新生兒科醫院感染管理規章制度

　一、 科室院感管理小組：

　 組長：李雪主任；

　 副組長：劉文杰護士長；

　小組成員：尹春燕、李欣然。

　二、院感管理小組職責 1、負責本科室有關院感知識的學習、檢查和監測，并對存在問題，積極查找原因，提出整改意見。科室安排學習和自檢每月各一次，并做好相應的記錄備查。并在每個月的第一周向院感科了解新生兒科上一個月院感報告及記錄情況，以便及時發現漏報病例，做出糾正。

　2、醫院感染監測網成員負責本科室醫院感染方面（包括空氣、手、物表、無菌物品、消毒液等）的監測，對不合格的應查找原因后重做，要求每月一次，保存監測單以備查。

　3、科室以衛生部文件及我院規章制度為依據，結合科室實際制定出相應的預防院內感染切實可行的科室規章制度和操作規程。

　抗感染藥物合理使用和院感病例處理方法

　1、科室院感管理小組成員定期組織抗感染藥物應用知識學習和檢查，各經治醫師負責本組病人抗感染藥物使用，應嚴格掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，根據病情按照一線、二線、三線應用抗感染

　藥物，同時做好記錄。臨床醫生認真執行醫院抗感染藥物合理使用要求。每個季度對抗感染藥物的應用率進行統計，力爭控制在 50%以下。

　2、院感病例診斷 院感管理小組成員應熟練掌握《醫院感染診斷標準》，每月組織學習，討論醫院感染病例，解決本科室有爭議的院感病例診斷，并記錄在案。各組醫生應掌握《醫院感染診斷標準》，發現醫院感染病例時，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，并在 24 小時內填表報告醫院感染管理科。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告醫務科。

　3、院感病例報告制度：由經治醫師組討論確診的院感病例，應填寫以下表格：院內感染病例報告卡（發病 24 小時內報告院感科），病歷首頁中“醫院感染名稱診斷”欄。

　4、每月第 l～2 日由經治醫師組二級、三級醫師負責檢查本組院感病報告及各項表格填寫情況；

　工作人員更衣、洗手制度

　1、工作人員包括醫生、護士、清潔工人上班必須穿工作服。

　2、保持工作服、帽子整潔，并于每周一、五更換。清潔工的工作服除每周更換二次外，隨臟隨換。

　3、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。

　4、化驗報告確診隔離的患者，要及時采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在消毒液中 30 分鐘后送洗滌。

　5、工作人員上班更衣后，護理前、后必須用肥皂及流動水洗手。每月抽查作細菌培養一次。

　6、醫生查房檢查、護士治療護理每一個患兒后應用速干消毒凝膠擦手，或用肥皂及流動水洗手。

　7、嚴禁穿工作服進入食堂、宿舍區。

　新生兒科消毒隔離制度

　1、工作人員進入新生兒病室更換室內專用服裝及工作鞋，洗手或手消毒，診療護理操作禁止佩戴假指甲、戒指、手鐲等。

　2、 非本室工作人員不得隨意入內。因工作需要，必須穿專用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。

　3、 嚴格探視制度，患感染性疾病的家屬不準入病房探視，探視者應更衣、換鞋，洗手后方可接觸嬰兒。

　4、 每日空氣消毒 2 次，定期清洗紫外線循環風機及空調過濾網并記錄。

　5、 物體表面應采取濕式清潔，每日清晨應對新生兒病室所有區域的環境進行清潔。

　6、 墻、柜、床、治療車、儀器設備臺面等物體表面宜采用清水擦拭；當受血液、體液污染時、先用吸濕材料（布或衛生紙）去除可見污染物，然后使用 2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒；呼吸機、監護儀等精密儀器顯示屏使用酒精布巾擦拭消毒。

　7、 出現傳染病、多重耐藥菌感染或醫院感染暴發等特使感染時，應

　增加清潔消毒頻次，針對特殊病原體及污染情況選擇適宜的消毒劑和濃度。

　8、 淋浴時感染性疾病和非感染性疾病患兒應分時淋浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒淋浴，最后為感染性疾病患兒淋浴。

　9、 新生兒淋浴使用后的毛巾應清潔消毒，沐浴液等沐浴用品使用時，瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。

