護理是一門運用科學，分為家庭護理和有償護理。有償護理必須按照衛生部、國家衛健委、醫政部所規定的法律法規相關條文執行開展相應的護理項目，有條理、有目的、有計劃的完成基礎或常規護理，觀察了解病人體表體重基礎情況，根據病情變化監測或獲取病情數據，以， 以下是為大家整理的關于臨床護理服務規范與標準目錄3篇 , 供大家參考選擇。
臨床護理服務規范與標準目錄3篇
基礎護理服務工作規范
一、整理床單位
（一）工作目標。
保持床單位清潔，增進患者舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。
3.按需要準備用物及環境，保護患者隱私。
4.護士協助活動不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。
5.操作過程中，注意避免引流管或導管牽拉，密切觀察患者病情，發現異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。
6.操作后對躁動、易發生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。
7.按操作規程更換污染的床單位。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。
3.操作過程規范、準確，患者安全。
二、面部清潔和梳頭
（一）工作目標。
使患者面部清潔、頭發整潔，感覺舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。
3.按需要準備用物。
4.協助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。
5.操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發現異常及時處理。
6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。
7.保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者面部清潔，頭發整潔，感覺舒適。
3.患者出現異常情況，護士處理及時。
三、口腔護理
（一）工作目標。
去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，預防和治療口腔感染。
（二）工作規范要點。
1.遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。
3.指導患者正確的漱口方法。化療、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。
4.護士協助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協助有自理能力的患者自行刷牙。
5.協助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護士。
6.如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作。
7.根據口腔pH值，遵醫囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應當注意棉球干濕度。昏迷患者禁止漱口；對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。
8.操作中避免清潔、污染物的交叉混淆；操作前后必須清點核對棉球數量。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者口腔衛生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。
3.患者出現異常情況時，護士處理及時。
四、會陰護理
（一）工作目標。
協助患者清潔會陰部，增加舒適，預防或減少感染的發生。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。
3.按需要準備用物及環境，保護患者隱私。
4.會陰沖洗時，注意水溫適宜。冬季寒冷時，注意為患者保暖。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者會陰清潔。
3.患者出現異常情況時，護士處理及時。
五、足部清潔
（一）工作目標。
保持患者足部清潔，增加舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據評估結果選擇適宜的清潔方法。
3.按需要準備用物及環境，水溫適宜。
4.協助患者取舒適體位，若有不適告知護士。
5.操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發現異常及時處理。
6.尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。
7.保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.足部清潔。
3.患者出現異常情況時，護士處理及時。
六、協助患者進食/水
（一）工作目標。
協助不能自理或部分自理的患者進食/水，保證進食/水及安全。
（二）工作規范要點。
1.遵循安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。
3.評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果。
4.協助患者進食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。
5.操作過程中與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫囑給予指導。
6.進餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當體位。
7.需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食/水時間、種類、食物含水量等。
8.患者進食/水延遲時，護士進行交接班。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者出現異常情況時，護士處理及時。
七、協助患者翻身及有效咳痰
（一）工作目標。
協助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。
（二）工作規范要點。
1.遵循節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術、引流管、骨折和牽引等。有活動性內出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。
3.根據評估結果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。
4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。
5.翻身過程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。
6.翻身時，根據病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區，力度適宜。
7.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫師并處理。
8.翻身后患者體位應符合病情需要。適當使用皮膚減壓用具。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。
3.護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發癥。
八、協助患者床上移動
（一）工作目標。
協助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。移動前要評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。
3.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。
4.注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。
5.護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫師并處理。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.臥位正確，管道通暢。
3.護理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發癥。
九、壓瘡預防及護理
（一）工作目標。
預防患者發生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當的護理措施，促進壓瘡愈合。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。
2.評估和確定患者發生壓瘡的危險程度，采取預防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。
3.對出現壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。
4.在護理過程中，如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫師溝通進行處理。
5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。
2.預防壓瘡的措施到位。
3.促進壓瘡愈合。
十、失禁護理
（一）工作目標。
對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.評估患者的失禁情況，準備相應的物品。
3.護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。
4.根據病情，遵醫囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術，女性患者可以采用尿墊等。
5.鼓勵并指導患者進行膀胱功能及盆底肌的訓練。
6.保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者皮膚清潔，感覺舒適。
十一、床上使用便器
（一）工作目標。
對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。
2.評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協助患者使用便器，滿足其需求。
3.準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私。
4.護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。
5.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。
6.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者皮膚及床單位清潔，皮膚無擦傷。
十二、留置尿管的護理
（一）工作目標。
對留置尿管的患者進行護理，預防感染，增進患者舒適，促進功能鍛煉。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。
3.按需要準備用物及環境，保護患者隱私。
4.對留置尿管的患者進行會陰護理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。
5.留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，協助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練。
6.根據患者病情，鼓勵患者攝入適當的液體。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護理。
7.拔管后根據病情，鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者在留置尿管期間會陰部清潔，尿管通暢。
3.患者出現異常情況時，護士處理及時。
十三、溫水擦浴
（一）工作目標。
幫助不能進行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當時間進行溫水擦浴。
3.準備用物，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。
4.保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。
5.護理過程中注意保護傷口和各種管路；觀察患者的反應，出現寒戰、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止擦浴，給予恰當的處理。
6.擦浴后觀察患者的反應，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。
7.保持床單位的清潔、干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。
十四、協助更衣
（一）工作目標。
協助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防，安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術、引流管及合作能力等。
3.根據患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱私。
4.根據患者病情采取不同的更衣方法，病情穩定可采取半坐臥位或坐位更換；手術或臥床可采取軸式翻身法更換。
5.更衣原則是：
(1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側，后遠側；一側肢體活動障礙時，先健側，后患側；
(2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠側，后近側；一側肢體活動障礙時，先患側，后健側；
6.更衣過程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。7.更衣可與溫水擦浴、會陰護理等同時進行。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。
十五、床上洗頭
（一）工作目標。
保持患者頭發清潔、整齊，感覺舒適。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛生習慣、頭發清潔度，選擇時間進行床上洗頭。
3.準備用物，房間溫度適宜，選擇合適的體位。
4.操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應并溝通，了解患者需求。
5.注意保護傷口和各種管路。
6.清洗后，及時擦干或吹干頭發，防止患者受涼。
7.保持床單位清潔干燥。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。
十六、指/趾甲護理
（一）工作目標。
保持生活不能自理患者指/趾甲的清潔、長度適宜。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、節力、安全的原則。
2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛生習慣，指/趾甲的長度。
3.選擇合適的指甲刀。
4.指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲。
5.修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進行修剪。
6.操作后保持床單位整潔。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.護理過程安全，患者出現異常情況時，護士處理及時。
