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個人健康信息申報承諾書

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 附件 個人健康信息申報承諾書

 考生姓名

 身份證號

 本人考前常住住址(請具體到街道/社區及門牌號或賓館地址)

 來穗時間:

 有效聯系電話:

 來穗所乘交通工具及車次(航班號) (填寫示例:乘坐 2020 年 x 月 x 日幾點的xx 次列車或航班從 xx 地到 xx 地。來穗經過換乘的,所有交通工具及車次均需填寫。) 1.本人過去 14 日內,是否出現發熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。

 □是 □否

 2.本人是否曾確定為確診/疑似病例或無癥狀感染者。

 □是 □否 3.本人過去 14 日內,是否從省內、外中高風險地區入穗。

 □是 □否 4.本人過去 14 日內,是否從國(境)外入穗。

 □是 □否 5.本人過去 14 日內,是否與新冠肺炎確診病例、疑似病例或已發現無癥狀感染者有接觸史。

 □是 □否

 6.共同居住家庭成員中是否有上述 1 至 5 的情況。

 □是 □否 提示: : 以上有一項為是的,考試時須攜帶考前 7 7 天內新型冠狀病毒檢測陰性的報告。

 本人承諾: 我將如實逐項填報《個人健康信息申報承諾書》及在粵省事健康申報功能中如實登記個人近期旅居史、接觸史、身體健康狀況、來粵方式等情況,參加筆試時主動出示 粵 康碼,接受體溫檢測,并全程佩戴一次性醫用口罩。如因隱瞞、虛假填報或不配合疫情防控相關檢查工作引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴重危險而影響公共安全的后果,本人將承擔相應的法律責任,自愿接受有關法律法規的處罰。

 本人簽名:

  填寫日期:

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