　10、 治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內使用。

　11、 每日淋浴結束后清洗消毒淋浴用品，如淋浴池、淋浴噴頭等；并清潔擦拭臺面、體重秤等。

　12、 藍光箱應一人一箱，每日內外清潔擦拭 1 次，并隨時將奶液等污漬用清潔布巾擦凈。

　13、 藍光箱每日更換濕化液。同一患兒長期連續使用藍光箱時，應當每周更換一次，并終末消毒。

　14、 藍光箱內有患兒時，不得使用消毒劑擦拭其物體表面。

　15、 使用中的暖箱用清潔布巾擦拭恒溫罩內外表面，暖箱水槽內濕化水應當使用蒸餾水，每日清潔后更換。

　16、 同一患兒長期連續使用暖箱，應當每周更換一次，進行徹底清潔消毒，用后終末消毒。

　17、 更換的暖箱及新生兒出箱后，箱內應當用清水徹底擦洗，清潔后用 3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒，作用 30-60 分鐘后，開箱清水擦拭。

　18、 接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具應一人一用一消毒，一次性

　用品一人一用一棄。

　19、 體溫表應一人一支，使用后用 75%酒精或含氯制劑 500mg/L 浸泡消毒，消毒劑浸泡 30 分鐘，清水沖洗備用。

　20、 聽診器、血壓計應專人專用，放置病床旁，每次使用前、后用酒精布擦拭消毒。

　21、 監護儀、輸液泵等精密儀器的顯示屏、儀器按鈕、操作面板、心電主電纜、導聯線、血氧傳感器等表面，使用酒精布巾擦拭消毒。

　22、 新生兒使用的尿布，一嬰一用一棄，污染后及時更換。污染的被服、尿布、浴巾應分類收集，入袋收集，不得落地。

　23、 嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經壓力蒸汽滅菌備用。

　24、 奶嘴清洗干凈后、煮沸消毒，消毒物品應完全浸入水中，消毒時間應從水開始沸騰時計算，煮沸 20-30 分鐘。

　25、 每季對空氣、物表、工作人員手監測一次，奶嘴或奶瓶每月監測一次。

　衛生宣傳制度

　1、新生兒入院時清潔皮膚更衣，穿上醫院睡袋，囑將臟布類及多余的物品帶回。

　2、醫務人員人人有責向新生兒家屬宣傳新生兒喂養、護理衛生知識。

　3、上、下午做護理的護士應向每位家屬宣傳衛生知識，并督促護理前后洗手。換尿布后應先洗手，然后再進行喂養，人工喂養患兒奶具應消毒。

　4、母乳喂養的母親應督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時應用干凈毛巾（專用）濕擦乳頭、乳房。

　5、對早產兒家屬應詳細進行喂養、護理的示范指導，甚至手把手的教，一邊教方法，一邊教衛生知識。

　6、出院前，進行新生兒缺陷篩查（婦產科做）；出院時，應進行出院指導，預防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養、預防感染及早期干預等。

　7、同時應向家屬宣傳減少探視時間和探視人員的重要性，必要時加以控制。

　8、保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。

　晨間護理消毒制度

　1、護理前護理人員的手必須用肥皂及流動水洗，將干凈的布類、消毒液等物品帶入病室。

　2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規護理，并保持清潔干燥。

　3、每護理一人后，必須用潔芙柔消毒凝膠搽手或 1：100 愛爾施消毒液擦手后方可進行第二個護理。嬰兒衣服每日更換。

　4、做到一人一巾一掃床，護理新生兒后應將嬰兒床濕掃。

　5、護理結束后方可收出院病人的布類，不得將換下的布類丟在地上，應放在護理車的布袋內。

　6、護理結束后的護理車，用 1：40 愛爾施強氯殺星消毒液濕擦

　7、護理結束后應用肥皂及流動水洗手。

　8、晨間護理時先護理早產兒，然后護理無感染，最后護理感染病人。

　靜脈、肌注消毒制度

　1、行靜脈、肌肉注射前應洗手、戴口罩、帽子，根據情況隨時更換。

　2、抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無菌操作原則。

　3、靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用或 0.2%安爾碘消毒皮膚。

　4、給一新生兒行肌注或靜注后應用潔芙柔消毒凝膠搽手或 1：100 愛爾施消毒液擦手后方可給第二個新生兒操作。

　5、用后的剃刀先用 3%過氧化氫棉球擦凈頭發，浸泡在 75%酒精中消毒，刀架用 1；40 愛爾施消毒液浸泡。

　6、用后的注射器、輸液器、延長管等應分類送供應室消毒毀形。

　7、操作完，護理車、注射盤應用 1；40 愛爾施消毒液濕擦。

　布類消毒制度

　1、每天更換下的被套、大單等當天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。

　2、住院病人用的布類原則上冬天 15 天更換一次，夏天一周更換一次，但遇見有血跡、潮濕應及時更換。

　3、換下的臟布類、尿布應放置在規定的器皿內，不得丟在地上。

　4、早產兒體重小于 1KG 置暖箱保暖，其用的所有布類應高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。