十七、安全管理
（一）工作目標。
評估住院患者的危險因素，采取相應措施，預防不安全事件的發生。
（二）工作規范要點。
1.遵循標準預防、安全的原則。
2.評估住院患者，對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進行指導，如跌倒、墜床、燙傷的預防等。
3.根據評估結果對患者進行安全方面的指導，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。
4.提供安全的住院環境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風險。
（三）結果標準。
1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。
2.患者住院期間無因護理不當造成的不良事件發生。
目 錄
一般病人入院服務規范………………………………………………………………………1
一般病人住院流程圖…………………………………………………………………………2
患者入院五分鐘服務規范、流程……………………………………………………………3
急、危重病人入院服務規范…………………………………………………………………5
危/急重病人住院流程圖……………………………………………………………………6
病人轉床/科服務規范………………………………………………………………………7
院內病人轉科交接流程圖……………………………………………………………………8
病人出院服務規范……………………………………………………………………………9
病人出院流程圖……………………………………………………………………………10
醫囑處理、查對、執行流程圖………………………………………………………………11
口頭醫囑執行流程圖………………………………………………………………………12
靜脈輸液及肌肉、皮內、皮下注射服務規范……………………………………………13
輸血服務規范………………………………………………………………………………14
輸血流程圖…………………………………………………………………………………16
口服藥給藥服務規范………………………………………………………………………17
口服藥給藥流程圖…………………………………………………………………………18
圍手術期服務規范…………………………………………………………………………19
圍術期術前護理流程圖……………………………………………………………………20
圍術期術中護理流程圖……………………………………………………………………21
圍術期術后護理流程圖……………………………………………………………………22
病人接受特殊檢查服務規范………………………………………………………………23
病人接受特殊檢查流程圖…………………………………………………………………24
入、出院護理…………………………………………………………………………………25
胃腸減壓……………………………………………………………………………………30
鼻飼…………………………………………………………………………………………34
口腔護理……………………………………………………………………………………38
口腔吸痰（電動吸引器）…………………………………………………………………41
單鼻塞氧氣吸入（氧氣筒）…………………………………………………………45
約束帶的使用………………………………………………………………………………48
心電監護儀的使用…………………………………………………………………………52
心肺復蘇術…………………………………………………………………………………55
除顫儀的使用（成人）………………………………………………………………………58
重病人翻身…………………………………………………………………………………61
皮內注射……………………………………………………………………………………64
密閉式輸液輸液技術………………………………………………………………………67
清潔灌腸……………………………………………………………………………………70
女性留置導尿………………………………………………………………………………73
一般病人入院服務規范
一、規范要求：
根據病人的需要，提供主動熱情的服務及安靜舒適的住院環境。
二、規范程序：
1．病人或家屬持醫生簽發的住院證及相關證件，到住院處辦理入院手續。
2．病區值班護士根據病人病情做好接待新病人的準備，并報告值班醫生。
3．熱情接待病人，并護送到指定的床位，向病人（家屬）介紹病區環境，并舒適地安置病人。
4．主動向病人及家屬介紹科主任、護士長、責任護士和主管醫生。
5．解釋相關的病房管理制度，介紹病人入院須知。
6．為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等。
7．采集護理病史，并做好必要的護理體檢，針對病人病情及需要做好相應的健康宣教。
8．填寫護理病歷和有關的護理表格。
9．根據醫囑對病人進行各種處理和治療，并做好相關內容的記錄。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對解釋和給予的護理表示理解、滿意，并積極配合。
2．病人得到舒適的安置，并熟悉了病房的周圍環境。
3．及時、準確完成護理記錄。
附：病人入院五分鐘服務規范
一般病人住院流程圖
病人步行、輪椅、平車入病房
病房護士接診 通知醫生 詢問病史
測量身高及體重
安置病人 檢查病人
介紹科主任、護士長、責任護士、主管醫生 詢問病史、體檢
介紹病區環境、制度等 提出診斷
測量生命體征 開出醫囑
采集病史、護理體檢 書寫病歷
健康宣教
執行醫囑
處 理 填寫病歷和護理記錄
重點交班
患者入院五分鐘服務規范
目的：1、提高服務質量和患者的滿意度；
2、樹立良好的第一印象，提升護理隊伍及醫院的形象。
服務規范要求：
注意事項：
1．注意得體的稱呼。在牢記患者姓名的基礎上，稱呼要既符合患者身份又表現出對患者的尊重，對老年人應用尊稱，年齡與自己相仿者，可稱呼姓名，稱呼兒童患者可模仿家長稱呼。
2．注意護士禮儀，微笑服務，給患者以親切、穩重、值得信任的感覺。
3．使用文明禮貌用語，介紹醫院規章制度時，切忌用簡單強制性語言如“不準
這樣……不準那樣”。
4．尊重患者的生活習慣，從細微處著手。
5．恰當使用語言溝通與非語言溝通技巧，注意聽話和說話的藝術。
急、危重病人入院服務規范
一、規范要求：
保證急、危重病人能及時、準確地得到治療和護理。
二、規范程序：
1．醫生確定病人收入住院，簽發住院證。
2．醫生或護士向病人（家屬）告知病情，使病人（家屬）有心理準備。
3．通知病區，病人由醫生或護士護送到住院病房。
4．接到急診室電話，病房護士立即準備好搶救用物及儀器，同時報告醫生做好搶救準備。
5．急診或門診護士護送病人至病房，協助病房護士將病人安置在重危病房或搶救室，并認真做好交接班，給病人戴好手腕帶。
6．按專科護理要求，嚴密觀察病情變化，快速、準確地執行醫囑。
7．按一般病人入院護理。
8．保持及時、準確的護理記錄。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對護理、治療和搶救表示理解、滿意，并積極配合。
2．病人得到及時、準確的搶救、護理和治療。
3．根據病人需要，提供必要的服務。
4．保證各項記錄準確、及時。
危／急重病人住院流程圖
接待、安置病人
確定醫囑
通知病人或家屬 辦理住院手續
處 理 報告醫生
通知病區
準備床位及搶救設備
醫生或護士護送病人
病房護士接診
安裝監護儀器，監測生命體征
安置病人戴好手腕帶
初步檢查、評估病人情況
與護送人員詳細交接班、填好院內病人轉科交接記錄單
執行醫囑
處 理
按專科護理
按一般病人入院護理
嚴密觀察、記錄病人情況
重點交班
病人轉床／科服務規范
一、規范要求：保證病人安全轉送到指定科室或床位。
二、規范程序：
1．轉出科室處理
（1）主管醫生告知病人或其家屬轉床／科，并開醫囑。
（2）主班護士接到醫囑后告知責任護士，并電話通知轉入科室做好應做的準備工作，明確病人床位、轉科時間，結算本科室所需費用。
（3）責任護士通知病人或其家屬轉床／科，并協助整理個人物品。
（4）責任護士轉運前評估病人并做好記錄，檢查護理記錄是否完整。
（5）責任護士根據病人病情準備合適的轉運工具；根據病情備急救藥品器械及其他物品。
（6）護送護士攜帶病人的所有醫療護理記錄護送病人轉運，確保病人轉運途中的安全。
（7）護送護士認真與轉入科護士交班，如病情、藥物、物品、資料等。
（8）做好床單位“終末處理”。
2．轉入科室處理
（1）接到電話后安排床位，通知醫生，并根據病人病情做好準備工作。
（2）妥善安置病人，與護送護士做好交接班，危重病人要查看病人的手腕帶，并在手腕帶上更改科室，檢查病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸液、引流管、用藥等情況。
（3）檢查病人當天的治療、護理完成情況及帶入藥物、物品及各種病歷資料等。
（4）檢查轉出科護理表格書寫情況，若有疑問立即向轉出科護士提問。
填好院內病人轉科交接記錄單。
（5）通知主管醫生，處理轉科后醫囑，并根據專科情況按入院病人處理。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對解釋和給予的護理表示理解、滿意，并積極配合。
2．病人被安全轉送到指定科室／床位。
3．相關的病人資料、藥物和私人物品同時轉入接收科室。
4．與接受科室護士做好交接工作，保證各項記錄準確、及時。
院內病人轉科交接流程圖
病人出院服務規范
一、規范要求：
病人經過治療、護理逐步康復，出院前為病人提供必要的信息，使之理解本疾病的有關解釋和出院指導。
二、規范程序：
1．主管醫生在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持系統及當地衛生資源等的基礎上，按照各科的具體要求，決定病人出院或轉當地醫院繼續治療，并開出醫囑。
2．處理醫囑護士接到出院醫囑后通知責任護士，責任護士通知病人或家屬做好出院準備，根據病人病情協助整理用物，幫助其選擇合適的交通工具。
3．病情尚不允許出院但病人／家屬要求出院，勸阻無效者，主管醫生必須在病歷中記錄并由病人本人或家屬簽名。
4．責任護士根據病人出院后治療需要及病人／家屬的知識水平，以簡明易懂的方式，為病人提供適合需求的出院指導，如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數、病人的自我保健及如何在緊急情況下得到醫療幫助。
5．執行出院醫囑，為病人取回出院時所需攜帶的藥品，并詳細說明服藥有關事項。
6．結清住院期間所有費用，需要時醫院員工應協助病人完成交費事宜。
7．解答病人有關疑問，征求病人（家屬）意見。
8．告知病人復診時間及保管好出院病歷等有關資料，除去手腕帶。
9．做好床單位“終末消毒”工作。
10．做好各項書寫記錄，注銷各種治療卡。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對于出院解釋和給予的護理表示理解和滿意。
2．病人（家屬）了解出院后的護理。
3．妥善安排復診時間及有關事項。
4．保證各項記錄準確、及時。
病人出院流程圖
確定出院醫囑
通知病人（家屬） 一般情況
疾病知識宣教
按醫囑指導用藥
評估、宣教 復診時間
相關資料保管
征求病人（家屬）意見
停醫囑、執行單
執行出院醫囑 告知病人（家屬）辦理出院手續
按醫囑給出院帶藥，出院資料
協助整理用物
檢查出院結帳手續 必要時提供輪椅、平車
護送病人電梯口
床單位終末消毒
整理病歷
出院登記
醫囑處理、查對、執行流程圖
醫生開出醫囑
責任護士執行醫囑
長 臨
期 時
醫 醫
囑 囑
巡回班護士打輸液卡
責任護士（P班護士）
擺藥：注意三查八對
N班護士將輸液卡與醫
囑單核對； 核對擺好
的治療用藥
注意做好健康宣教
責任護士執行醫囑
執行者簽名
口頭醫囑執行流程圖
注意事項：在非搶救情況下，護士不執行口頭醫囑及電話通知的醫囑，
靜脈輸注及肌肉、皮內、皮下注射藥物服務規范
一、規范要求：
按醫囑正確、安全地給病人進行靜脈輸液及肌肉、皮內、皮下注射。
二、規范程序：
1．核對治療本、輸液卡、治療單。
2．確認無誤后，按無菌操作流程配好藥液。
3．評估病人一般情況。
4．再次核對，并核對病人的手腕帶，如果對醫囑有疑問，應暫停注射并與醫生核實后再執行。
5．如果病人有禁忌證，暫停注射并立即通知醫生。
6．解釋靜脈輸液及肌肉、皮內、皮下注射目的和程序，協助病人做好必要的準備。
7．嚴格遵守“三查七對”原則，按“靜脈輸液、肌肉、皮內、皮下注射”操作規程進行。
8．吿知病人及時報告不舒適的情況。
9．嚴密觀察病情，及時發現并發癥。
10．如果出現不良反應，可采取以下措施：
（1）立即停止用藥并保留藥物及用品，必要時封存。
（2）立即通知醫生。
（3）安慰病人，嚴密觀察病情的變化。
（4）嚴格按醫囑處理。
11．記錄和報告病人的輸液反應、注射反應及給予的護理措施。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。
2．按醫囑使病人得到正確的靜脈輸液及肌肉、皮內、皮下注射。
3．持續監測病人的輸液反應。
4．早期識別并發癥并采取相應的措施。
5．保持記錄準確、完整。
輸血服務規范
一、規范要求：
給病人安全、及時、正確地輸血，達到最佳治療效果。
二、規范程序：
1．核對醫囑，詢問病人輸血史，有無輸血并發癥，向病人（家屬）解釋目的和輸血程序，要求病人及時報告不舒適的情況，取得病人的配合。
2．確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷，采集血樣。
3．由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送血庫，雙方進行逐項核對。
4．配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。
5．取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、住院號、科病室、床號、血型、血液成份、劑量，血液有效期及配血試驗結果等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。
6．認真檢查血液質量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：
1）標簽破損、字跡不清；
2）血袋有破損、漏血；
3）血液中有明顯凝塊；
4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；
5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；
7）紅細胞層呈紫紅色；
8）過期或其他須查證的情況。
7．取血后30分鐘內輸注。輸血前再次由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后在配血試驗結果單上簽名。
8．選擇合適的靜脈，嚴格按無菌操作規程開通靜脈通路進行輸血。
9．輸血時，帶交叉配血報告單及輸血治療單到患者床旁，由兩名醫護人員核對患者床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型、血液有效期及配血試驗結果等，并核對病人的手腕帶，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，記錄開始輸注的時間并簽名。
10．取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
11．輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。
12．輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：
1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2）立即通知值班醫師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
3）通知輸血科（血庫）值班人員，返回剩余的血，進一步查找輸血反應的原因。
4）做好病人（家屬）安撫工作。
13．輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。
14．輸血完畢后，醫護人員在輸血記錄單（交叉配血報告單）上填寫結束的時間并將單貼在病歷中，將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。
