農村合作醫療調查報告
ss
農村合作醫療調查報告
農村合作醫療調查報告
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農村合作醫療調查報告
為加快建立農村醫療保障制度，
提高農民健康水平，
更好地促進城鄉
社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關于進
一步加強農村衛生工作的決定》
精神，
各級政府統一
領導
部署，
有
關部門精心組織實施，
廣大農村群眾積極參與，
我市初步確立了
“ 大
病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務 ”
三位一體的新型農村合作醫
療
( 以下簡稱新農醫
)
體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立
健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調
研。通過調研，
概括制度的現狀和成效、
研究分析存在的問題
和困難，提出發展對策。
一、現狀和成效
XXXX
年，我市共有鄉鎮
132
個，村
(居 居
)委委會
3914
個，常住人口
549.07
萬。其中農業人口
380
萬，戶數
141.74
萬，農民人均純收入
6221
元。鄉鎮衛生院
155
個，村衛生室
2838
個，鄉村醫生
3273
人。
自
XXXX
年
7
月 月
1
日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除
海曙區外，其他各縣
(
市
) 區已全面推開。截止今年
12
月底，全市參
保鄉鎮
109
個，占
83%
，參保村
2694
個，占
69%
，參保人數達
275.4
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萬人，占全市農業人口的
76.4%
。
。
主要工作成效：
( 一
) 加強
領導
、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的
良性運行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣
(
市、區
)
、鄉鎮黨委政府高度重視
新農醫，從實踐 “ 三個代表 ”
重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，
切實加強領導，
研究政策制度，
健全組織機構，
落實支持和保障措施。
市政府
XXXX
年把實施新農醫工作列入政府實事工程，
各縣 縣
(市 市
)
區根
據市政府指導意見，
結合當地實際，
制定了新農醫實施辦法及相關制
度
;
成立了由常務副縣
( 市、區)
長為組長，
各相關部門負責人參加的新
農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣
( 市、區
) 兩級政府都把實施
進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容
項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
;
各級財政安排專
二是精心實施。
各級政府建立專門的工作班子，
確定 實 施方案，
召
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開動員大會，
廣泛宣傳新農醫制度的優越性，
積極引導和動員農村群
眾參加
;
衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指
導、政策宣傳解釋和工作督促
;
人大、政協等部門也給予了高度的關
注、支持和監督
;
基層鄉鎮、
村村(
社區
) 的廣大黨員干部分片包干，
承擔
了組織發動、
人員登記、
經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。
由
于各級政府和有關部門領導重視，
工作扎 實 ，
群眾參與 熱 情高，
確保
了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規范管理。各縣
( 市、區
) 成立了新農醫管委會，設立了專門的
新農醫辦公室，
各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，
各行政村
(社社
區
) 設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規
范管理提供了組織保證。
各級經辦機構在制度正式實施后，
不斷完善
規章制度，
規范定點醫療機構管理，
簡化結報審核流程，
實施服務承
諾，努力提供優質服務
;
同時切實加強基金監管，
制訂基金管理辦法，
設立基金收支專門帳戶，
嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，
杜絕不合理和不合法的補償支出，
定期通報和公布基金運行情況，
提
高基金運行透明度，
并接受同級財政、
審計等部門和廣大群眾的監督。
( 二
) 堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多
種運作模式。
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一是充分尊重農民意愿，
堅持實施原則。
各地在籌資過程中，
堅持
政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工
作到位，在全面推開的縣
(
市、區
) 中，參保率均在
80%
以上，其中
鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了
90%
以上，大大突破了預期的目
標。在籌資機制中，
堅持了農民個人繳費、
集體扶持和政府資助相結
合的原 則 ，在全市
22109.3
萬大病統籌基金中
, 其中個人
(
包括集體經
濟扶持
) 出資
8093.0
萬，鄉鎮財政資助
4910.7
萬，縣
(
市、區
)財政資
助
5256.5
萬，市財政已資助
3849.1
萬
, 體現了一個較為合理的構成
比。在基金的使用上，
堅持了以收定支、
量入為出、
保障適度的原 則 ，
大部分縣
(
市、區
) 還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。
二是根據各地社會經濟發展水平，
因地制宜地確定籌資水平和補償
水平。
由于綜合考慮當地農民人均收入、
地方財政、
保障人數和原有
農村合作醫療制度基礎的不同等因素，
各地在個人出資、
財政資助和
補償水平上略有高低，
“ 南三縣 ” 相對較低，市轄區相對較高。總體
上看全市籌資水平基本上都在
75
元以上，高于全省
47
元的平均水平
;
各級政府資助一般在
45
元以上，
最多的
65
元， 而全省一般在
22-25
元
;
平均補償水平在
25%
—
35%
之間，也高于全省平均水平。
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三是不拘形式，
積極探索各種管理模式和機制。
目前， 各地在新農
醫的具體運作模式上主要有三種：
衛生部門運作型 — 包括慈溪、
余姚、
