XX 市醫療保障局黨組關于巡察整改 情況報告

　根據市委統一部署，XX 年 X 月 X 日至 X 月 X 日，市委第三巡察組對市醫療保障局黨組進行了巡察。XX 年 X 月X 日，市委巡察組向市醫療保障局黨組反饋了巡察意見。按照黨務公開原則和巡察工作有關要求，現將巡察整改階段進展情況予以公布。

　一、組織整改落實情況 一是提高認識。學習了巡察工作相關文件精神，廣泛征求意見，開展談心談話，深入剖析檢查，認真召開巡察整改專題民主生活會并開展批評與自我批評；成立了巡察整改工作領導小組，明確分工責任，為整改工作提供了組織和人力保障。

　二是制定方案。研究制定了《中共 XX 市醫療保障局黨組關于印發<市委第三巡察組反饋意見整改方案>的通知》（XX 保黨組〔XX〕X 號），將巡察反饋問題細化，將整改責任落實到每個人，明確了整改措施和整改時限，確保整改工作落到實處。

　三是推進整改。局黨組全程跟進督導整改工作，4 次召開黨組會議研究部署整改工作、聽取整改進展情況匯報，局黨組書記、局長對整改工作親自部署安排，每周進行工作督導；分管領導帶領所屬科室和單位，積極開展整改落實各項工作；整改工作領導小組辦公室協調督促，建立整改臺賬，逐條銷號，推進整改工作按步驟按時間節點順利開展。

　二、巡察反饋問題整改階段進展情況 （一）堅持和加強黨的全面領導不力 1. 學習貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神缺乏深度。

　整改情況：已整改。一是通過黨組會議、中心組會議等形式深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，對習近平總書記關于民生領域和醫療保障工作重要指示精神、十九屆中紀委第四次全會對醫療保障工作 “堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙取醫保行為”指示精神及

　中央、省市關于疫情防控工作部署精神等進行重點學習，并結合學習做好工作部署，將理論學習運用到醫保工作實踐中；組織干部職工利用學習強國等平臺開展學習，按時督學，對學習積極分子進行表彰獎勵；印發《醫保政策問答手冊》，開展醫保政策學習和宣傳。二是建立公立醫療機構醫療服務價格動態調整機制，完善藥品供應保障制度，出臺城鄉基本醫療保險資金總額打包付費指導意見，推動 “三醫聯動”改革。三是做好機構改革交接事項并積極開展價格調整、藥品采購配送、醫療救助等工作，積極履行新的工作職能。

　2. 政治站位不高，貫徹落實上級重大決策部署行動畏難遲疑、措施不力。

　整改情況：已部分整改。一是加強醫保基金監管，開展打擊欺詐騙保專項行動。二是與市衛健委聯合印發《關于實施城鄉基本醫療保險資金總額打包付費的指導意見》，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，指導推進全市醫保支付方式改革。三是啟動全市公立醫療機構醫療服務價格調整工作，降低大型檢查檢驗設備價格，逐步理順比價關系、優化收入結構。四是積極開展醫保基金信用體系建設試點工作，出臺了工作方案，初步形成了信用體系評價標準，已完成系統設計開發并正式啟動線上試運行。五是積極推進醫保市級統籌工作，已開展調研、測算、基金審計等工作，擬訂了市

　級統籌實施方案（送審稿），即將提交市政府常務會議研究審議，確保 10 月份正式組織實施。

　3. 黨組領導核心作用發揮不力。

　整改情況：已整改。一是嚴格落實局黨組會議制度，會前充分醞釀溝通，會上集體研究決策，“一把手”末位表態， “三重一大”事項由黨組集體研究決策。二是班子成員分工負責，互相支持，日常工作中加強溝通協調，開展談心談話，消除誤會，增進團結。三是加強業務整合和人員融合。理順職責職能，對接省局和其他市州醫保部門了解醫保事業單位機構改革情況，及時上報局屬事業單位三定方案。加強人員整合，積極向市委組織部門匯報，注重干部培養使用，及時研究人員調整方案，確保在事業單位三定方案出臺前機關和局屬單位人員適配、工作正常運轉。四是開展黨建工青婦活動和文明單位創建活動，與干部職工開展談心談話，增強干部隊伍凝聚力和集體榮譽感。

　（二）黨的思想建設和組織建設有缺失 4. 意識形態工作責任制落實不到位。

　整改情況：已整改。一是黨組會議研究制定了 XX 年度意識形態工作要點，成立了意識形態工作領導小組，明確了責任分工。二是完善了意識形態五項工作機制。三是加強陣

　地管理，健全《網絡輿情應對方案》，就醫保領域存在的輿情風險、如何進行防控，深入開展分析研判。

　5. 基層黨建責任落實不到位，存在“ 重業務、輕黨建” 現象。

　整改情況：已部分整改。一是召開了黨組會議研究部署XX 年黨建工作。二是局黨總支發揮統籌協調作用，制定了XX 年度黨建工作要點，并組織機關支部和中心支部制定黨建工作計劃，督促各支部按計劃開展各項工作；制定了支部書記“雙述雙評”工作方案并已于 3 月份組織實施。三是機關支部和中心支部同時開展“五化”支部創建活動，按月開展“三會一課”，建立談心談話臺賬，一季度已開展一次談心談話。