　5、新生兒用的小毛巾用后浸泡在 1：40 愛爾施強氯殺星消毒液一小時后用肥皂水洗凈，開水燙洗后晾干備用。

　6、隔離布類應浸泡 1：40 愛爾施強氯殺星在 30 分鐘后取出送洗衣組清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。

　7、庫房用肯格王每天照射一次，一次 1 小時，每個月大掃除一次。

　8、窗簾布定期每月拆下清洗一次。

　護理站、辦公室、治療室家具消毒制度

　1、經常保持護理站、辦公室、治療室整潔。

　2、每天上、下午各一次用 1：40 愛爾施強氯殺星濕擦醫、護辦公室、治療室，暴露在空氣的家具、治療臺、冰箱等物體表面有專用抹布、桶。

　3、每天上午護理前用上述消毒液擦所有的護理車一次。專用抹布、桶。

　地面、病床單位消毒制度

　1、每天清晨、中午掃地后用愛爾施強氯殺星消毒片（1000 ml 用 1片）消毒液濕拖醫護辦公室走廊一次。

　2、病人使用的床頭柜、窗臺每天 1：40 愛爾施強氯殺星用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。

　3、保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應掃一次，每月用流動水沖洗一次，病區走

　廊每月徹底刷洗一次。

　4、加強病床下、床頭柜后清潔衛生、，經常督促工人清掃，每個病人出院時將病床、床頭柜移開，刷洗一次。

　5、出院消毒見終末消毒制度。

　暖箱、蘭光箱消毒制度

　1、暖箱、蘭光箱每天用 1：40 愛爾施強氯殺星或 1%戊二醛（終末消毒）消毒液將暖箱內外擦拭一次，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。

　2、水箱濕化用水每天用冷開水更換一次，以免細菌滋生。

　3、長期使用暖箱，應每周更換一次。

　4、更換的暖箱及新生兒出箱后，蘭光箱、暖箱應用上述消毒液進行箱內徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時用紫外線照射消毒。

　5、清潔消毒過的暖箱放在指定地點，并加蓋大單。

　6、暖箱、蘭光箱每月作空氣培養一次。

　7、備用的暖箱、蘭光箱每周用 1：40 愛爾施強氯殺星擦洗一遍，并更換罩單。

　給氧器具消毒制度

　1、新生兒使用的給氧器具必須經過消毒處理。

　2、給氧用的濕化瓶水應用滅菌注射水，每天更換。

　3、面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔一次。

　4、停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應浸泡在 1：40 愛爾施強氯殺星消毒液一小時后取出洗凈晾干，放櫥柜內備用。

　5、面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時應及時更換。

　6、停氧后應及時將給氧器具取下消毒，勿掛在氧氣筒上。

　床邊隔離消毒制度 1、腹瀉、膿皰瘡、性病等任何原因需要床邊隔離者應有床邊隔離標志，為綠色標志。

　2、備潔芙柔消毒凝膠搽手或 1：100 愛爾施消毒液，供工作人員及家屬泡手，泡手后應用肥皂及流動水洗手。

　3、病人用過的布類應浸泡在 1：40 愛爾施消毒液中。

　4、器皿應浸泡在 1：40 愛爾施消毒液中，應與布類分開泡。

　5、泡隔離用的器皿應專用。

　6、工人做衛生的用具也應專用。同時應加強工人手的消毒。

　拖把消毒制度

　 1、辦公室、病房、廁所、開水間拖把和桶的使用應分開，同時應用標志：辦公室—白色，病房—紅色，廁所—黃色，開水間—綠色，NICU—N。

　2、督促工人按規定使用拖把，并及時補充新拖把。

　3、用愛爾施強氯殺星消毒片（1000 ml 用 1 片）拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開存放。

　4、晴天應將拖把置陽光下暴曬。

　終末消毒制度

　1、病人出院后應將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送布類清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用 1：40 愛爾施消毒液濕擦。

　2、新生兒死亡后，應將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠紅外輻射床上中單更換，并用 1：40 愛爾施消毒液或 1%戊二醛濕擦嬰兒床及遠紅外輻射床。布類、器械、導管按常規消毒。

　3、傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后，再行終末消毒處理。

　4、經終末消毒處理后才能收住新病人。

　一次性使用無菌醫療用品的管理及污物處理

　1、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

　2、一次性使用無菌醫療用品使用后，進行浸泡消毒后集中供應室統一毀形處理。

　3、污物管理：醫療垃圾和生活垃圾分開處理，醫療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋；醫療玻璃垃圾單獨放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應先消毒后按醫療污物處理。

　新生兒監護室消毒隔離制度及奶庫管理制度

　新生兒監護中心消毒隔離制度</P>

　一、室內布局

　室內布局合理，院內、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應有

　適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前后應嚴格執行手衛生，同時應根據標準預防的原則使用隔離防護用品，落實相關的消毒隔離措施。