2．按醫囑使病人得到正確的輸血，符合疾病的需要。
3．持續監測病人的輸血反應。
4．早期識別并發癥并采取相應的措施。
5．保持記錄準確、完整。
輸血流程圖
口服給藥服務規范
口服藥給藥服務規范
一、規范要求：
按醫囑正確、按時、安全地給病人服用口服藥。
二、規范程序：
1．評估病人一般情況。
2．檢查有效的醫囑，如有疑問，應暫停給藥并請教醫生或藥劑師后再執行。
3．如果病人有禁忌證，暫停給藥并立即通知醫生。
4．向病人（家屬）解釋用藥的目的、方法和注意事項，并進行相關的健康教育。
5．嚴格按醫囑給藥，遵守“三查七對”原則。
6．如病人提出疑問，再次查對確認。
7．確保病人將藥服下。
8．密切觀察藥物的不良反應，如果出現不良反應，可采取以下措施：
（1）暫停給藥，保留藥物。
（2）立即通知醫生。
（3）安慰病人。
（4）嚴格按醫囑處理。
9．記錄和報告病人的藥物反應及給予的護理措施。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對解釋和給予的治療表示理解和配合。
2．按醫囑給病人服用正確的藥物。
3．持續評估病人的藥物反應。
4．早期識別不良反應并采取相應的措施。
5．保持記錄準確、完整。
口服藥給藥流程圖
圍手術期服務規范
一、規范要求：
按醫囑對病人進行合理而周密的圍手術期服務。
二、規范程序：
1．核對醫囑，通知責任護士。
2．責任護士對病人及家屬進行全面評估，做好術前健康宣教。
3．為病人做好各項術前準備工作（檢查、備皮、皮試、發放手術衣褲）。
4．測T、P、R、BP，書寫護理記錄，與夜班交班。
5．夜班護士再次評估病人，按醫囑給予相應的術前晚準備工作，更換清潔病號服。
6．手術當日晨再次評估病人整體情況，測T、P、R、BP等，按醫囑給術前用藥。給病人配戴手腕帶。
7．送手術室前，檢查其貴重物品是否保管好。
8．護送病人，與手術室護士核對病人的腕帶，做好術前用藥、病歷資料等交接工作。
9．回病房準備好床單位及病人手術后的準備工作。
10．病人手術結束返回病房，病房護士與手術室護士、麻醉醫生及手術醫生核對病人信息做好交接，測T、P、R、BP。
11．向病人及家屬做好術后健康宣教。
12．按術后常規做好病人病情觀察、基礎護理及專科護理工作。
三、規范標準：
1．做好病人及家屬健康宣教工作，減輕對手術的恐懼感。
2．做好病人各項術前準備工作。
3．保持記錄準確、完整。
圍術期術前護理流程圖
圍術期術中護理流程圖
圍術期術后護理流程圖
病人接受特殊檢查服務規范
一、規范要求：
安全、有效地護理接受特殊檢查的病人。
二、規范程序：
1．醫生開出醫囑后，主班護士處理、核對、登記病人檢查單。
2．輔助班護士將檢查單送于相關科室，預約檢查日期。
3．檢查日期確定后，輔助班護士將預約后的檢查單直接將交與主班護士。
4．主班護士接到預約檢查日期的檢查單后，再次核對醫囑，確認后通知責任護士，并做好登記。
5．責任護士接到檢查單后，通知病人檢查日期與注意事項。
6．夜班護士對第二天需要做特殊檢查的病人，再次進行評估，必要時補充做健康宣教，完成檢查前晚準備工作。
7．檢查當日晨再次通知病人，強調有關注意事項，完成檢查前需要做的準備工作。
8．輔助班護士按檢查單接病人，并核對病人的腕帶，送病人到相應的檢查科。
9．病情重者由責任護士或醫生護送前往。檢查完畢，責任護士對病人再次進行評估，關心其飲食和服藥情況。
三、規范標準：
1．病人（家屬）對檢查和給予的護理措施表示理解、滿意，并積極配合。
2．病人順利完成各項檢查。
3．保持記錄準確、完整。
病人接受特殊檢查流程圖
入、出院護理
【入院護理】
目的：
1、熱情接待患者，協助患者了解和熟悉環境，使患者盡快熟悉和適應醫院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒。
2、滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合治療、護理的積極性。
3、做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。
（一）操作規范要點
1、備好床單位。根據患者病情做好準備工作，并通知醫師。
2、向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。
3、測量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關資料。
4、入院告知：向患者/家屬介紹主管醫師、護士、病區護士長。介紹病區環境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關管理規定及便民制度等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。
5、完成入院護理評估，與醫師溝通確定護理級別，遵醫囑實施相關治療及護理。
6、完成患者清潔護理，協助更換病員服，完成患者身高、體重、生命體征的測量（危重患者直接進入病房）。
7、護送患者入病區，注意安全和保暖，不應停止必要的治療，護送者應與病區護士做好交接。
（二）評價標準
1、物品準備符合患者需要，急、危、重患者得到及時救治。
2、患者/家屬知曉護士告知的事項，對護理服務滿意。
（三）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊、洗手，語言柔和。
物品：體溫計、血壓計、聽診器、記錄本、筆、手表、入院評估單、健康教育資料、病歷、治療碗(紗塊兩塊）、 指甲剪，清潔病員服。
【操作】
【一般病人入院護理】
第一步：護士接入、出院處通知處電話→備齊床上用物→洗手、準備迎接新病人
第二步：病人來到所在病房的護士站→護士應主動迎接病人，禮貌稱呼、問好、核對患者信息→自我介紹。
第三步：測身高、體重→安置病床，護送病人到病床。
第四步：做入院宣教，介紹病區環境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關管理規定及便民制度等。
第五步：測試體溫、脈搏、呼吸、血壓。
第六步：了解病情與需求→填寫入院評估單。
第七步：建立病歷，記錄生命體征→通知主管醫師（或值班醫師)→處理并執行醫囑→確定飲食，通知膳食科，落實護理措施。
第八步：進行相關健康教育→書寫護理記錄。
第九步：整理用物，分類處理→洗手。
【急危重癥病人入院護理】
第一步：將病人安置在搶救室或靠近護士站的病床。
第二步：立即通知醫生和護士長，并備好急救藥品及器材。
第三步：向護送人員了解病情、治療情況，并根據病人的病情給予相應的急救護理措施，上監護措施，密切觀察生命體征及病情變化。
第四步：上安全護理措施（腕帶、護欄架，必要時上約束帶），填寫入院評估單，建立病歷，書寫護理記錄，根據醫囑及時執行醫囑。
第五步：病人病情平穩后補做入院宣教。
備注：
1、患者病情比較危重，如哮喘發作、消化道出血等可適當簡單介紹，待病情穩定后再詳細介紹。
2、嬰幼兒、老年癡呆患者、昏迷患者，應向家屬、陪護宣教。
3、護理評估時注意患者的安全問題：包括藥物過敏史、跌倒、自殺傾向、走失危險等，如存在安全隱患應建議24小時陪護。
【出院護理】
目的：
1、對患者進行出院指導，協助其盡快適應原工作和生活，并能按時接受治療或定期復診。
2、指導患者辦理出院手續。
3、清潔、整理床單位。
（一）注意事項：
1、護士根據患者的康復現狀，進行適時、適當的健康教育。
2、注意患者情緒變化，特別注意病情無明顯好轉、轉院、自動離院的患者做好相應的護理。
3、征求意見，以便不斷提高護理質量。
4、護士應在患者離開病室后整理床單位。
5、撤出的污被服，應根據出患者疾病種類決定清洗、消毒方法。
（二）操作程序
【準備】
1、護士：按要求著裝整潔、儀表端莊、洗手、語言柔和。
2、物品：健康教育資料(行動不便\臥床患者提供輪椅或平車)。
3、評估：患者病情符合出院標準，患者自我護理知識掌握。
【操作】
執行醫囑→停止一切住院醫囑→撤消治療單→通知入出院處→通知入出院辦理處備好費用清單，通知住院部藥房備好出院帶藥→指導辦理出院手續→協助患者整理用物→填寫出院相關表格→書寫出院護理記錄→整理出院病歷→注銷患者在院信息（一覽表）→根據患者病情及康復程度進行健康指導，檢查病人離院手續辦理情況和用藥指導（特殊治療如：胰島素注射、血糖監測、造口的護理應評估患者/家屬的掌握程度）→聽取病人及家屬的意見，護送患者出病室→開窗通風，拆床、掃床、清理床單位、撤去床頭牌→終未消毒床單位→鋪備用床→洗手、整理用物。
患者入院護理操作評分標準（10分鐘）
考生姓名： 科室： 主考老師： 考核日期：
操作項目
技術操作要求
標準分
扣分標準
實扣分
準備20分
儀
表
1．著裝整齊。
2．洗手，酌情戴口罩。
3
2
著裝不規范 -3
未洗手 -2
洗手不規范 -1
用
物
消毒體溫計、血壓計、聽診器、筆、健康教育資料、病歷、入院卡、治療碗(紗塊兩塊）、指甲剪、彎盤、治療盤、病號服
15
每少一件用物 -1
實
施
要
點
70
分
操
作
步
驟
1. 接到入院通知后，將備用床為暫空床（根據病情準備急救藥品和物品）。
4
未準備好床單位 -4
2. 核對患者的姓名等信息，向患者進行自我介紹，測患者身高、體重，通知醫生，妥善安置患者于病床。
7
未核對患者身份信息-2；未做自我介紹-2；未測體重、身高各扣-2；未通知醫生-4；安置病人不妥，未告知病房及床號各-1。
3. 根據病情適時向患者及家屬做入院宣教：
（1）介紹主管醫師、護士、科主任、病區護士長。
（2）介紹病區環境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度、便民措施及有關管理規定、安全告知等。
6
未介紹 -1/處
未進行安全告知 -5
4．完成患者清潔護理，如修剪指甲，擦洗身上的血跡等。
5
未完成患者清潔 -5
5．測量患者體溫、脈博、呼吸、血壓并記錄。
14
未測量 -8/處
測量方法錯誤 -4
生命體征記錄不真實 -2
6．填寫入院相關資料如姓名牌、床頭卡、病歷等；完成入院護理評估，落實相關健康教育。
18
入院評估未完成 -5
填寫資料不真實完整 -2
健康教育未落實 -5
7．與醫師溝通確定護理級別，飲食，與營養食堂聯系為患者準備膳食。
4
未和醫生確定護理級別 -2
未與營養食堂聯系 -2
8.遵醫囑實施相關治療及護理。
4
未實施相關治療及護理 -4
9.協助取舒適體位
2
未協助取舒適體位 -2
10.整理用物，分類處理
4
未整理用物、分類處理各-2
11.洗手
2
未洗手 -2
質量
評價
10分
1. 舉止端莊，作風嚴謹。
2. 態度和藹，與患者交流用語規范、自然、針對性強，體現人文關懷。
3. 獲得患者資料準確真實。
4. 完成時間：10分鐘。
10
舉止不大方 -3
語言組織不連貫，針對性不強-5
未體現人文關懷 -5
患者出院護理操作評分標準（10分鐘）
考生姓名： 科室： 主考老師： 考核日期：
操作
項目
技術操作要求
標準分
扣分標準
實扣分
準備
20分
1．著裝整齊。
2．評估：（1）.患者疾病恢復情況（2）患者自理能力
3．洗手，酌情戴口罩。
4．用物：治療車、床刷、床套、方盤、疾病證明書、出院小結、出院溫馨提示卡、病歷
20
著裝不規范 -3
未洗手 -2
未評估 -4
每少一件用物 -1
實
施
要
點
70
分
操
作
步
驟
1．確認出院日期，終止各種治療和護理
10
未確認出院日期 -5
未終止各種治療和護理-5
2．在體溫單、臨時醫囑單相應記錄欄內記錄出院日期和時間
5
未記錄 各-5/項
3．核對費用，備好疾病證明書及出院小結，通知出院辦理處辦理出院手續，打出費用清單。通知住院部藥房，準備出院帶藥。
10
未核對出院費用 -5
未備好相關資料 -5
未通知住院部藥房及出院辦理處 各-5
4．評估患者疾病恢復狀況及自理能力
6
出院評估未完成 -6
5．落實相關健康教育（飲食、活動、休息、用藥、功能鍛煉、復診等）征求患者對醫療護理服務的意見。
16
教育內容不全 -2/項
未征求意見 -4
6．指導辦理出院手續，告知出院辦理處位置
5
未指導辦理出院手續-5 不詳細 -2
7．撤去一覽牌，整理出院病歷、完善相關護理記錄，核對出院帶藥
5
未撤去一覽牌-1；未整理出院病歷-1；未完善相關護理記錄-1；未核對出院帶藥-2。
8．再次告知患者用藥、復診時間及地點，護送患者出病區。
5
未護送-2；未告知患者用藥、復診時間及地點各-1
9．整理床單位、終末消毒。
6
未整理床單位、終末消毒各-3
10．洗手
2
未洗手 -2
質量
評價
10分
1．舉止端莊，作風嚴謹。態度和藹，與患者交流用語規范、自然、針對性強，體現人文關懷。
2．提供患者出院指導針對性強。
3．完成時間：10分鐘
8
2
舉止不大方 -3
語言組織不連貫針對性不強 -5
未體現人文關懷 -5
胃 腸 減 壓
目的
1、解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。
2、進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。
3、術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能的恢復。
4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。
（一）注意事項
1、插管前如有義齒，應取下，防止脫落、誤咽。
2、插管深度應根據患者身高確定個體化長度，一般為45—55厘米，為防止誤吸可適當延長5-10厘米。
3、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。
4、觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。
5、留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。
6、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。
（二）實施要點
1、評估患者
（1）詢問了解患者身體狀況，了解患者既往有無插管經歷。
（2）向患者解釋，取得患者配合。
（3）評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔有無息肉、粘膜有無腫脹、是否完整無破損、鼻中隔有無彎曲、鼻腔通氣情況等，既往是否做過鼻腔手術。
2、操作要點
（1）核對患者，準備用物。
（2）攜帶用物到床邊，為患者選擇適當體位。
（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度（從鼻尖至耳垂到劍突或發際到劍突的距離，成人45-55cm；嬰幼兒14-18cm）。
（4）為患者插入胃管，插入適當深度，檢查胃管是否在胃內。
（5）調整胃腸減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定在床旁。
（6）貼好標識。
3、指導患者
（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法和注意事項。
（2）告知患者翻身時注意保護管道，防止脫落。
（3）患知患者胃腸減壓期間要禁飲禁食；保持口腔清潔。
（三）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：胃腸減壓包（內有兩彎盤、止血鉗、鑷子、壓舌板、胃管1根、30ml注射器，紗塊3塊、棉鑒2根、石臘油棉球瓶、薄膜手套、治療巾）、膠布、管道標識、別針、壓舌板、聽診器、減壓器、持物鉗、小藥杯（內備生理鹽水）、手電筒、記錄本及筆。
【操作】
第一步：查對醫囑→評估病人（對床號、姓名，了解病人身體狀況、意識、合作能力和心理等）→解釋(目的、方法)。
第二步：洗手→戴口罩。
第三步：攜用物至床旁→核對（床號，姓名）→講解配合方法。
第四步：根據病情協助患者取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位，頭頸部自然伸直。
第五步：備膠布2～3根，打開胃腸減壓包放于床頭柜上→檢查并拆開胃腸減壓器外包裝，將物品放入胃腸減壓包
第六步：定位（用手在被面上畫一下）
第七步：戴手套→治療巾鋪于頜下→彎盤置于病人口角旁→選擇鼻腔通暢一側，棉簽沾小藥杯內生理鹽水清潔鼻腔
第八步：檢查減壓器，并用注射器注入少量空氣查胃管是否通暢測
第九步：潤滑胃管→左手托胃管，右手持胃管前端→定長度并作標記（成人由鼻尖經耳垂至劍突距離（或發際至劍突），一般為45～55厘米再延長5～10厘米）。沿選定側鼻孔緩緩插入至咽喉部（10～15cm）時，囑病人作吞咽動作（如為昏迷病人應去枕，頭向后仰，插至咽喉部時，需用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄（增加咽喉通道的弧度）→隨著病人的吞咽動作順勢將胃管插至所預定的長度→囑患者張口查看病人口腔（昏迷病人用壓舌板）。