　6. 選人用人規矩意識比較欠缺，干部人事工作不規范。

　整改情況：已整改。借調人員已即時退回，對干部崗位已重新研究調整，對接市委組織部、市委編辦進行了整改問題銷號。針對本單位 XX 年組建后從各單位轉移過來的干部人事檔案材料有缺失的問題，局黨組指定專人對本單位管理的所有干部人事檔案進行了規范整理。

　7. 管辦不分、政事不分，醫保機構改革推進乏力。

　整改情況：已部分整改。一是已積極申報事業單位三定方案，待批復后將明確局屬單位職責、合理安排機關和局屬單位人員崗位。二是經上報市委編辦和市委組織部同意，從局屬單位引進了三名專業人員，解決了機關專業人員缺乏的問題，待局屬單位三定方案批復后，將優先考慮引進專業對口人員充實局屬單位干部隊伍。

　（三）黨的作風建設不務實 8.“ 不忘初心、牢記使命” 主題教育專項整治不徹底，不到位。

　整改情況：已整改。一是加強日常監管，一旦發現“虛報冒領、弄虛作假騙取套取醫保基金、醫保報銷額度不公”問題，嚴格處理。二是制定 6 項綜合監管制度，提高醫保基金監督管理水平。三是強化考核結果運用。根據 XX 年度協議醫藥機構考核情況，對 20 家醫藥機構作出扣付預留金處理，對18 家考核不合格單位進行了集中約談，對 2 家藥房作出暫停服務協議一個月處理。

　9. 行業扶貧數據不精準。

　整改情況：已整改。經核查，數據不精準是由于部分區縣數據填報范圍和口徑出錯導致。市醫療保障局已對本局和區縣局報表填報人員進行業務培訓，統一報表數據范圍和填

　報口徑，嚴格把關，認真審核，同時要求區縣安排業務熟練、有較強責任心的同志負責行業扶貧報表報送工作、加強報表審核把關。

　10.“ 放管服” 改革不到位，“ 最多跑一次” 、“ 一件事一次辦” 便民服務措施推進不力。

　整改情況：已整改。一是加強政策宣傳。全市醫保系統共翻印國家醫保局《醫保政策問答手冊》6 萬余份，發放給醫保工作人員和市直相關部門、鄉鎮（街道）、村（居）、各協議醫藥機構，在醫保經辦窗口顯著位置擺放供群眾免費取閱。要求協議醫藥機構在醒目處張貼醫保相關政策。整理制作 XX 年醫保政策宣傳冊，廣泛開展宣傳，提高醫保政策知曉率。二是將醫保系統行風建設納入 XX 年度重點工作，落實“一件事一次辦” “好差評”制度要求，嚴格執行經辦服務規章制度，落實首問負責制，改進工作作風，提高工作效率。三是將個人帳戶報銷等業務辦理時間縮短為 10 天，業務辦理時只需一次性提交完整相關資料并確認授權代理簽字，即可實現“最多跑一次”。四是簡化特殊病種報銷手續，市本級職工特殊病種本市范圍內只需持社會保障卡和醫院處方即可到特殊病種定點醫藥機構直接購藥。五是印發《XX 市醫療保障定點藥店(門診)準入機制》，對申請流程、審批時間等內容進行了明確（不超過三個月）。六是積極做好并督促

　區縣做好醫保基金征繳職責劃轉工作，協助配合做好基金征繳工作，主動對接相關部門，要求簡化征繳手續，有效解決基層群眾繳費難、入賬難、兩頭跑等問題。

　11. 落實省專項審計、市委巡察整改打折扣，違規問題整改不徹底。

　整改情況：已整改。一是嚴格按《XX 市基本醫療保險特殊病種門診管理實施細則的通知》（XX 社發〔XX〕X 號）文件要求，嚴格特殊病種范圍及待遇標準，規范核準程序，加強門診就醫購藥管理。按季度組織專家進行評審，XX 年 1月已完成本年度第一批特殊病種資格評審。要求各醫保經辦機構嚴格執行費用標準，將費用標準維護進大醫保系統，確保待遇享受公平公正。二是嚴加強個人賬戶基金管理。報銷個人賬戶費用報銷要求符合基本醫療保險政策，票據真實，資料齊全，發票與費用清單相符；加強對協議醫藥機構的監管，對虛開發票為自己或他人套現、一次性大處方購藥等一律不予報銷，對涉及開大處方一次性購藥的個人和個別藥店進行了情況核查，對相關人員進行了批評教育，對相關藥店給予了拒付違規基金、暫停醫保服務協議 3 個月的處理。三是落實省審計廳反饋意見要求。印發《XX 市醫療保障定點藥店(門診)準入機制》，規范準入要求及流程；統一醫藥機構定點協議文本，明確違約處理辦法，建立淘汰機制；根據