　 二、空氣

　1、 室內溫度保持在 22-24℃，濕度保持在 55-65℃，每天上、下午開窗通風各 1 次，每次 30 分鐘。

　 2、監護室內按規定使用紫外線動態空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評價。

　3、治療室、奶庫每天一次進行紫外線空氣消毒，每次 60 分鐘。

　4、中央空調的進、出風口應定時清洗、消毒，以避免空氣污染。

　三、環境和物品表面</P>

　 1、墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。

　 2、地面：每天 1 次用清水擦拭，污染時隨時擦拭。

　 3、醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，應保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天 1 次用 75%酒精擦拭消毒。</P>

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　4、床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用 500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭干凈。</P>

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　5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓

　力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換。</P>

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　6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時清潔，電話機、電腦鍵盤、鼠標等，定時使用 75%酒精擦拭消毒。</P>

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　7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區使用，拖把應區分院內監護室、院外監護室、治療室、奶庫、辦公室、衛生間等，并有明顯標記。有隔離病人時隔離室內的清潔用具應固定專用，當沒有明顯污染時，使用清水擦洗即可;當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，每天至少 2 次。</P>

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　8、每月組織科室人員徹底衛生清潔一次。</P>

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　四、人員管理</P>

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　1、醫務人員須穿室內專用的清潔工作服，有明顯污染時應及時更換;室內工作人員要有嚴格的手衛生意識，包括醫生、護士、工勤人員和進修、實習人員，應根據洗手和手消毒的指征嚴格執行手衛生制度，室內應合理放置方便使用的快速手消毒劑。</P>

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　2、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進入室內應按規定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生。</P>

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　3、與工作無關人員謝絕進入新生兒監護中心，如有發熱、腹瀉等相關癥狀的工作人員也謝絕進入，進入新生兒監護中心的工作人

　員應按規定更衣、換鞋，并清洗雙手。</P>

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　五、其他</P>

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　1、新生兒監護中心的消毒隔離制度在醫院消毒隔離制度的基礎上制定，醫院消毒隔離的相關要求必須嚴格執行。</P>

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　2、奶庫的管理應嚴格執行奶庫管理制度。</P>

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　3、制定各種醫療、護理操作規程，操作時應嚴格按操作規程執行，如換尿布時應及時將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。</P>

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　4、每月一次根據要求對室內空氣、物體表面、醫務人員手、呼吸機管道及奶庫內物品進行細菌污染情況監測。</P>

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　5、若發生三例或三例以上出現相同癥狀(如發熱、腹瀉等)的患兒時應立即報告院感科，并配合院感科做好調查處置等相關工作。</P>

　michel 發表于 2008-12-9 11:44

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　奶庫管理制度</P>

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　一、物品的清潔消毒要求</P>

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　1、奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時規范地放置于存放柜中，以防污染;當天使用的奶瓶清洗干凈后可經消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過 24 小時應重新滅菌。</P>

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　2、奶頭：每次使用后清洗干凈，然后進行煮沸消毒，煮沸時間應從水沸后開始計時，不得少于 15 分鐘， 24 小時更換，盛放奶頭的容器也應每次使用后消毒備用。</P>

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　3、配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存備用。</P>

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　4、開水：配奶用開水應保證使用燒開的水。</P>

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　5、配制后奶液：應盡量做到現配現喂，配制多余的奶液應存放于加蓋的廣口瓶內冷藏保存，存放時間最長不能超過 24 小時。</P>

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　6、外送的母奶：暫時不喂時應放入冰箱冷藏，存放時間最長不能超過 24 小時，喂哺前應規范實施巴氏消毒(55-65℃，30 分鐘)。</P>

　<P>

　二、環境及物體表面清潔消毒要求</P>

　<P>

　1、每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時擦拭。</P>

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　2、巴氏消毒箱應每天清潔并更換水，若有污染時及時清洗消毒，水溫應保持在 55-65℃之間。</P>

　<P>

　3、每天一次對奶庫進行紫外線空氣消毒，每次 60 分鐘。</P>

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　三、工作人員要求：配奶工作由護士負責完成，進入奶庫配奶前應戴口罩并規范清洗雙手，配奶過程中疑有手污染時應及時清洗雙手，配奶時應遵守無菌操作規程，配奶后做好一手清工作，保持奶庫清潔干燥。</P>

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　四、每月一次對奶庫的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺物體表面等進行細菌污染情況監測，發現問題及時查找原因并落實相應的措施。</P>

　zam131cn 發表于 2009-2-23 12:05

　 （學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報）

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