第十步：固定帶固定→驗證胃管是否在胃內（方法：一看：胃管末端置于小藥杯內，無氣泡；二聽：先用紗塊將手上石蠟油擦凈，再用注射器從胃管末端注入10ml空氣，同時置聽診器于劍突下聽到氣過水聲；三抽：用注射器抽吸有胃液），關閉胃管開口。
第十一步：胃管末端接上負壓器→脫手套→用膠布將胃管固定在病人鼻部、頰部→貼管道標識于胃管上，寫上置管人及置管日期和時間→-撤治療巾、彎盤，置于治療車下層→擦凈病人口鼻部→用別針將負壓器固定于床旁，方便病人活動→觀察（管道是否通暢、脫落，減壓液的量、顏色、性質等）。
第十二步：洗手、協助病人取舒適臥位→整理床單位和用物→交待注意事項。
第十三步：整理用物，分類處理→洗手→記錄（真實記錄）。
胃腸減壓操作評分標準（10分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
3
儀表端莊，服裝整潔
著裝不規范 -3
評 估
7
了解病情、意識狀態、鼻孔、口咽部、合作程度、治療計劃、與病人解釋操作目的，取得患者的配合。
未評估病情、合作程度 各-l
未檢查鼻腔情況 -2
未解釋、未問二便 各-l
用 物
準 備
10
洗手，戴口罩；按需備齊用物，并放置合理，核對醫囑。
備物少一件 -l；未洗手 -2
物品擺放亂、未核對醫囑 各-2
洗手不規范 -1
操
作
過
程
安 全舒 適
6
攜用物至患者床旁；病人體位舒適，無安全隱患。
測量插管長度。
未注意患者安全、未再次核對各-2
未協助患者取舒適體位 -2
未測量插管長度 -2
檢 查
10
打開胃腸減壓包，將減壓器放入包內、戴手套，頜下鋪巾、清潔鼻腔，檢查減壓器，潤滑胃管并檢查是否通暢、量長度做好標記。
未測量長度 -2
頜下未墊單 -l
未洗鼻孔 -2
未檢查減壓器、胃管、未潤滑 -2
違反無菌操作要求 -1/處
插 管
20
將胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入約15cm時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。檢查胃管是否在胃內（三種方法）關閉胃管開口。
插到口咽部未囑吞咽看 -3
插入不暢未檢查口腔 -3
嗆咳紫紺未采取措施 -3
未判斷 -5
判斷錯誤 -3
固定不牢、不美觀 -2
減 壓
15
脫手套，用膠布固定胃管地鼻翼及頰部。將胃管與負壓裝置連接，調整減壓裝置，用別針安全固定于床旁，撤彎盤和治療巾，貼好標識。
減壓不當 -5
負壓袋未妥善固定 -2
未交待注意事項 -2
未觀察減壓效果 -2
未貼管道標識 -2
觀 察
4
觀察胃腸引流液的顏色、性質、量。
不觀察或少一項 -2
整 理
10
妥善安置病人、整理床單位；協助患者取舒適體位；向患者告知注意事項。用物處置得當、分類放置；洗手；記錄。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
污物亂放、遺留用物在病房 各-l
未分類放置、未洗手 各-2
一項未記錄 各-l
評價
態 度
溝 通
4
態度認真，溝通技巧好。
態度不認真 -2
溝通技巧欠佳 -2
整 體性 計劃 性
操 作時 間
15min
6
病人舒適，無不良反應；步驟正確，動作輕、穩、節力，不超時、時間10分鐘。
整體性欠佳 -3
無計劃性 -3
語言組織不連貫，針對性不強 -2
相關知識
5
掌握相關知識（胃腸減壓的目的、注意事項、長度等）
相關知識不熟悉 -5
總 分
100
實得分
鼻 飼
目的：
對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。
1、昏迷患者。
2、口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。
3、不能張口的患者，如破傷風患者。
4、其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者。
（一）實施要點
1、評估患者：
（1）詢問了解患者身體狀況，了解患者既往有無插管及鼻飼經歷。
（2）向患者解釋，取得患者配合。
（3）評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔有無息肉、粘膜有無腫脹、是否完整無破損、鼻中隔有無彎曲、鼻腔通氣情況等，既往是否做過鼻腔手術。
2、操作要點：
（1）核對醫囑，準備用物。
（2）根據醫囑準備鼻飼液。
（3）攜物品至患者旁，為患者取適當體位。
（4）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。
（5）為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。
（6）選擇合適位置固定胃管。
（7）灌注鼻飼液。
3、指導要點：
（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。
（2）告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。
（3）指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。
（4）指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。
（二）注意事項
1、插管前應取下義齒，防止脫落、誤吸。
2、插管過程中患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。
3、昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約10—15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。
4、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。
5、每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。
6、鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用30毫升溫開水沖洗導管，將胃管提直使水全部流入胃內，防止管道堵塞。
6、鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。
7、插管長度應根據患者身高等確定個體化長度，一般為45—55厘米，若需經胃管注入刺激性藥物，可將胃管向深部插入5-10厘米。
8、對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。長期鼻飼應晚間拔管，次晨再從另一側鼻孔插入。每次注入鼻飼量不超過200ml，間隔時間大于2小時。
9、放置管路標識。
10、拔管時將胃管尾端反折，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，拔管余10—15厘米左右，囑患者屏氣，快速拔管。
（三）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：胃腸減壓包（內有兩彎盤、止血鉗、鑷子、壓舌板、胃管1根、30ml注射器，紗塊3塊、棉鑒2根、石臘油棉球瓶、薄膜手套、治療巾）、膠布、管道標識、別針、壓舌板、聽診器、減壓器、持物鉗、手電筒。鼻飼流食（溫度38～40℃）一次性注射器、敷料缸（內盛溫開水）水溫計、小藥杯（內備生理鹽水）手電筒、記錄本及筆。
【操作】
第一步：查對醫囑→評估病人（對床號、姓名，了解病人身體狀況、意識、合作能力和心理等）→解釋(目的、方法)。
第二步：洗手→戴口罩。
第三步：攜用物至床旁→核對（床號，姓名）→講解配合方法。
第四步：根據病情協助患者取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位，頭頸部自然伸直。
第五步：備膠布2～3根，打開胃腸減壓包放于床頭柜上→定位（用手在被面上畫一下）
第六步：戴手套→治療巾鋪于頜下→彎盤置于病人口角旁→選擇鼻腔通暢一側，棉簽沾小藥杯內生理鹽水清潔鼻腔
第七步：用注射器注入少量空氣查胃管是否通暢
第九步：潤滑胃管→左手托胃管，右手持胃管前端→定長度并作標記（成人由鼻尖經耳垂至劍突距離（或發際至劍突），一般為45～55厘米再延長5～10厘米。沿選定側鼻孔緩緩插入至咽喉部（10～15cm）時，囑病人作吞咽動作（如為昏迷病人應去枕，頭向后仰，插至咽喉部時，需用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄（增加咽喉通道的弧度）→隨著病人的吞咽動作順勢將胃管插至所預定的長度→囑患者張口查看病人口腔（昏迷病人用壓舌板）。
第十步：固定帶固定→驗證胃管是否在胃內（方法：一看：胃管末端置于小藥杯內，無氣泡；二聽：先用紗塊將手上石蠟油擦凈，再用注射器從胃管末端注入10ml空氣，同時置聽診器于劍突下聽到氣過水聲；三抽：用注射器抽吸有胃液），關閉胃管開口。
第十一步：注入少量溫開水→注入鼻飼液（注入宜慢，每次量＜200ml，每次注完要反折或關閉胃管末端）→鼻飼完畢。
第十二步：再次注入少量溫開水→手提高胃管末端，讓胃管內溶液全流入胃內→紗布包裹胃管末端并關閉胃管開口→別針固定于病人衣領處或枕旁。
第十三步：撤治療巾、彎盤→洗手
第十四步：協助病人取舒適臥位→整理床單位→交待注意事項→清理用物→洗手→記錄（真實記錄）。
鼻飼操作評分標準（10分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項目/得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
3
儀表端莊，服裝整潔。
著裝不規范 -3
7
了解病情、意識狀態、鼻孔、口咽部、合作程度、治療計劃、與病人解釋操作目的，取得患者的配合
未評估病情、合作程度 各-l
未檢查鼻腔情況 -2
未解釋、未問二便 各-l
10
洗手，戴口罩；按需備齊用物，并放置合理，核對醫囑。
備物少一件 -l 未洗手 -2
物品擺放亂、未核對醫囑 各-2
洗手不規范 -1
操
作
過
程
6
攜用物至患者床旁；病人體位舒適，無安全隱患。
測量插管長度
未注意患者安全、未再次核對各-2
未協助患者取舒適體位 -2
未測量插管長度 -2
10
打開胃腸減壓包，戴手套，頜下鋪巾、清潔鼻腔，檢查減壓器，潤滑胃管并檢查是否通暢、量長度做好標記。
未測量長度 -2
頜下未墊單 -l
未洗鼻孔 -2
未檢查胃管、未潤滑 -2
違反無菌操作要求 -1/處
20
將胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入約15cm時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。檢查胃管是否在胃內（三種方法），關閉胃管開口，脫手套，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。
插到口咽部未囑吞咽 -3
插入不暢未檢查口腔 -3
嗆咳紫紺未采取措施 -3
未判斷 -5
判斷錯誤 -3
未關閉胃管開口 -3
固定不牢、不美觀 -2
15
注入30ml溫開水，然后注入鼻飼液，注入完畢再注入30ml溫開水沖管，同時觀察、詢問患者反應。
注入液體順序錯 -3
注入過快 -3
未沖管或沖管后處理不當 -2
未再次評估 -2
4
將別針安全固定枕旁或衣領上。
貼好標識。
未固定 -2
未貼標識 -2
10
整理床單位，協助患者保持半臥位30分鐘或維持原臥位
告知注意事項。
整理用物，分類處理
洗手，記錄。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
未告知注意事項 -2
污物亂放、遺留用物在病房 各-l
未分類放置、未洗手 各-2
一項未記錄 各-l
評價
4
1、舉止端莊，語言溫和。
2、關注患者舒適、保暖、動作輕柔。
3、與患者用語規范自然、針對性強。
4、操作流程熟練，動作規范。
5、完成時間10分鐘
語言不規范、無針對性 -2
未注意保暖，動作不規范 -2/處
操作不熟練 -2
超時 -4
6
提問回答切題，流暢，完整
提問：鼻飼目的及注意事項
未回答 扣5分
回答不全面或不流暢 扣2分
口 腔 護 理
目的：
1、保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥。
2、觀察口腔內變化，提供病情變化的信息。
3、預防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，保證患者舒適。
（一）實施要點
1、評估患者
（1）評估患者的病情、意識、配合程度。
（2）觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動，有無活動性義齒。
2、操作要點
（1）核對患者，向患者解釋口腔護理的目的、配合要點及注意事項，準備用物。
（2）選擇口腔護理液，必要時遵醫囑選擇藥物。
（3）協助患者取舒適恰當的體位。
（4）頜下墊治療巾，放置彎盤，避免清潔、污染混淆。
（5）擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫囑處理口腔黏膜異常。
（6）操作前后認真清點棉球，溫水漱口。
（7）詢問患者感受，處理用物。
3、指導要點
（1）告知患者口腔護理的目的和配合方法。
（2）指導患者正確的漱口方法。
（二）注意事項
1、操作動作尖輕柔，避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜。對凝血功能差的患者特別觀察出血情況。
2、昏迷或意識模糊的患者棉球不能過濕，禁止漱口。
3、有活動性義齒的患者協助清洗義齒。
4、使用開口器時從臼齒處放入。
5、擦洗舌面及硬腭部時，勿過深，以免觸及咽部引起惡心。
6、操作中注意夾緊棉球，每次一個，防止遺留在口腔內。
（三）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：根據病情選擇漱口溶液（生理鹽水、1%～4%碳酸氫鈉、1—3%雙氧水、3%硼酸、0.02%呋喃西林、0.1%醋酸、0.02%氯己定溶液、0.08%甲硝唑溶液、朵貝氏溶液）無菌口腔護理包內有（彎盤1個、治療碗1個，棉球16個、壓舌板1根、鑷子及彎血管鉗各1把）、持物鉗、外用藥(必要時)、棉簽、石臘油、手電筒、開口器和拉舌鉗(必要時)、治療巾、口杯（內裝溫開水和吸水管l根）、彎盤、無菌罐內（內備紗塊數塊）0.5％碘伏、壓舌板1根。
【操作】
第一步：查對醫囑→評估病人（對床號、姓名，了解身體狀況、口腔情況、合作能力和心理等）→解釋（目的、方法），取得配合，選擇合適的漱口液。
第二步：洗手戴口罩→檢查打開口腔護理包，放在治療車上→按要求取用漱口液倒入治療碗內浸透棉球（濕度適中）。
第三步：按要求備好用物，放于操作治療車上。
第四步：攜用物至床旁→核對（床號、姓名）→講解配合方法。
第五步：協助病人側臥或頭偏向護士一側→治療巾鋪于頜下→彎盤置病人口角旁。
第七步：用棉簽醮取漱口液濕潤嘴唇→協助病人漱口。
第八步：左手持壓舌板從臼齒處放入(昏迷病人用開口器)→右手持手電筒檢查口腔情況（口腔內上、下、左、右均查看，有無活動義齒、口腔粘膜是否完整無破損，
牙齦有無紅腫潰瘍、出血等）→有活動義齒取下清洗后置于涼開水中。
第九步：用彎血管鉗夾取棉球稍擰干(左手持無齒鑷夾取無菌濕棉球，右手持彎止血鉗夾緊濕棉球，稍擰干棉球，無齒鑷在上方，彎血管鉗在下方，目的是要保持無齒鑷不被污染，)→用彎血管鉗夾緊棉球清潔口腔（血管鉗前端不能祼露，以免損傷口腔粘膜）→用壓舌板撐開一側頰部→依次擦洗口腔各部位(每擦洗一個部位，更換1個棉球)。
第十步：先擦洗左牙外側，從里向外擦至門齒→右牙外側，從里向外擦至門齒→開口→擦左上牙內側→左上牙咬合面→左下牙內側→左下牙咬合面→左頰部(弧形擦洗)→右上牙內側→右上牙咬合面→右下牙內側→右下牙咬合面→右側頰部(弧形擦洗)→硬腭（橫形擦洗）→舌面(Z形擦洗，從里向外)→舌下（U形）。
第十一步：擦洗完畢協助病人漱口→吐水入彎盤→將病人口角旁臟彎盤撤離→擦凈病人頜面部（用治療巾）→持手電筒檢查口腔→必要時涂藥、潤滑口唇擦凈病人頜面部（用治療巾）。
第十二步：清點棉球數→整理用物→洗手，協助病人取舒適臥位。
第十三步：整理床單位→交待注意事項。
第十四步：分類處理→洗手→記錄（實際記錄）。
口腔護理操作評分標準（10分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
3
儀表端莊，服裝整潔。
著裝不規范 -3