　日常監管和年度考核情況建立誠信檔案；構建區縣聯合監管工作機制，增強監管工作合力。

　12. 違反中央八項規定精神的現象禁而不絕。

　整改情況：已整改。對于發現的違反中央八項規定精神的問題在巡察期間已經整改，以后將堅決杜絕。針對公車管理不規范的問題，重新修訂了單位公車管理制度，明確加油卡每次充值不超過 5000 元，建立加油卡使用臺賬，控制洗車次數，嚴格按《機關財務管理制度》要求把關和報銷公車運行費用。

　13. 形式主義問題依然存在。

　整改情況：已整改。在組織 XX 年度協議醫藥機構考核時，嚴格按照考核評分表進行評分，考核評分表由考核組和被考核單位共同簽字確認，做到事前有方案，事中有簽字，事后有通報。對協議醫院、藥店未按要求張貼打擊欺詐騙保宣傳資料的問題，已于春節前再次通知各家醫藥機構整改，并于 3 月份組織對全市醫藥機構張貼情況進行清查和糾正。辦公室安排專人接聽投訴舉報電話，建立投訴舉報臺賬，組織相關科室及時查處。

　（四）紀律建設和反腐敗斗爭壓 力傳導不夠

　14. 醫保基金監管不力。

　整改情況：已整改。自 XX 年組建市醫療保障局以來，通過開展實地檢查、交叉檢查、飛行檢查、舉報獎勵等工作，XX 市醫保基金監管工作成效顯著，打擊欺詐騙保專項治理綜合排名全省第一；XX 年制定了醫保基金監管工作方案，持續保持打擊欺詐騙保行為高壓態勢。就發現的兩家藥房空處方拿藥、套刷非藥品、大處方一次性超標準開藥的問題，對其進行了行政約談；就發現的兩家衛生院掛床的問題，與永定區醫保局一同對其進行了行政約談，拒付違規費用，并對數名醫生給予了罰款處理。

　15. 定點機構協議管理不到位，“ 協議虛、監管軟、處罰輕” 問題突出。

　整改情況：一是規范協議范本。已出臺《關于加強醫藥機構協議管理的通知》（XX 保發〔XX〕X 號文件 ）、《XX市醫療保障定點醫療機構服務協議》 （范本）

　（XX 保發〔XX〕13 號文件），文件進一步規范了我市協議醫藥機構服務協議范本，范本簡潔明了、切實可行，為醫療保險基金安全提供了保障。二是出臺《關于對欺詐騙取醫保基金行為認定及處理有關事項的通知》（XX 保函〔XX〕11 號）、《XX 年XX 市醫保基金監管工作方案》（XX 保函〔XX〕12 號）等文件，嚴格按照文件要求，加強醫保基金監管。三是加強協

　議管理。對以前年度考核情況開展回頭看，經核查已對 XX以來考核不合格醫藥機構按照協議作出扣除預留金處理；對XX 年度考核不合格醫藥機構已作出扣付預留金、約談、暫停服務協議等處理；下一步將開展“雙隨機一公開”檢查，加強對藥房日常監管。

　16. 黨組落實主體責任、監督責任不到位，廉政風險防控存在薄弱環節。

　整改情況：一是進一步組織科室、單位查找廉政風險點、制定防控措施，并于 3 月 27 日召開黨組會議研究修改通過。二是由于目前我市醫保分級管理，醫藥機構需分別與各級醫保部門簽訂協議，為了規范協議談判，市局統一了定點醫療機構服務協議范本，完善了協議管理制度，協議機構年度包干費用標準由黨組會議討論決定，杜絕了協議談判不透明等廉政風險。三是加強內部管理，防止以權謀私等現象發生。對個別人員以杈謀私、選擇性執法和利益輸送問題，發現一起，查處一起。

　三、繼續深化后續整改 在接下來的工作中，我們將努力從以下幾個方面繼續做好相關工作：

　1. 繼續抓好后續整改落實工作。

　一是近期完成全市公立醫院機構醫療服務價格調整工作，完成“政治站位不高，貫徹落實上級重大決策部署行動畏難遲疑、措施不力”（第一方面第 2 項）問題的整改。二是近期將調整支部黨員組織關系并重新選舉支委成員，改變“機關支部和中心支部黨員交叉混崗”局面，完成“基層黨建責任落實不到位，存在‘重業務、輕黨建’現象”（第二方面第 5 項）問題的整改。三是待局屬事業單位三定方案批復后將理順機關和局屬單位職能，調整人員崗位，完成“管辦不分、政事不分，醫保機構改革推進乏力” （第二方面第 7 項）問題的整改。

　2. 注重標本兼治，建立長效機制。

　堅持把巡察整改與持續改進作風、改進工作、提高黨建科學化水平緊密結合，統籌推進，發揮整改對工作的推動作用，注重解決體制機制方面存在的問題，使整改成果常態化、制度化。

　歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系方式：電話 XX；郵寄地址：XX；電子郵箱：XX。

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