠，為自己的用藥行為和習(xí)慣找各

　種理由和借口。大家一定要提高對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，這是國(guó)家這幾年重點(diǎn)整頓的工作之一，一旦發(fā)現(xiàn)線索紀(jì)檢部門將介入調(diào)查，去年重點(diǎn)檢查重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床使用情況，今年將開展大處方專項(xiàng)整治活動(dòng)。此外，抗菌藥物使用也存在不少問題，如越級(jí)使用、無臨床用藥指征使用、聯(lián)合用藥無相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查支持等。

　6、診療方案、臨床路徑實(shí)施方面，還存在落實(shí)不到位、推進(jìn)緩慢等問題。落實(shí)診療方案、實(shí)施臨床路徑既是三甲的要求，也是醫(yī)改的必然要求。執(zhí)行落實(shí)本專業(yè)的診療方案，有利于我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，突出自己的特色優(yōu)勢(shì)，一個(gè)專科如果沒有自己的特色優(yōu)勢(shì)就失去了生機(jī)和靈魂，也不可能發(fā)展壯大，因此，我們各個(gè)專業(yè)一定要做好診療方案的落實(shí)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化，形成自己的專科品牌和特色。臨床路徑的實(shí)施在臨床工作中的阻力很大，很多臨床醫(yī)生以中醫(yī)講究個(gè)體化治療、執(zhí)行起來太麻煩、沒效果等理由拒絕執(zhí)行。大家要知道，實(shí)施臨床路徑是為下一步開展單病種收費(fèi)做準(zhǔn)備，如果我們現(xiàn)在不積極探索臨床路徑實(shí)施的各項(xiàng)工作，不熟悉工作流程，不積累工作經(jīng)驗(yàn)，真到了單病種收費(fèi)階段，我們的工作將陷入被動(dòng)，甚至無所適從。

　7、病歷書寫方面。從病歷質(zhì)控小組檢查反饋來看，存在的問題還不少，主要有：書寫不及時(shí)、首頁項(xiàng)目填寫不全、理法方藥不一致、病程記錄不符合三級(jí)醫(yī)師查房制度要求、缺少知情同意書、歸檔不及時(shí)等等。病歷質(zhì)量問題幾乎是年年說、月月說，還存在這么多問題，分析原因，無外乎兩點(diǎn)，一是書寫不認(rèn)真，病

　歷書寫沒有什么技術(shù)難度，多投入點(diǎn)精力和時(shí)間、多檢查，就能避免很多錯(cuò)誤和不足；二是科室質(zhì)控沒做好，科室質(zhì)控人員沒有認(rèn)真審核把關(guān)，科主任簽字時(shí)沒有認(rèn)真審閱。

　8、疫情防控方面，個(gè)別臨床科室對(duì)醫(yī)院的防控措施執(zhí)行不到位，表現(xiàn)為住院病人沒有按規(guī)定完成相應(yīng)檢查就辦理入院、陪護(hù)人員管理不到位等。

　二、幾點(diǎn)意見要求 結(jié)合剛才講的問題，對(duì)臨床工作提幾點(diǎn)意見要求：

　1、端正態(tài)度，提高思想認(rèn)識(shí)。請(qǐng)各位主任會(huì)后，把問題傳達(dá)到科室每一名職工，加強(qiáng)本科室人員業(yè)務(wù)和規(guī)章學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升患者滿意度。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫馬虎與懈怠。始終把核心制度落實(shí)擺在醫(yī)療工作的首要位置，要求從每一天每一患者做起，遵章守紀(jì)。

　2、自查整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。請(qǐng)各位主任會(huì)后，對(duì)照問題進(jìn)行自查，對(duì)本科室的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理、分析，制定合理整改計(jì)劃和時(shí)間進(jìn)度表。請(qǐng)各位主任在抓好業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，多加強(qiáng)科室管理，多抽出點(diǎn)時(shí)間來抓抓科室質(zhì)控工作，謀劃一下科室發(fā)展。

　3、知難而上，破除工作難點(diǎn)。對(duì)一些有挑戰(zhàn)、有難度的工作，如臨床路徑工作，要迎難而上，敢啃硬骨頭，不等、不靠、不拖，積極探索嘗試，積累工作經(jīng)驗(yàn)。

　4、創(chuàng)建品牌，突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。我們要按照三甲要求，認(rèn)真落實(shí)診療規(guī)范，臨床中積極運(yùn)用中醫(yī)藥治療手段，提高臨床診療效果，培育出本專科的中醫(yī)特色品牌。盡量派中醫(yī)類別醫(yī)師開展門診工作，提高門診中藥使用率。

　5、加強(qiáng)考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。各職能科室負(fù)責(zé)人，要對(duì)本科室分管的工作，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，每月進(jìn)行考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲，做到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

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