未洗手 -2
5
了解病情、口腔情況及有無假牙等；向病人解釋操作方法、目的；與病人溝通時語言文明，態度和藹。
未用二種方法辨識患者 -2
未了解患者病情、口腔情況、自理能力 各-1
未解釋、未問二便 各-1
12
無長指甲、洗手、戴口罩；根據病情需要準備藥液及用物；用物放置于床旁桌或護理車上，用物準備齊全，治療碗內放置消毒棉球，倒入適宜漱口液。
少一件 -l 未洗手、放置亂 各-2
洗手不規范 -1
棉球偏多或偏少 各-2
漱口液選擇不符合病情 -3
違反無菌操作要求 -1/處
操
作
過
程
6
病人接受操作的環境舒適；病人體位舒適（側臥或頭偏向一側），使用棉球的數量前后必須吻合。
未注意患者安全、未再次核對 各-2
未協助患者取舒適體位 -2
未清點棉球 -2
12
頜下鋪巾、放置彎盤位置適當；擦口唇、漱口（昏迷患者禁止漱口），評估口腔情況；按順序正確使用壓舌板、手電筒查看；
未鋪巾、未漱口 各-2
未放彎盤 -2 位置不對 -1
壓舌板使用、手電筒查看方法不正確 各-2
30
夾取棉球方法正確；棉球濕度適宜；囑患者咬合上下齒，由內向外縱向擦洗對側。囑張口，依次擦洗上內側面、上咬合面、頰部，同法擦洗對側。由內向外橫向擦洗上腭、舌面、“U”形擦洗舌下。口腔疾患處理正確；擦洗過程隨時詢問病人的感受；幫助病人擦凈面部；操作中不污染床單及病人衣被。
未清點棉球數 -5/次
夾棉球方法不正確 -1/次
棉球偏濕、棉球偏干 -2
擦洗方法不對 -3/處
擦洗順序亂 -l
清洗不干凈 -5
操作中未詢問、污染衣被 各-2
8
檢查口腔情況；處理口腔問題。
未檢查 -4
有問題未處理 -4
9
協助病人取舒適臥位，整理床單位；
操作時使用物品處理正確。
口腔不遺漏棉球，液體不流入口腔。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
污物亂放、遺留用物在病房 各-2 未分類放置、未洗手、未記錄各-2 口腔遺漏棉球、液體流入口腔 -20
評價
4
態度和藹、動作輕柔、準確；病人口腔清潔、無異味；
病人有舒適感。
態度不認真 -2
溝通技巧欠佳 -2
溝通技孕欠佳 -2
6
有計劃、整體性強；
不超時、時間10分鐘。
整體性欠佳 -2
無計劃性 -2
未體現人文關懷 -2
5
掌握相關知識（口腔護理的目的、漱口液的選擇、注意事項等）
相關知識不熟悉 -5
總 分
100分
實得分
口腔吸痰法（電動吸引器）
目的：
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
（一）實施要點
1、評估患者：
（1）了解患者的意識狀態，生命體征、吸氧流量，觀察口鼻腔情況。
（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
（3）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。
2、操作要點：
（1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。
（2）連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節合適的負壓，成人為300—400mmHg（0.04MPa—0.053MPa，小兒為250—300 mmHg（0.33MPa—0.4MPa)。
（3）檢查患者口腔，取下活動義齒。
（4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。
（5）插管深度適宜（經鼻吸痰約22—25cm，經口吸痰為14—16cm），吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。
（6）如果經口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽氣道。
（7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。
3、指導患者：
（1）如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。
（2）告知患者適當飲水，以利痰液排除。
（二）注意事項
1、按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷，由深部左右旋轉、保持負壓向上提拉吸痰管。
2、吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔3～5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。
3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入：患者發生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。
4、觀察患者痰液性狀、顏色、量。
5、吸痰順序：先吸人工氣道分泌物、再吸口腔、鼻腔的分泌物。
（三）操作程序（電動吸引器吸痰）
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：鋁盒（內有消毒的紗塊數塊，壓舌板、開口器、舌鉗、血管鉗各一把）、有蓋方盤（內放有吸引管）、無菌手套一付、一次性吸痰管、敷料缸2個（盛生理鹽水--吸痰前和吸痰后），筆、記錄本、彎盤1個、一次性治療巾、聽診器1付、壓舌板1根、試管、電動吸引器、手電筒。
【操作流程】
第一步：查對醫囑→評估病人（對床號、姓名，了解病情、聽診肺部呼吸音，評估口腔情況，合作能力及心理等）→解釋（目的、方法）→準備吸痰器，將電源線和腳踏板取下并理順→插電源→檢查吸痰器功能。
第二步：洗手→戴口罩。
第三步：攜用物至床旁→核對（床號、姓名）→講解配合方法。
第四步：將試管系在床頭架上。
第五步：從方盤內取出吸引管→將吸引管接在吸引瓶上。
第六步：折住吸引管前端→打開電源開關檢查裝置有無漏氣→檢查吸引力→調節負壓→關閉電源開關→將吸引管接頭插入床頭試管內。
第七步：將吸痰水放在床頭柜上。
第八步：將患者頭轉向操作者一側→頜下鋪一次性治療巾。
第九步：檢查并撕開吸痰管包裝→檢查并戴無菌手套→左手拿吸痰管外包裝→右手取出吸痰管（左手將吸痰管外包裝丟入垃圾桶內）→左手持吸引管并與右手的吸痰管相接(右手保持無菌)→腳踩吸引開關→吸少許生理鹽水。
第十步：囑病人張口（昏迷者可用張口器或壓舌板協助開口）→左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管前端→從口腔一側輕輕地將導管插入進入咽喉部（14～16cm）→松開反折的吸痰管開始吸痰→將吸痰管左右旋轉吸盡咽喉部和口腔內各部位的分泌物（痰多的部位稍作停留）→邊吸邊退→退出口腔后停止踩開關（詢問病人感覺，確認是否需再次吸痰）。
第十一步：觀察吸痰管內痰液的性狀和顏色→將吸痰管與吸引管分離。。
第十二步：右手將吸痰管丟入感染性垃圾桶內→左手將吸引管吸少許生理鹽水沖洗管道，接頭插回床頭試管內→脫手套。
第十三步：取無菌紗塊擦凈病人口鼻部→撤除治療巾（放在治療車下層）。
第十四步：檢查口腔粘膜有無破損（囑病人張口，用手電查看口腔粘膜情況，昏迷者需用開口器、壓舌板協助張口查看）。再次聽診肺部呼吸音。
第十五步：洗手、整理床單位→交待注意事項。
第十六步：整理用物（整理電源線和腳踏開關，將吸痰瓶、試管拆下，同時觀察痰液的量，將吸痰瓶、試管和吸引管放在治療車下層）→回預處理室→。
第十七步：垃圾分類處理（口述）洗手→記錄（真實記錄）。
經口吸痰操作評分標準（8分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
3
儀表端莊，服裝整潔
著裝不規范 -3
未洗手 -2
評 估
7
了解病情、意識及呼吸道分泌物情況；了解口腔情況以及合作程度，聽診肺部，與病人溝通時語言文明，態度和藹。
未用二種方法辨識患者 -2
未評估患者病情、意識、呼吸及痰阻塞情況、口腔情況、合作程度或判斷方法不正確 各-l
未解釋、未問二便 各-l
用 物
準 備
10
用中心負壓吸引或電動吸引器吸痰前，要檢查吸痰器性能；洗手、戴口罩；按需要備齊物品，并放置合理。
未檢查儀器 -2
少一件、貯液瓶未放置基礎液 各-1
放置亂、未洗手 各-2
洗手不規范 -1
操
作
過
程
安 全舒 適
6
環境安靜、舒適、整潔；幫助病人選擇合舒適體位；向病人做好操作前解釋工作。
未注意安全、未再次核對 -2
未協助患者取合適體位 -3
安 裝檢 查
調 壓
12
綁試管于床頭、連接吸引管裝置及各連接管，調壓，成人40.0-53.3KPA；
兒童＜40.0 KPA，試機；將吸引管插入床頭試管中待用，再次洗手。給氧者需調節氧流量。
接錯導管 -3
未試機 -3
壓力調節錯誤 -4
試 吸
10
戴手套,接吸痰管、沖洗吸痰管，觀察導管是否通暢；打開吸引器開關。
未戴手套 -5
未試吸 -5
手法不正確 -3
違反無菌操作要求 -1/處 -2/
吸 痰
27
插管手法正確：吸引的方法正確：插管后吸引、從深部左右旋轉、上提吸引；吸力大小、時間適度（次＜15秒）；吸痰完畢，分離吸痰管，詢問患者情況，沖吸引管接頭，關機，脫手套，吸引結束后紗布病人擦凈面部。撤去一次性治療巾，調回氧流量。再次聽診肺部呼吸音。
插管手法不正確 -6
每次吸痰時間過過長過短 各-2
處理問題不當 -2
吸痰后未詢問 -2
負壓狀態下插吸痰管 -10
未開負壓吸痰 -20
未評估吸痰效果、口腔受損情況-2
整 理
lO
協助病人取舒適臥位，整理床單位后洗手；記錄吸痰效果及痰液性狀、量等；用物處理恰當（導管、貯液瓶等）。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
污物亂放、遺留用物在病房、未洗手、未記錄、未分類放置 各-2
評價
態 度
溝 通
4
態度認真，溝通良好。
態度不認真 -2
溝通技巧欠佳 -2
整 體性 計劃 性
操 作時 間
6
動作輕巧、準確、吸痰效果好；病人無特殊不適主訴；時間為8分鐘。
整體性欠佳 -2
計劃性欠佳 -2
語言組織不連貫，針對性不強 -2
相 關知 識
5
吸痰的目的、注意事項。
相關知識不熟悉 -5
總 分
100
實得分
注 明
無效吸痰、壓力過大、損傷黏膜、吸痰順序錯誤均為不及格
單鼻塞氧氣吸入（氧氣筒）
目的：
1、提高患者動脈血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。
2、促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。
（一）評估
1、酌情詢問了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。
2、評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲、分泌物阻塞及通氣情況等。
3、評估環境：室溫適宜、光線充足、環境安靜、遠離火源。
（二）操作要點
1、核對醫囑，做好準備。
2、攜用物至患者床旁，協助患者取舒適體位。
3、用棉簽清潔患者鼻腔。
4、將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導管或鼻塞，根據醫囑調節氧流量。
5、檢查導管是否通暢，然后將鼻導管或鼻塞輕輕插入患者鼻腔，進行固定。
（三）指導要點
1、根據患者病情，指導患者進行有效呼吸。
2、告知患者不要自行摘除鼻導管或鼻塞或者調節氧流量。
3、告知患者如感到不適時，應當及時通知醫護人員。
4、告知患者有關用氧安全知識。
（四）注意事項
1、用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。
2、嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好“四防”，氧氣瓶搬運要避免傾倒，并放于陰涼處，周圍嚴禁煙火及易燃易爆品，距明火處5米，距暖氣至少1米，氧氣表及螺旋口勿上油，也不用帶油的手裝卸。
3、急性肺水腫用20%—30%乙醇，具有降低肺泡內泡沫的表面張力。
4、患者吸氧過程中，需要調節氧流量時，應當先將患者鼻導管（塞）取下，調節好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管（塞），再關流量表。
5、持續吸氧的患者，應當保持管道通暢，定期更換。
6、氧氣筒內氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5Mpa.發免灰塵進入引起爆炸。
7、對未用過或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志。
3、觀察、評估患者吸氧效果。
（五）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：流量表、扳手、濕化瓶（內盛滅菌水）、無菌罐（內放無菌紗塊2-4塊、紗塊包裹好的管芯）、棉簽、一次性單鼻塞吸氧管、輸氧記錄單、四防牌、彎盤、筆、小藥杯(內盛冷開水)、治療盤、氧氣筒及滿牌。
【操作】
第一步：查對醫囑→評估病人（對床號、姓名，了解病情、呼吸和缺氧情況、鼻腔狀況和心理等）→解釋（目的、方法）→講解配合方法→評估環境。
第二步：洗手→戴口罩→用物準備→攜用物至床旁→核對（床號、姓名）→取舒適體位。
第三步：吹灰（告知患者）→掛四防牌→上流量表→上管芯→上濕化瓶→連接通氣管→關小開關→開大開關→開小開關→檢查是否通暢→關小開關→掛管待用。
第四步：檢查鼻腔→用濕棉簽清洗該側鼻孔→取出單鼻塞輸氧管→將鼻塞輸氧管與通氣管連接→按醫囑調節流量→將鼻塞前端浸入水杯內（查通暢并濕潤）→將鼻塞入清潔鼻腔內→固定帶固定于患者頭部。
第五步：填寫輸氧記錄單記錄（輸氧時間、流量及執行人）。
第六步：交待注意事項→再次核對→洗手，協助患者取舒適體位→整理床單位→整理用物。
第七步：輸氧觀察（氧流量、濕化瓶內水量、氧氣管的通暢情況、氧表連接處是否漏氣以及用氧后的效果）→記錄。
第八步：停氧。核對解釋→解開鼻塞固定帶→取出鼻塞→用紗塊擦拭患者鼻部→分離鼻塞輸氧管→丟入感染性污物桶內→下輸氧通氣管→關流量表開關 →關總開關→開流量表開關（放余氧）→關流量表開關→關總開關、再放余氣→下濕化瓶及管芯→下流量表→蓋帽→根據壓力表提示掛“滿”或“空”標識→洗手、整理床單位→再次核對→記錄停氧時間。
第九步：整理用物→用物按院感要求處理。
氧氣吸入操作評分標準（8分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
3
儀表端莊，服裝整潔。
著裝不規范 -3
未洗手 -2
評 估
10
1.核對醫囑，抄輸氧卡。
2.了解病情、意識及病人缺氧程度，鼻腔內狀況；病人合作程度與心理反應；
3.與病人溝通語言文明，態度和藹；
4.檢查用氧安全（漏氣、明火、有污染）。
未用二種方法辨識患者 -2
未評估患者病情、意識狀態、缺氧程度、鼻腔、合作程度 各-1
未評估環境安全、心理反應、治療計劃、氧筒標識 各-1
未解釋、未問二便 各-1
用 物
準 備
7
按需要備齊物品，順序放置，洗手。
少一件-1 放置亂 未洗手 各-2洗手不規范 -1
操
作
過
程
裝 表
13
再次核對，吹塵，掛四防牌。裝表步驟正確、無漏氣、氧表穩妥；上內管芯，裝濕化瓶，連接接管，關流量表小開關，先開“總”，后開“小”，是否通暢，關小待用
未再次核對 -2
未吹塵，步驟不對、漏氣、氧表欠穩、錯接氧管 各-2
開關順序錯誤 -2
安 全舒 適
4
病人體位舒適，環境清潔。
未協助患者取合適體位 -2
給 氧
24
清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導管）并試通暢；
按需要正確調節氧氣流量；
插鼻塞（鼻導管）方法正確；
鼻塞插入深度合適；固定牢固，美觀；
記錄用氧時間；將氧卡掛上，觀察病情及給氧效果，交代注意事項
操作步驟正確（包括打開開關時操作順序）。
未清洗鼻孔 -2未調流量 -10
未查通暢 -3
固定不牢或不美觀 -2
未掛氧卡、未記錄給氧時間 ，未交代 各-2
氧流量不準確 -5
開氧順序不對 -6
停 氧
14
取下鼻塞（鼻導管）方法正確；
關閉氧氣順序正確；幫助病人清潔面部；
記錄停氧時間；
操作步驟正確（先拔管后關氧流表）
未評估病情、缺氧改善程度 各-2
關氧順序不對 -5
未記錄停氧時間 -2
未擦臉 -1
未卸表 -4
整 理
lO
妥善安置病人、床單位；
整理用物，洗手并執行簽字。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
污物亂放、遺留用物在病房 各-l
未分類放置、未洗手 記錄 各-2
評價
態 度
溝 通
4
態度認真，溝通技巧好。