江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫
療費用
;
與農村社區衛生服務相結合，
積極為參保農民進行健康體檢，
建立健康檔案，
實行門診優惠減免，
支持新農醫。
社會保障部門運作
型 — 鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機
制，利用城鎮醫保的經辦機構、
人員網絡和軟件系統，
實施新農醫制
度。政府委托商業保險公司運作型 — 北侖區、
寧海縣由人壽保險公司
進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，
為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
( 三
) 大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務，著力構建三位一體
的農村基本醫療保障雛形。
一是實施大病統籌，
使廣大農民的健康有了一定保障。
參保人員因
病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定范圍內的醫療費
用，根據醫院大小，
分級定比，
按照醫藥費用，
分段計算，
累進補償。
余姚、
慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費
用也實施一定的補償。
截止今年
12
月底，全市住院結報
75456
人次，
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補償總額
12913.2
萬元，人均補償
1711
元，實際補助費用占住院總
費用的
25.0%
，占有效費用
29.3%;
門診補償
669
人次，補償金額
88.4
萬元。
二是實施醫療救助，
加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。
在實施
大病統籌的同時，積極探索建立醫療救助體系。農村五保供養農民、
農村低保家庭、
重點優撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，
其大
病統籌個人出資由縣
(
市、區
) 、鄉鎮兩級財政代繳
;
同時兩級財政出資
每人
5-20
元不等，設立醫療救助專項基金，對上述對象及個別發生
大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統籌外的
醫療救助。目前開展新農醫的縣
( 市、區
) 均開展了醫療救助制度，如
鎮海區對有效醫藥費用在
5
萬元及以上的這類對象給予至少
5000
元 元
的救助。截止
9
月底全市到位救助資金
1460.6
萬，已資助低保、五
保、重點優撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保
5.15
萬人，資
助總額
135.65
萬元
;
資助經濟欠發達區參保對象
6.59
萬人，資助金額
88.29
萬元
;
對困難人員醫療費用救助
元。
5177
人次，救助金額
763.3
萬 萬
三是實施農村社區衛生服務，
逐步實現了農民的小病普惠。
實施新
農醫制度后，
各地將農村社區衛生服務與新農醫有機結合，
借鑒城市
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社區衛生服務做法，
開展了多種形式的農村社區衛生服務活動。
鎮海、
余姚、江北等地安排專項資金，通過農村社區衛生服務中心
(
衛生院
)
適度讓利，
采取必檢項目和農民自選項目相結合，
上門體檢和集中體
檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，
并建立健康檔案。
慈溪市
探索小病受惠機制，
將村衛生室通過竟聘后，
改建為農村社區衛生服
務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均
3
萬元的補助
,
服務
站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的讓
利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由集
體經濟給予補助。
北侖區設立農村社區衛生服務專項基金，
按照參加
大病統籌人數每人每年
4
元予以投入，
主要用于下鄉巡回醫療、
健康
宣教和扶持邊遠地區農村社區衛生服務工作等，
病難的問題。另外，全市農村社區衛生服務中心
解決邊遠農村居民看
(
鄉鎮衛生院
) 的標準
化建設已啟動，
52
家農村社區衛生服務中心
(
鄉鎮衛生院
)
列入標準化
建設，市政府將每年投入
1000
萬，縣鎮政府
1 ：
2
配套。
總之，新農醫制度的實施，
初步構建了我市農村基本醫療保障的雛
形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，
對促進我市城鄉社會經濟統
籌發展起到了積極作用。
拿一位農民的話說，
這是記憶中最深的，
繼
農村推行家庭聯產承包責任制以來，
黨和政府又為農民辦的一件大好
事，據 對 全市
302
戶家庭
995
人抽樣調查顯示，
對制度的滿意率達到
了 了
93.1%
。
。
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二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱巨的社會保障工程，
困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
實 施之初，
還存在許多
( 一
) 宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推
行新農醫制度過程中，
一方面由于時間緊、
任 務 重，
政策宣傳和引導
工作尚不夠深入，
另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗
，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參
保積極性不高，主動自愿參加的不多。
( 二
) 審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。
由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣
(
市、區
)
，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾
對審核結算的流程和服務，
意見仍然較多，
盡管各地適時作了調整和
完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
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( 三
) 政策制度尚需完善，部分地區資金沉淀過多。由于新農醫剛剛
起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，
制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。
突出地表現在部分縣
( 市、
區