態度不認真 -2
溝通技巧不佳 -2
整 體性 計劃 性
操 作時 間
6
操作方法正確、熟練；
病人無不適感覺；
時間為8分鐘。
整體性欠佳 -2
無計劃性 -2
語言組織不連貫，針對性不強 -2
相 關知 識
5
用氧目的、注意事項、常用流量、濃度。
相關知識否熟悉 -5
總 分
100
實得分
約束帶的使用
（一）目的
1、對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，確保患者安全，保證治療、護理順利進行。
2、防止患兒過度活動，以利于診療操作順利進行或者防止損傷肢體。
（二）注意事項
1、使用約束帶時，首先應取得患者及家屬的知情同意。
2、實施約束時，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。
3、密切觀察約束部位的皮膚狀況。
4、保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長，病情穩定或者治療結束后，應及時解除約束。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次，每次15-30分鐘，松解期間協助活動按摩肢體，進行局部按摩，并協助患者翻身。
5、使用過程中需嚴密觀察患者的約束部位的皮膚情況，每15—30分鐘查看約束部位一次，發現異常及時處理。
6、準確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。
7、為保障患者安全，確保患者能隨時與醫務人員取得聯系，應將呼叫器放于適宜位置或有監護人員看護。
8、約束帶應選擇透氣、柔軟的棉墊作為保護墊，對反復使用的約束帶應及進熨平或采用加厚方式制作，防止打皺成繩狀。
9、使用約束帶應打成雙套結，避免打成假套結，并避免在水腫部位約束。
（三）實施要點
1、評估患者：
（1）評估患者病情、意識狀態、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。
（2）評估需要使用保護具的種類和時間。
（3）向患者和家屬解釋約束的必要性，保護具作用及使用方法，取得配合。
2、操作要點：
（1）肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部，用約束帶套入腕、踝部，稍拉緊，使之不松脫；將保護帶系于兩側床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。
（2）肩部約束法：暴露患者雙肩；將患者雙側腋下墊棉墊；將保護帶置于患者雙肩下，雙側分別從病人枕頭上穿過，固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。
（3）膝部約束法：暴露患者雙膝；將患者雙側膝部墊棉墊；將保護帶置于患者膝蓋，分別在膝部外側面系細帶固定，寬長帶固定于雙側床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。
（4）全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護士一側的大單緊緊包裹同側患兒的手足至對側，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側包裹手臂及身體后，緊掖于靠護士一側身下：如患兒過分活動，可用繃帶系好。
3、指導患者：
（1）告知患者及家屬實施約束的目的、方法、持續時間，使患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
（2）告知患者和家屑實施約束中，護士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度，約束肢體末梢循環狀況，定時松解。
（3）指導患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當的活動度。
（四）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：約束帶、棉墊、大單（根據小孩年齡和身高選擇布單的大小）。
【操作】
第一步：評估病人（對床號、姓名，了解病情、意識、肢體活動度、約束部位皮膚情況等）→解釋（目的、方法）。
第二步：洗手→戴口罩→備齊用物。
第三步：將用物攜至床旁→再次核對（床號，姓名）→講解配合方法。
第四步：移床旁桌→松蓋被。
1、肩部約束：核對（床號、姓名）→講解配合要求→松蓋被，暴露患肩部→患者兩側肩部各套上約束帶袖筒→兩側腋窩墊棉墊→兩袖筒上細帶在胸前打結固定→兩條寬長帶系于床頭。
2、膝部約束：膝部約束法：暴露患者雙膝；將患者雙側膝部墊棉墊；將保護帶置于患者膝蓋，分別在膝部外側面系細帶固定，寬長帶固定于雙側床頭；為患者蓋好被，。
3、腕、踝部約束：肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部，用約束帶套入腕、踝部，稍拉緊，使之不松脫；將保護帶系于兩側床緣；為患者蓋好被。
4、全身約束法（多用于患兒的約束）。
方法一：
將大單折成自患兒肩部至踝部的長度→將患兒放于中間→用靠近護士一側的大單緊緊包裹同側患兒的上肢、軀干和下肢，經胸、腹部至對側→自患兒腋窩下掖于身下→再將大單的另一側包裹手臂及身體后→緊掖于靠護士一側經胸壓于背下（如患兒過分活動，可用繃帶圍繞雙臂打活結系好）。
方法二：
將大單折成自患兒肩部至踝部的長度→將患兒放于中間→用靠近護士一側的大單緊緊包裹同側患兒的手臂并從腋下經后背到達至對側→自患兒腋窩下拉出→再包裹對側手臂，多余部分壓至身下→大單的另一側包裹小兒，經胸壓于背下。
第五步：整理床單位→交待注意事項→整理用物→洗手，記錄，做好交接班。
約束帶的使用操作評分標準（8分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
約束帶的使用
操作時間：（不超過8min）
分值
扣分細則
實際得分
準
備
操作者準備： 儀表、著裝整潔、（穿工作服、戴口罩、帽子、手套）。
2
未準備（少一項）
各-1
雙人核對醫囑、執行單。
2
未核對
各-2
評估環境：操作環境寬敞、安靜、整潔、安全。
2
未評估（少一項）
各-1
評估患者：病情、意識狀態、配合能力、評估肢體活動程度、解釋、簽署知情同意書、問二便、洗手。
8
未評估（少一項）
未洗手
解釋（少一項）
未簽同意書
各-1
用物準備齊全
3
少一項
各-1
操
作
步
驟
雙人核對執行單、再次解釋。
2
未核對、未解釋、未拉床欄
各-1
協助擺功能位或按需體位、整理衣物、暴露約束部位，（有管道的妥善處理管道）。
8
未擺體位
未整理衣物、未暴露約束部位
-1
-5
各-1
約束：雙肩部→雙膝部→雙手腕→雙踝部，寬松度以兩手指為宜。
22
順序不對
約束帶、棉墊放置不當
打結方法不對
松緊度不當
未分別固定約束帶
-2
各-3
-3
-3
-4
觀察：約束帶部位皮膚完整性及血運情況、檢查肢體活動度、詢問患者感受，注意約束效果
15
未觀察皮膚完整性及血運情況
未詢問感受（清醒）
各-5
掛警示牌、向患者及家屬交代注意事項。
10
未掛牌、未交代注意事項（少一項）
各-2
整
理
整理床單位、上床欄。
4
少一項
各-1
處理用物，洗手、再次核對后再執行單簽時間及姓名、記錄、床邊交接。
8
未分類放置或處理不當
未脫手套、未洗手、未核對執行單、執行者漏簽名
未交班、未記錄
各-1
各-2
評
價
操作動作熟練、約束效果良好。
11
操作不熟練
管道扭曲或受壓
未達到約束目的
操作中、后患者欠安全
-2
-2
-3
各-2
觀察病人有無不適，始終關懷病人。
3
未觀察病人有無不適
未做到關懷病人
-2
-1
合計：100分
心電監護儀的使用
（一）評估和觀察要點
1、評估患者病情、意識狀態、合作程度及胸部皮膚情況。
2、觀察并記錄心率和心律變化。
3、觀察心電圖波形變化，及時處理異常情況。
（二）操作要點
1、檢查監測儀功能及導線連接是否正確，清潔皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。
2、將電極片貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時避開除顫部位。
3、根據監測項目調節參數，設置監測指標的報警界限。
（三）指導要點
1、告知患者心電監測目的，配合事項，取得合作。
2、指導患者不要自行移動或者摘除電極片，皮膚出現瘙癢、疼痛等情況，應及時向醫護人員說明。
3、告知患者和家屬避免在監測儀附近使用手機，以免干擾監測波形。
（四）注意事項
1、根據患者病情，取平臥位或半臥位。
2、每日定期回顧長期心電監護患者24小時監測情況，必要時記錄。
3、正確設定報警界線，不能關閉報警聲音。
4、放置電極片時，應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置部位。
5、密切監測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫生處理；帶有起搏器的患者要區別正常心律與起搏心律。
6、定期更換電極片及其粘貼位置。
7、心電監護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電圖變化，需做常規導聯心電圖。
（五）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔，儀表端莊。
物品：心電監護儀、電極片5片、生理鹽水紗塊、無菌鑷、干紗塊、電插線板、筆、護理記錄單。
【操作】
第一步：查對醫囑→評估（病室環境、病人意識、上肢活動度、手指腳趾情況、胸前皮膚情況、有無電磁波干擾）→解釋（目的、方法、配合方法），檢查儀器，接好機器電源線、監測導線，關機待用。
第二步：洗手→戴口罩→備齊用物。
第三步：將用物攜至床旁→再次核對（床號，姓名）→取舒適體位。
第四步：接電源→開電源開關→協助病人取舒適臥位→用生理鹽水紗塊擦拭指甲。
第五步：接血氧飽和度→將氧飽和度探頭夾在病人的手指或腳趾上（紅色光點須對準甲床）。
第六步：驅盡袖帶內空氣→摸到肱動脈，平整地纏袖帶于上臂中部，袖帶下緣距肘窩上2～3cm，（松緊能插入一指為宜、袖帶標識對準肱動脈）→測血壓。
第七步：清潔電極片放置部位的皮膚→導聯線與電極片相連→正確放置電極片（RA一右上、LA一左上、LL一左下、RL—右下、V胸骨左緣第四肋間）。
第八步：選擇P波和QRS波清楚的導聯（常用Ⅱ導聯）→監護儀上顯示出心電波形和心率參數、血氧飽和度、血壓。
第九步：設置各測量值上下限報警→監測。
第十步：整理病人衣服→整理床單位→交待注意事項。
第十一步：觀察病情→洗手→記錄。
第十二步：向患者解釋，取得配合，關機，斷開電源。撤除各種導線及用物，清潔患者粘貼處。
第十三步：整理床單位，協助患者取舒適體位
第十四步：整理用物，分類處理。洗手，記錄。
心電監護儀的使用操作評分標準（5分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項目
標準分
操作程序
扣分細則
實扣分
準
備
2
2
6
5
1．著裝整齊，洗手，戴口罩。
2．核對醫囑，雙人核對。
3．評估
（1）環境；
（2）核對患者，了解患者病情、意識狀態、皮膚情況、周圍環境、光照情況及有無電磁波干擾。
（3）對清醒患者，告知監測目的及方法，取得患者配合。
（4）檢查儀器功能，接好導聯線
4．備物：心電監護儀1臺，治療盤、電極片5個、電插線板、鑷子、生理鹽水紗塊、干紗塊、治療碗。
每項未做 -1/處
未核對醫囑及雙人核對 -1/處
評估內容少1項 -1/處
未檢查儀器功能 -2
用物少一件 -1
實
施
2
1. 攜用物至患者床旁，核對。
未再次核對 -2
2
2. 根據患者病情，協助取平臥位或者半臥位。
未取舒適體位 -2
10
3. 接電源，開電源開關，用生理鹽水紗塊擦拭指甲。接血氧飽和度探頭。
未擦拭指甲 -2
接血氧探頭放置不對 -8
6
4. 摸到肱動脈，平整地纏袖帶于上臂中部，測血壓。
未摸肱動脈、纏袖帶位置不正確、松緊度不當 -2/處
未測血壓 -4
12
5. 清潔電極片放置部位的皮膚，導聯線與電極片相連，正確放置電極片
未清潔皮膚 -4
未先與電極片相連 -2
電極片放置錯誤 -6
14
6. 根據監測項目調節參數：
（1）血氧飽和度：設置上下限范圍、設置報警范圍
（2）血壓：自動測血壓的間隔時間、設置報警范圍。
（3）心率：選擇II導聯，設置報警范圍。
調節參數與實際情況不相
-2/處
未設置報警范圍 -2/處
心率選擇導聯錯誤 -2
血壓測量未設置間隔時間 -2
4
7. 觀察病情，記錄。
未觀察評估、未記錄 -2/處
8
8. 向患者解釋，取得配合，關機，斷開電源。撤除各種導線及用物，清潔患者粘貼處。
未解釋 -2
停機順序錯誤 -2
導線處理不合理 -2
未清潔 -2
12
9. 整理床單位，協助患者取舒適體位。
10. 整理用物，分類處理。
11. 洗手，記錄。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
未分類放置、遺留用物 各-l
未洗手、一項未記錄 各-2
質量評價
10
1. 舉止端莊，語言溫和。
2. 關注患者舒適。
3. 與患者交流用語規范、自然、針對性強。
4. 操作流程熟練，動作規范。
5. 完成時間5分鐘。
語言不規范、無針對性 -2
未注意保暖，動作不規范
-2/處
操作不熟練 -2
超時 -4
5
提問回答切題，流暢，完整
提問：心電監測目的及注意事
未回答扣5分
回答不全面或不流暢扣2分
心肺復蘇術（成人，使用簡易呼吸器）
目的：
恢復猝死患者的自主循環、呼吸和意識，搶救突然意外死亡的患者。
（一）評估和觀察要點
1、確認現場環境安全。
2、確認患者無意識、無心跳、無呼吸（終末嘆氣應看做無呼吸）。
（二）操作要點
1、立即呼救，尋求幫助，同時檢查脈搏，時間＜10s，記錄搶救開始時間。
2、患者仰臥在堅實表面（地面或墊板）。
3、暴露胸腹部，松開腰帶。
4、開始胸外按壓，術者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭聯線的胸骨中心，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全反彈，放松時手掌不能離開胸壁，按壓頻率至少100/min。
5、采取仰頭舉頦法（醫務人員對于創傷患者使用推舉下頜法）開放氣道，簡易呼吸器連接氧氣，調節氧流量至少8～10L/min（有氧情況下）。使面罩與患者面部緊密銜接，擠壓氣囊1s，使胸廓抬舉，連續2次。通氣頻率8-10次/min。
6、按壓和通氣比30:2。
7、反復5個循環后，進行復蘇效果評估，如未成功則繼續進行CPR，評估時間不超過10s。
（三）注意事項
1、按壓應確保足夠的速度與深度，應平穩、有規律且不間斷地進行，不能沖擊式猛壓，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10s。
2、成人使用1～2L的簡易呼吸器，如氣道開放，無漏氣，1L簡易呼吸器擠壓1/2～2/3，2L簡易呼吸器擠壓1/3。
3、人工通氣時，應充分開放氣道，避免過度通氣。通氣量：無氧源700—1000ml/L，有氧源400—600ml/L。
4、如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。
5、按壓頻率≥100次/分，不超過120次/分。
6、按壓力度：成人胸骨下陷≥5cm。
7、胸廓要充分回彈（下壓等于放松）。
8、吹氣量至明顯的胸廓隆起。擠壓復蘇囊及放松比為1：2。
9、盡量不要中斷胸外按壓。
10、如明確是窒息引起的心搏驟停，如：淹溺、誤吸等，程序仍然用傳統的ABC程序（A、清理和開放氣道 B、人工呼吸 C、胸外按壓）。
（四）操作程序
CAB程序（用于非目擊非氣道原因引起的心搏驟停）。
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
用物：按壓板、紗塊數塊、簡易呼吸器、面罩。
【操作】
1、重建循環和呼吸：判斷意識（雙手拍病人左右肩部并呼喚患者無反應）呼救他人協助搶救→快速判斷循環征象（伸直右手食指和中指，摸準喉結，向外滑至胸鎖乳突肌與氣管之間--喉結旁開2指處，觸摸有無動脈搏動，10秒鐘內完成)→無搏動→→看事發時間→擺放搶救體位（仰臥位）→松解患者衣領和褲帶→胸背部下墊按壓板→確定按壓位置：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭了連線中點，操作者站于患者右側，以右手食指和中指沿患者左側肋弓往上摸至劍突上兩橫指→左手中指和食指緊貼右手食指外側緣置于胸骨上→右手掌根橈側緊貼左手中指外側緣，對準胸骨）→左手掌根重疊放在右手掌根部背上，手指翹起，向下按壓30次→開放氣道檢查口腔內無義齒、無分泌物（用“壓額提頦法”）口述（氣道通暢）→通氣2次→繼續按上述方法完成5個循環的胸外按壓與人工呼吸（30：2）。
2、評估：完成5個30：2的胸外按壓與人工呼吸后進行評估呼吸和循環（開放氣道，右手食指和中指觸摸頸動脈，5-10秒鐘完成）→觀察臉色、口唇、甲床、瞳孔、血壓。感覺肢體溫度→評估復蘇效果（復蘇成功）→看復蘇成功時間→（口述：接面罩給氧、心電監護、保暖）整理衣被，安撫患者→（口述：送監護室進行高級生命支持）。
3、用物處理→洗手→書寫護理文書。
心肺復蘇術操作評分標準（5分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
準備
3
規范著裝、備物
每項不符合要求 -1
判斷意識
2
呼喚患者同時輕拍肩部，無反應。
未評估 -2
評估方法不對扣 -1
呼救
2
報告醫生，通知醫護人員來幫忙，推搶救車。
未報告醫生、通知內容不具體
各扣-1分
操
作
過
程
判斷循環
4
再次核對，吹塵，掛四防牌。裝表步驟正確、無漏氣、氧表穩妥；上內管芯，裝濕化瓶，連接接管，關流量表小開關，先開“總”，后開“小”，是否通暢，關小待用
未再次核對 -2
未吹塵，步驟不對、漏氣、氧表欠穩、錯接氧管 各-2
開關順序錯誤 -2
擺體位
8
1、觸摸頸動脈,評估動脈博動。
觸頸動脈位置錯或時間不足 各-2
胸外按壓
25
2、（查看搶救時間）去枕，掀被，解開衣扣和褲帶，仰臥位，放置按壓板，擺平夾緊四肢。
任何一項未完成均 -1
未查看搶救時間 -1
打開氣道
7
3、胸外按壓：
部位: 胸骨中下1/3交界處（男性：兩乳頭連線與前正中線交界處；女性：沿肋弓往上滑至劍突上兩橫指）。
方式：雙手掌根重疊，手指上翹，雙臂垂直按壓胸骨。
深度：至少5厘米。
頻率：至少100次∕分（按壓30次，時間17秒）。
部位錯 -5
雙臂未垂直，方式錯 -2/循環
深度錯 -1/次
頻率錯 -2/循環
（每循環不低于15秒）
人工呼吸
10
4、清理呼吸道，一般采用按額提頜法，將頭后仰90度，疑頸椎損傷宜采用雙下頜上提法開放氣道。
未清理呼吸道 -4
打開氣道方法錯 -3/次
C-A-B循環
5
5、取呼吸囊，調氧流量8-10升/分，呼吸囊連接氧氣，以“EC”手法呼吸囊通氣2次，每次1秒以上。（病區緊急搶救去儲氧袋）
通氣方法錯 -2/次
使用復蘇囊方法錯誤 -1/次
判斷呼吸循環
7
5、胸外按壓與人工呼吸比30：2 ，每5個循環判斷呼吸、循環體征1次，持續1小時宣布死亡。
吹氣與按壓比率錯 -5
整理
6
6、自主呼吸恢復、頸動脈搏動恢復、瞳孔由大縮小、口唇、面色及甲床轉紅潤，肢端溫暖，測量血壓/mmHg。
自主呼吸、頸動脈搏動、瞳孔、面色、口唇甲床，肢 端溫度，血壓評估 少一項 各-l
評價
急救意識
7
急救意識強，溝通良好。
急救意識欠缺 -5
溝通技巧欠佳 -2
整體計劃
10
整體性好，實施程序正確；不超時、時間≦5分鐘。
整體性不好 -2
實施程序不正確 -8
相關知識
5
心肺復蘇目的及注意事項、并發癥
相關知識不熟悉 -5分
總 分
100
實得分
除顫儀的使用（成年人）
（一）評估和觀察要點
1、評估患者意識和病情狀況。
2、了解心電圖示波為室顫、室速圖形。
（二）操作要點
1、迅速攜帶除顫儀及導電糊或者生理鹽水紗布至患者床旁。
2、患者取仰臥位。
3、監測患者心律，開啟除顫儀調至監護位置（開機默認監護導聯為PADDLES導聯，即心電導聯Ⅱ），手柄電極涂導電膏或將生理鹽水紗布放于除顫部位：負極（STERNUM）手柄電極放于胸骨右緣第二肋間；正極（APEX）手柄電極應放于左腋前線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。
4、選擇除顫能量，使一般單相波除顫用200～360焦耳，雙相波用120～200焦耳。兩次確認電復律狀態為非同步方式，充電。
5、術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，下壓力量為10—15kg重量，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。
6、雙手同時按壓放電按鈕除顫。
7、觀察心電示波，了解除顫效果和并發癥。
（三）注意事項
1、除顫時遠離水及導電材料。
2、清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。
3、手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。
4、放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。
5、如電極板部位安放有醫療器械，除顫時電極板應遠離醫療器械至少2.5cm以上。
6、患者右側臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區。
7、安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10cm。
8、如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應立即進行胸外按壓。
9、操作后應保留并標記除顫時自動描記的心電圖。
10、使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。
（四）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊。
物品：電除顫儀、導電糊或鹽生理鹽水紗塊。
【操作流程一】（在心電監護狀態下病人病情發生變化）
第一步：核對醫囑（省操作標準要求。解釋：心電監護患者突然出現室顫，接醫生口頭醫囑200焦耳非同步除顫）。
第二步：攜用物到患者床旁。核對，記錄時間。
第三步：插電源（必要時接地線）→開電源→選擇能量（雙向波200J，單向波360J）。
第四步：取體位（臥于硬板床上）→檢查患者口腔內無金屬假牙，充分暴露除顫部位，檢查皮膚無好無破損，取下患者身上所有金屬物品）。
第五步：暴露除顫部位→用生理鹽水紗塊墊在除顫部位或將導電糊涂在電極板上。
第七步：按下充電開關→充電完畢→將胸骨電極板放在胸骨右緣第二肋間、心尖電極板放在左腋前線第五肋間→囑他人離開床緣。
第八步：兩臂伸直下壓電極板，與患者皮膚緊貼，操作者身體遠離床緣→雙手同時按下放電按扭。
第九步：查看心率、是否恢復竇性心律（記錄除顫成功時間）→清潔皮膚→觀察局部皮膚有無灼傷→與醫生確認患者信息→整理病人衣褲→整理床單位→做好患者及家屬的安撫工作。
第十步：清潔電極板，進行預處理→將電極板放回原處→拔下電源線并整理→將除顫儀推回原位→充電備用→洗手→書寫護理文書。
除顫儀的使用操作評分標準（3分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項目
標準分
操作程序
扣分細則
實扣分
操
作
前
5
儀表端莊，服裝整潔
著裝不規范 -3
5
了解病情、評估患者意識，心電圖狀況及是否有室顫。
未評估 -5
5
洗手，酌情戴口罩；按需備齊用物品，并放置合理。（生理鹽水紗布或導電糊、除顫器裝置一套）
清點、檢查并擦干體溫計。
用物少一件 -2
放置不合理 -2
5
攜用物至床旁，核對，記錄時間。
接好電源，調節除顫器能量至所需功率
未核對，未記錄時間 各-2
未接電源 -2
未調節能量 -3
10
檢查口腔內無金屬假牙，解衣扣、腰帶、去枕平臥，取下四肢金屬物品
任一項未做 -2
5
充分暴露除顫部位，墊生理鹽水紗布于除顫部位。
未充分暴露除顫部位、墊生理鹽水紗布 -2
15
取下電極板并充電，電擊板置于電擊部位，使胸壁皮膚與電極板緊密接觸。
位置錯誤 -5
未充電 -15
接觸不緊密切 -5
5
再次查看心電圖，確認除顫
未再次確認 -3
20
確認除顫方式及能量，囑其他人員離開病床，雙手同時按壓放電鍵放電，操作者身體不接觸病床。
每項未做 -3
手法錯誤 -10
5
評估是否恢復竇性心律，皮膚有無灼傷，再次確認患者。
未評估及確認患者 各-2
10
整理床單位，協助患者取舒適體位，安撫患者，口述：“面罩給氧，接心電監護儀，保暖，轉ICU進一步高級生命支持治療。
每項未做 各-2
評
價
5
舉止端莊，態度認真，溝通技巧好。
態度不認真 -3
溝通技巧欠 -2
5
動作迅速、穩準、安全。操作流程熟練，動作規范。完成時間3分鐘。
整體性欠佳 -3
無計劃性 -2
超時 -2
5
掌握相關知識（電除顫的目的、注意事項）
相關知識不熟悉 -5
100分
實得分
重病人翻身
（一）目的：
1、協助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術、髖關節術后的患者在床上翻身。
2、滿足檢查、治療和護理的需要，如背部皮膚護理、更換床單或整理床單位等。
3、協助不能起床患者更換體位，預防壓瘡、墜積性肺炎，增加患者舒適感。
（二）評估：
1、患者的年齡、目前健康狀況、需變換臥位的原因。
2、患者的神志、生命體征、軀體及四肢活動能力、局部皮膚受壓情況、手術部位、傷口及引流情況等。
3、患者及家屬對變換臥位的作用和操作方法的了解程度，配合能力等。
4、評估病床的牢固狀態。
（三）操作要點
1、詢問了解患者的病情及配合能力。
2、核對患者，確認病床處于固定狀態，酌情移床頭桌、椅。
3、雙手交叉于胸腹前，幫助患者屈雙腿，移肩、腰、臀及下肢于近側，翻轉至對側。
4、一軟枕放于兩手之間，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。
5、整理床單位記錄翻身時間等。
（四）注意事項
1、翻身時，注意節力原則，應將患者的身體抬起，再挪動位置，避免在床上拖、拉、推、拽等動作。
2、應根據患者的病情及局部受壓情況和醫囑而定，一般每兩小時翻身一次，最長不超過四小時，必要時每小時翻身一次。
3、翻身時應注意保暖并拉起床欄防止墜床。
4、若患者身上有各種導管或輸液裝置時，應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查。
5、為手術患進翻身前應先檢查傷口敷料，如有異常應先更換再行翻身。頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，顱腦手術者，不能過劇轉動頭部，應臥于健側，石膏固定者，應注意翻身后患處位置及局部皮膚的血運情況。
6、翻身后應保持患者肢體各關節處于功能位，并保持患者頭、頸、肩、臀在同一水平。翻轉至側臥位時，翻角度不超過60度。
（五）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝整潔、儀表端莊、戴口罩。
用物：軟枕兩個、一次性床刷、床刷牙套、翻身卡、必要時備手套、換藥包。
【操作】
第一步：評估（病室環境、病人意識、四肢活動度、皮膚情況、病床牢固情況）→解釋（目的、方法、配合方法）。
第二步：洗手→戴口罩→備齊用物。
第三步：將用物攜至床旁→核對（床號，姓名）→酌情移開床旁桌椅。
第四步：將對側床欄拉起→將各種導管及輸液裝置等安置妥當→將蓋被折疊至床尾或一側。
第五步：將患者雙手交叉放于胸腹部，兩腿屈曲 →將患者肩、腰、臀及下肢移于近側。
第六步：一手托肩，一手托膝，將患者翻向對側→檢查背部皮膚情況（必要時協助拍背促進痰液的排出、按摩）→評估床單清潔情況（必要時用床刷掃床）。
第七步：將一枕頭放于患者胸前，用患者雙手抱住，一枕頭放于患者雙膝之間，上腿彎曲，下腿伸，枕頭置于合適位置→整理床單位，協助蓋被。
第八步：洗手→在翻身卡上記錄翻身時間、臥位、局部皮膚情況→交待注意事項。
第九步：整理用物（按院內感染要求處理）→洗手→記錄→做好交接班。
重病人翻身考核評分標準（5分鐘）
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項目
標準分
操作程序
扣分細則
實扣分
準
備
15
1. 著裝整齊，洗手，戴口罩。
2. 評估
（1）環境；
（2）核對患者，詢問了解患者病情及配合能力。
（3）了解患者導管及局部皮膚情況。
（4）向患者及家屬解釋，取得配合。
（5）評估病床牢固情況
（6）調節室溫。
3. 備物：一次性床刷套、翻身卡、翻身枕2個。
著裝不整齊 -3
未洗手 -3
評估內容少一項 各-2
備用少一項 各-2
實
施
4
1. 攜用物至患者床旁，核對（床號，姓名），酌情移開床旁桌椅。
一項未做到 -2
8
2. 將對側床欄拉起，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，將蓋被折疊至床尾或一側。
未拉床欄 -2
未安置各導管及裝置 -2
未將蓋被折疊 -4
18
3. 將患者雙手交叉放于胸腹部，兩腿屈曲 ，將患者肩、腰、臀及下肢移于近側。
雙手放置不合理 -3
兩腿未屈曲 -2
患者肩、腰、臀、下肢移動方法錯誤 -2/處
10
4. 一手托肩，一手托膝，將患者翻向對側，檢查背部皮膚情況（必要時協助拍背促進痰液的排出、按摩），評估床單清潔情況（必要時用床刷掃床）。
翻身方法不對 -5
未檢查背部情況 -3
未評估應單情況 -2
16
5. 將一枕頭放于患者胸前，用患者雙手抱住，一枕頭放于患者雙膝之間，上腿彎曲，下腿伸，枕頭置于合適位置，整理床單位，協助蓋被。
放置枕頭不合理 -4/處
雙手、雙腿放置不合理 -4/處
未整理床單位 -2
8
6. 在翻身卡上記錄翻身時間、臥位、局部皮膚情況，交待注意事項。
未記錄 -4
未交待注意事項 -4
6
7. 整理用物（按院內感染要求處理），洗手，做好交接班。
未按要求處理用物 -2
未洗手 -2
未交做好交班 -2
評
價
10
1、舉止端莊，語言溫和。
2、關注患者舒適、保暖、動作輕柔。
3、與患者用語規范自然、針對性強。
4、操作流程熟練，動作規范。
5、完成時間5分鐘
語言不規范、無針對性 -2
未注意保暖，動作不規范 -2/處
操作不熟練 -2
超時 -4
5
提問回答切題，流暢，完整。
提問：重患者翻身的目的及注意事項。
未回答扣5分
回答不全面或不流暢扣2分
皮 內 注 射
（一）目的
用于種藥物的過敏試驗、預防接種及局部麻醉的前驅步驟。
（二）實施要點
1．評估患者：
①詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。
②詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。
2．操作要點：
①核對醫囑，做好準備。
②攜用物至患者床旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。
③按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當注射部位，消毒注射部位皮膚，進行注射。
④對做皮試的患者，按規定時間由兩名護士觀察結果。
3．指導患者：向患者解釋操作目的及配合、注意事項。
（三）注意事項
①如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。
②皮試藥液要現用現配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。
③皮試結果陽性時，應告知醫師、患者及家屬，并予注明。
（四）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝、整潔、儀表端莊。
物品：急救盒（內有一次性2ml注射器1付、付腎1支、砂輪）、0.5%碘伏消毒液、75%酒精、棉簽、敷料缸（內裝無菌紗塊）、持物鑷、注射單、筆、彎盤、無菌巾、一次性注射器、藥物、砂輪、啟瓶器。
【操作】
第一步：配制藥液前：查對醫囑與注射單（對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）→評估病人（對床號、姓名，了解病情、有無藥物過敏史、是否空腹、注射部位皮膚和心理）→解釋（目的、方法）→洗手→戴口罩→準備用物→鋪無菌巾→查對藥物。
第二步：配制藥液：按醫囑備好藥物和物品→查對藥物（對藥名、濃度、劑量、有效期、查有無裂痕、藥液有無變質）。
第三步：消毒安瓿及砂輪：取碘伏棉簽→縱向（或逆時針）消毒易折點及其余三個方向→取砂輪→取碘伏棉簽→消毒切割面及前后兩面→鋸安瓿頸→按前法消毒鋸安瓿頸→取無菌紗塊→包住安瓿頸→折斷安瓿頸。
第四步：青霉素配制皮試液（80萬單位，每ml含青霉素20萬單位）：檢查注射器→配制皮試藥液（抽吸4ml生理鹽水→注入青霉素瓶內→搖勻→取皮試注射器）。
①取青霉素原液0.1ml→排盡氣體→吸生理鹽水0.9ml（每ml含青霉素2萬單位）→排盡氣體→推去0.9ml
②吸生理鹽水0.9ml搖勻（每ml含青霉素2千單位）→排盡氣體→推去0.75ml