) 資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
( 四
) 監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新農醫管委
會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，
但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，
缺乏規范化運作，
大都仍由
政府部門直接承擔，
缺乏民主管理制度。
新農醫基金收支和管理的審
計監督，還沒有形成規范的程序，
對委托商業保險公司運作的資金如
何加強監督更缺乏依據，
一定程度上影響了基金監管的規范性和權威
性。
另外，隨著各地新農醫制度的推廣實施，
也出現了許多需要特別關
注和研究的新情況。主要有：一是 “ 醫保盲區 ” 的問題。新農醫制度
的主體對象是農民，
城鎮醫保的對象是城鎮職工，
那些非農非城鎮醫
保對象
( 包括歷史遺留下來的農轉非人員、被征地未參加養老保障人
員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群
)
成了
“ 醫保盲區 ” ，應盡快研究解決。二是 “ 醫療救助高門檻 ” 的問題。
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目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，
是解決因病致貧，
因病返
貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣
( 市、區
) 都控制在
5
萬元以上，
才能按比例救助，
救助最多限額
2
萬元， 而困難對象往往
無法承受高額的醫療費用，
無法享受這一政策，
需要對醫療救助的對
象和救助的低線作出新的界定。三是 “ 農村社區衛生服務中心
(
鄉鎮
衛生院
) 的發展 ” 問題。執行藥品順價作價后，全市相當部分農村社
區衛生服務中心
(
鄉鎮衛生院
)
虧損嚴重，實施新農醫后，政府又要求
這些機構對參保人員適當減免掛號費、
注射費、
診療費和優惠部分醫
藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，
在財政補償機制暫時還不到位、
農村公共衛生體系建設尚未健全的情
況下，農村社區衛生服務中心
( 鄉鎮衛生院
)
背負了過重的公共衛生服
務職能，面臨著生存發展危機，
需給予應有的關注和財政補助政策的
及時到位。
三、對策與建議
總體發展目標：
XXXX
年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應
保對象的
85%
以上
;XXXX
年，逐年完善政策制度， 擴 大覆蓋面，增
強保障能力
;2010
年前后建立較完善的農村基本醫療保障制度，并逐
步與城鎮醫保接軌，
最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉
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一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：著力建設 “ 三大體系 ”
主導，抓住農村基本醫療保障的突破口
一是新型農村合作醫療為
;
二是醫療救助為補充，突出
農村弱勢群體的醫療救助力度，
增強制度的針對性，
彌補現階段新型
農村合作醫療保障的不可及性
;
三是農村社區衛生服務相配套，擴大
制度的受益面，
增強制度的普惠性，
克服新型農村合作醫療受益面窄
的弱點。清晰確立 “ 三個定位 ”
一是目標定位：最終目標是建立農
村基本醫療保障制度，
與城鎮醫保并軌，
實現城鄉統籌，
實施中把握
制度的發展目的和方向
;
二是階段定位：
“ 低水平、廣覆蓋 ”
起步，
制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固
;
三是 過 程定位：
在鞏固初級階段成效的基礎上，
積極穩妥地提高保障
水平、
擴 大保障面和受益面，
實施中著眼制度的完善和發展。
切實保
證 “ 三個到位 ” 一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政
府責任，建立健全的組織管理體系
;
二是宣傳引導到位，既要尊重農
民意愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍
;
三是資金支
持到位，
既要堅持個人出資，
又要保證合理的財政資助，
建立科學的
籌資機制。
具體發展對策：
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( 一
) 進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。
一是從社會保障角度，
明確界定新型農村合作醫療制度的性質，
強
化政府責任、
突出社會管理、
強調個人自主參與，
明晰各自的權利和
義務
;
二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度
近期目標與遠期目標，
手段與目的，
穩定與發展的關系，
加強對基層
的指導，宏觀把握發展方向，建立可持續發展機制
;
三是積極探索新
的個人籌資模式，
科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，
減輕基層干
部工作壓力
;
四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研
究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，
從法治的角度加以規范。
( 二
) 進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。
一是通過報紙、
電視、
網絡等各種渠道，
廣泛深入地開展政策制度
宣傳，把參保辦法、
參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到
千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度
;
二是針對性地開展
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具體、形象、生動的典型事例宣傳，
現身說法，
弘揚講奉獻、
獻 愛 心，
互助共濟的傳統美德，
使群眾切實感受到制度的意義和好處，
增強制
度的吸引力，進一步提高自覺參保意識
;
三是積極爭取人大、政協和
社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，
圍。
營造良好的工作氛
( 三
) 抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果。
總結
經驗，科學測算，充分論證，合理
確定基金收支方案，
防止基金 過 多沉淀或透支，
保持政策的穩定性和
延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，
原則上每二
至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度
;
二是
努力擴大籌資渠道，
增強基金實力，
逐年提高補償水平。
各級政府根
據財力，合理增加財政投入，
個人籌資根據農村居民人均收入和對制
度的認同程度，穩妥地提高，村
( 社區
) 自治組織要根據集體經濟狀況
給予一定投入，
積極爭取社會捐助，
多渠道地增強基金實力，
逐步提
高參保病人的補償水平
;
三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，
減少不合理的中間環節，
努力方便群眾就醫結報，
提高服務水平和效
率
;
四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫
療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫保的不同需求，
DOC 格式，方便您的復制修改刪減
探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
( 四
) 健全管理監督機制，真正做到取信于民。
一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，
切實
履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接
受監督
;
二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，
完善工作制度，加強規范管理
;
三是完善基金監管機制，制定監督管
理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，
保證制度的公平公正
;
四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，
合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，
減少不合理的醫療支出。
( 五
) 積極推進農村社區衛生服務建設，擴大受益面。
一是加強農村社區衛生服務機構建設，
優化重組現有農村醫療衛生
資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產
科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型
;
二是結合新型
DOC 格式，方便您的復制修改刪減
農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，
不斷完善農村社區衛生服務
功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務建設，
逐步開展慢
病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務
;
三是出臺小病受惠政
策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力
;
四是加強農村社區衛生服務隊伍建設，
出臺 優 惠政策，
保證農村公共
衛生人員編制和工作經費，
鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衛生服
務 工作，
開展衛生支農活動，
加強在職人員理論和實踐培訓，
建立人
員的培養、準入、淘汰和更新機制
;
五是開展農村社區衛生服務示范
點建設，
出臺支持政策，
制定具體的建設標準，
分階段推進農村社區
衛生機構和功能建設。
( 六
) 切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度。
一是會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對
象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面
;
二是新型農村
合作醫療制度的醫療救助，
與民政部門的醫療救助并軌，
并統一實施，
建議加大財政資助力度，
， 積極爭取社會捐助，
建立醫療救助專項基金
;
三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，
把參加新型農村合作醫療
作為享受醫療救助的前置義務，
對低保戶、
五保戶、
重點優撫等弱勢
群體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給
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予補助
;
四是有條件的地區，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患
惡性腫瘤、
器官移植、
尿毒癥等慢 惡 性特殊疾病的弱 勢 群體，
診補償，著力提高醫療救助力度。
實施門
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在偉大祖國73華誕之際，我參加了單位組織的“光影鑄魂”主題黨日活動，集中觀看了抗美援朝題材影片《長津湖》，再一次重溫這段悲壯歷史，再一次深刻感悟偉大抗美援朝精神。1950年10月，新中國剛剛成立一年，
根據省局黨組《關于舉辦習近平談治國理政（第四卷）讀書班的通知》要求，我中心通過專題學習、專題研討以及交流分享等形式，系統的對《習近平談治國理政》（第四卷)進行了深入的學習與交流，下面我就來談一談我個人
《習近平談治國理政》（第四卷）是在百年變局和世紀疫情相互疊加的大背景下，對以習近平同志為核心的黨中央治國理政重大戰略部署、重大理論創造、重大思想引領的系統呈現。它生動記錄了新一代黨中央領導集體統籌兩個
《真抓實干做好新發展階段“三農工作”》是《習近平談治國理政》第四卷中的文章，這是習近平總書記在2020年12月28日中央農村工作會議上的集體學習時的講話。文章指出，我常講，領導干部要胸懷黨和國家工作大
在《習近平談治國理政》第四卷中，習近平總書記強調，江山就是人民，人民就是江山，打江山、守江山，守的是人民的心。從嘉興南湖中駛出的小小紅船，到世界上最大的執政黨，在中國共產黨的字典里，“人民”一詞從來都
黨的十八大以來，習近平總書記以馬克思主義戰略家的博大胸襟和深謀遠慮，在治國理政和推動全球治理中牢固樹立戰略意識，在不同場合多次圍繞戰略策略的重要性，戰略和策略的關系，提高戰略思維、堅定戰略自信、強化戰
《習近平談治國理政》第四卷集中展示了以習近平同志為核心的黨中央在百年變局和世紀疫情相互疊加背景下，如何更好地堅持和發展中國特色社會主義而進行的生動實踐與理論探索；對于新時代堅持和發展什么樣的中國特色社
在黨組織的關懷下，我有幸參加了區委組織部組織的入黨積極分子培訓班。為期一周的學習，學習形式多樣，課程內容豐富，各位專家的講解細致精彩，對于我加深對黨的創新理論的認識、對黨的歷史的深入了解、對中共黨員的
《習近平談治國理政》第四卷《共建網上美好精神家園》一文中指出：網絡玩命是新形勢下社會文明的重要內容，是建設網絡強國的重要領域。截至2021年12月，我國網民規模達10 32億，較2020年12月增長4
剛剛召開的中國共產黨第十九屆中央委員會第七次全體會議上討論并通過了黨的十九屆中央委員會向中國共產黨第二十次全國代表大會的報告、黨的十九屆中央紀律檢查委員會向中國共產黨第二十次全國代表大會的工作報告和《