③吸生理鹽水0.75ml搖勻（每ml含青霉素5百單位）→排盡氣體→更換針頭→核對→放入已鋪無菌巾內。
第五步：注射：備齊用物（注射卡、急救盒、消毒液、筆）→攜至床旁→核對（床號、姓名）→講解配合方法
第六步：選擇注射部位（以前臂掌側下1/3處為最佳）→75%酒精消毒皮膚→再次核對（床號、姓名、藥液）→排除注射器內空氣→左手繃緊前臂掌側皮膚→右手持注射器進針（針尖斜面向上與皮膚呈5°角進針，待針尖斜面刺入皮內即可）→一手固定針栓，一手注入0.1ml藥液（注入50單位青霉素，皮膚變白，毛孔變大）→拔針（勿按壓針眼處）→再次核對→記錄看結果的時間→交待注意事項（不要離開病房，不要碰皮試處）
第七步：整理床單位→清理用物→20分鐘判斷皮試結果（有無無紅暈、硬結，詢問病人有無反應）→告知病人試驗結果
第八步：整理用物→洗手→記錄（注射單、體溫單、醫囑單）→用物按院內感染要求處理。
皮內注射操作評分標準
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
3
儀表端莊，服裝整潔。
著裝不規范 -3
未洗手 -2
評 估
6
了解病情，藥物過敏史及局部皮膚狀況，與病人溝通語言文明，態度和藹；與病人解釋操作及配合指導；問二便。
未評估病情、注射部位情況各 -l
未評估合作程度、未詢問過敏史 各-l
未解釋、未問二便 各-l
環 境準 備
2
認真核對醫囑，環境安靜，病人體位舒適，有氧氣設施。
未核對醫囑、未查病歷過敏史各-l
用 物準 備
7
洗手，戴口罩；備齊用物和搶救用品，按順序放置。
少一件 -l
擺放亂、未鋪盤、未洗手 -2
操
作
過
程
配 皮試 液
18
配制或檢查藥液及無菌物品正確；取用無菌鑷、容器時正確，不污染；取用注射器、針頭正確，不污染；抽吸藥液方法正確（消毒藥液瓶、抽吸藥液不污染，抽吸后放置正確）。
未檢查藥物、跨無菌區一次 各-4
選擇注射器不當 -1
稀釋不正確、濃度配錯 各-20
抽吸、搖勻藥液手法不規范 -2
安 全舒 適
6
認真核對醫囑，并詳細詢問過敏史；環境安靜、清潔，病人體位舒適。
未注意患者安全 -2
未協助患者取舒適體位 -2
未再核對 -2
選 部位
2
選擇注射部位正確
選擇部位不對 -2
消 毒查 對進 針
lO
消毒方法正確（方法、范圍、無菌）；排氣方法正確、不浪費藥；再次核對，繃緊皮膚，持針正確；進針角度、深度適度；不抽回血
消毒范圍小、不規范 各-l
未待干進針、未繃緊皮膚 各-l
進針前未查對、未更換針頭 各-2
進針角度或深度不對 -2
固 定
2
左手拇指固定針栓
固定手法不正確 -2
推 藥拔 針查 對
10
注射劑量準確，皮丘符合要求；進針后不按揉局部。
量不準、未形成皮丘 各-10
漏藥液、未看時間、未查對 各-2
皮丘過深 -20
觀 察
9
向病人交待注意事項正確（不遠離、不按揉、有不適及時告知）；準確觀察反應（時間、結果、判斷），雙人核對皮試結果。
未交代注意事項、未在床邊觀察
各-2
判斷方法不正確 -5
整 理
10
整理床單位；協助患者取舒適體位；
用物處置得當、分類放置；
洗手；
記錄。
未整理床單位 -2
未協助患者取舒適體位 -2
污物亂放、遺留用物在病房 各-l
未分類放置、未洗手 各-l
一項未記錄 各-l
態 度
溝 通
4
態度認真，溝通技巧好。
態度不認真 -2
溝通技巧欠佳 -2
整 體性 計劃 性
操 作時 間
15min
6
操作方法正確，動作連貫；
皮丘符合要求；
時間＜15分鐘。
整體性欠佳 -2
無計劃性 -2
超時 -2
相 關知 識
5
掌握相關知識（過敏反應及處理、其他皮試液配制）。
相關知識不熟悉 -5
總 分
100
實得分
密閉式靜脈輸液技術
（一）目的
①補充水和電解質，維持酸堿平衡。
②增加血容量，維持血壓，改善微循環。
③輸入藥液達到治療疾病目的。
④補充營養，供給熱量，促進組織修復。
（二）實施要點
1．評估患者：
①詢問、了解患者的身體狀況。
②評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。
2．操作要點：
①核對醫囑，做好準備工作。
②攜用物至患者旁，協助患者做好準備工作，取舒適體位。
③將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。
④穿刺部位下墊小枕，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。
⑤按無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。
⑥調節輸液速度，一般成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘。
⑦協助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。
⑧觀察患者情況有無輸液反應。
3．指導患者：
①告知患者所輸藥物。
②告知患者輸液中的注意事項。
（三）注意事項
①嚴格執行無菌操作及查對制度。
②根據病情需要，有計劃地安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。
③對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。
④根據患者年齡、病情、藥物性質調節滴速。
⑤應加強輸液過種中的巡視，患者發生輸液反應時應當及時處理。
⑥及時拔換點滴，防止空氣栓塞。
（四）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝、整潔、儀表端莊。
物品：①配制藥物物品：網套、無菌溶液、啟瓶器、藥物、紗輪、0.5%碘伏消毒液、棉簽、持物鉗、敷料缸（內裝無菌紗塊）、輸液單、筆、彎盤、一次性輸液器、一次性注射器。
②注射時物品：敷料缸（內放止血帶）、小枕、0.5%碘伏消毒液、棉簽、輸液貼、膠布、無菌溶液、輸液單、筆、彎盤。
【操作】
第一步：按醫囑查對輸液卡（核對病人床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、配伍禁忌）→評估病人（對床號、姓名，了解身體狀況、評估穿刺部位皮膚和靜脈）→解釋（目的、方法），囑病人準備（排二便）→備輸液架→洗手→戴口罩→按醫囑備劉藥物→備齊用物。
第二步：核對（輸液卡與藥液）→查對藥物（對瓶簽、藥名、濃度、劑量、有效期；查瓶口有無松動、裂痕、藥液有無變質）→藥瓶避開標簽處貼上瓶簽→再次核對瓶簽與輸液卡→啟開鋁蓋中心部分→消毒瓶塞→需要加藥者（步驟：核對→按藥液吸取術消毒及折斷安瓿頸部，如為密封瓶，先除去鋁蓋中心部分并消毒瓶塞，待干→檢查注射器→抽吸藥物→核對→藥物注入溶液中→再核對）→檢查輸液器后取出→插入輸液器→關輸液器開關→套輸液網套。
第三步：備齊用物，攜至床旁→再次核對（輸液卡、瓶簽及病人）→解釋（用藥指導和配合方法）→取舒適體位→溶液掛于輸液架上→排盡空氣，關閉調節器→選擇注射部位（應由下而上，由遠而近選擇）→墊小枕、扎止血帶（穿刺點上6cm）→用碘伏棉簽以注射點為中心呈螺旋式向外消毒（2遍），直徑5cm→備四條膠布→再次核對（輸液卡、瓶簽及病人）。
第四步：再次排氣，查輸液管內有無氣泡→囑病人握拳→穿刺→見回血后三松（松拳、止血帶、調節器）→確認點滴通暢后用膠布固定（第一條固定針柄，第二條無菌靜脈貼覆蓋穿刺部位，第三條交叉固定，第四條固定頭皮針管）→撤小枕、止血帶→調節滴速→記錄（執行時間、執行人、滴速）→再次核對（輸液卡、藥瓶及病人）→輸液卡掛于輸液架上。
第五步：整理床單位→向病人及家屬交代注意事項（手不要活動，不要調節滴速，有事按傳呼器）。
第六步：整理用物→洗手→用物按院內感染要求處理。
密閉式靜脈輸液技術操作評分標準
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
5
儀表端莊，服裝整潔，無長指甲，洗手，戴口罩；
著裝不規范 -3
未按六步洗手法洗手 -2
評 估
6
了解病人病情及將選用血管的狀況和病人自理、合作程度；了解醫囑及藥物對血管的影響程度；與病人解釋輸液方法，告知輸液中可能發生的問題；與病人交流語言文明，態度和藹。
未用二種方法辨識患者 -2
身份識別錯誤 -10
未評估病情、血管情況、自理程度、合作程度、治療計劃、藥物對血管的影響
各-l
青霉素類藥物未查對皮試結果 -8
未解釋、未問二便 各-1
查 對
4
認真核對醫囑、輸液卡。
少對一項、未檢查用物的有效期 、 有質量問題未查出 各-1
準 備
5
備齊用物，放置合理。
擺放亂、少一件 各-1
操
作
過
程
加 藥
4
檢查輸液器、藥液；取用輸液器、注射器、針頭，不污染；抽藥、加藥劑量準確；連接輸液器方法正確，不污染。
選擇注射器不合適 -l
未消毒、吸藥不規范 、殘留藥液、未再核對 各-2
使用藥物錯誤、過期 -8
安 全
舒 適
4
環境安靜、清潔，囑病人排尿后取舒適體位。
未注意患者安全 -2
未協助患者取舒適體位 -2
掛 液
4
再次核對并向病人解釋。
操作不規范、未再核對、消毒方法不正確 各-2
排 氣
6
一次排氣成功；液面高度適宜。
一次不成功、手法不正確 、 浪費藥液 各-2
浪費藥液 -2
選 靜脈
4
選擇血管方法正確，尊重病人的意愿；系止血帶部位適當。
選血管不當、未使用一巾一帶、止血帶方向向下、過松或過緊 各-2
消 毒
4
消毒皮膚范圍、方法正確。
消毒范圍小、不規范、未備輸液貼各-2
查 對
進 針
16
排氣，進針前再次查對，進針穩準，一針見血；穿刺后及時三松（止血帶、調節器、拳）。
未再查對 -3
未告知患者液體名稱及作用 -3
未再排氣，檢查氣泡 -3
進針手法不正確 -4
一次穿刺不成功 -5
未做到三松一看 -4
固 定
3
正確固定針頭（牢固、美觀）。
固定針頭不牢固、美觀 -2
調 滴速
4
合理調節滴速。
未調速、調速不準確 各-2
記 錄
4
再次核對，簽名。
未核對、未簽名 各-2
觀 察
2
向病人交代注意事項。
有異常情況未發現 -2
未詢問病人感受 、指導呼叫器使用、未交代注意事項 各-1
整 理
10
安置病人，整理輸液車和床單位；用物處理正確，洗手。
未整理床單位 -1
未協助患者取舒適體位 -1
污物亂放、遺留用物在病房 各-1
未分類放置、未洗手、一項未記錄
各-2
評價
態 度
溝 通
4
態度認真，溝通良好。
態度不認真 -2
溝通技巧欠佳 -2
整 體性 計劃 性
操 作時 間
6
操作正確，動作輕柔，點滴通暢；無菌區與非無菌區的觀念明確；觀察、處理故障正確；病人痛感較小，無不適感；操作時間＜15分鐘。
整體操作不流暢 -2
處理問題不靈活性 -2
顛倒程序一次 -2
跨越無菌區一次 -2
在規定時間內未完成部分 不計分
相 關
知 識
5
輸液的目的與注意事項。
相關知識不熟悉 -5
總 分
100
實得分
清 潔 灌 腸
（一）目的
1．為手術、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。
2．刺激腸蠕動，軟化糞便，解除便秘；排除腸內積氣，減輕腹脹。
3．稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。
4．灌入低溫液體，為高熱患者降溫。
（二）實施要點
1．評估患者：
①詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。
②向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。
2．操作要點：
①核對醫囑，做好準備，保證灌腸溶液的溫度適宜。
②攜物品至患者旁，幫助患者取左側臥位，為患者遮擋。
③按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。
④待溶液要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內。
⑤灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10-20分鐘后再排便并觀察大便性狀。
3．指導患者：
①灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。
②指導患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發生。
（三）注意事項
1．正確選用灌腸溶液、掌握溶液的溫度、濃度和量。
2．對急腹癥、妊娠早期，消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。
3．對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測量體溫。
4．患者取左側臥位，注意保暖，保護患者隱私。
5．保持一定灌注壓力和速度，壓力過大，流速過快，不易保留，而且造成腸道損傷。傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。
6．灌腸過程中密切觀察流速和患者情況。如液面下降過慢或停止，多由于肛管前端孔道被堵塞，可移動肛管或擠捏肛管；如患者感腹脹或有便意，可囑其張口深呼吸以放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻；如患者出現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應立即停止灌腸，與醫生聯系給予處理。
（四）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝、整潔、儀表端莊。
物品：一次性沖洗腸袋、水杯、2個水壺內各備溫開水及冷開水、灌腸溶液（按醫囑）、石臘油、橡膠單、治療巾、彎盤2個、水溫計、棉簽，一次性手套2付、衛生紙數張、便器及便巾、輸液架、屏風。
【操作】
第一步：查對醫囑（床號、姓名、灌腸液名稱、濃度、劑量、時間、方法）→評估病人（對床號、姓名，了解身體狀況、排便情況和心理等）→解釋（目的、方法）→備輸液架→洗手→戴口罩按醫囑配溶液→測水溫（39-41℃）
第二步：備齊用物，攜至床旁→核對（床號、姓名）→講解配合事項→關門窗、屏風遮擋→協助病人脫褲至膝部→取左側臥位→雙腿屈膝→臀部移至床沿→墊橡膠單及治療巾于臀下，將彎盤置病人臀旁
第三步：戴手戴→沖洗腸袋檢查后掛于輸液架上，關閉調節閥→倒灌腸液至沖洗腸袋內（液面與肛門垂直離度40-60cm）→打開調節閥排氣，排氣后再關閉調節閥→潤滑肛管前端→左手用衛生紙分開臀裂暴露肛門→右手將肛管輕輕插入7-10m，同時囑病人張口呼吸→固定肛管→松開調節閥→觀察液體流入和病人的反應→灌腸完畢夾管→左手持衛生紙按住肛門→右手邊拔邊用衛生紙擦凈肛管→取下沖洗腸袋放入彎盤→擦凈肛門→脫手套→協助病人平臥（5-10min）
第四步：協助病人排便→戴手套取出便盆→觀察（大便性狀、量）→清潔肛門→撤治療單，橡膠單→洗手，協助穿褲→整理床單位→整理用物（按院內感染要求）
第五步：移去屏風→開門窗→洗手→記錄（灌腸溶液的量、排出糞便量、顏色和性質及腹脹解除的情況）→用物按院內感染要求處理
清潔灌腸操作評分標準
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
3
儀表端莊，服裝整潔。
著裝不規范 -3
評 估
6
了解病情及肛門部位皮膚粘膜狀況；了解灌腸目的，病人自理、合作程度；與病人耐心解釋操作目的、方法并提供配合指導，語言文明、態度和藹。
未用二種方法辨識患者 -2
未評估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力 各-l 未解釋、未問二便 各-1
用 物
準 備
6
備齊用物，順序放置、洗手，戴口罩；灌腸液配制正確（濃度、量、溫度）。
少一件 -l
放置亂、未洗手 -2
灌腸液濃度、量及溫度不正確各-5
溶液選擇不正確 -20
環 境
準 備
3
環境安靜、清潔（關門窗、圍屏風）；認真核對醫囑，保護病人隱私；注意保暖。
未調室溫、未保暖、未遮擋患者
各-l
彎盤放置不當 -1
操
作
過
程
安 全
舒 適
4
病人體位正確、舒適。
未注意患者安全、未再次核對各-2
未協助患者取合適體位 -2
插 管前
16
再次核對后，臀下鋪巾；灌腸筒內液面高度適宜（40—60厘米）；肛管潤滑充分；排氣方法正確，溶液不蘸濕床單地面；
褲未脫至膝下、臀部未靠床沿各-2
未墊單、未潤滑、順序不對 各-2
未夾管、未排氣、排液過多 各-2
蘸濕床單地面 各-5
插 管
8
插管動作輕，手法正確；肛管插入深度適宜；
深度不合適、動作粗暴 各-4
放 液
13
固定肛管不脫出，不漏液；觀察液體流入情況，流入不暢時，處理正確；隨時了解病人耐受情況并正確指導；
未用手固定 -3
入液受阻或患者有便意未處理各-3
速度不合適、未觀察病情 各-2
拔 管
6
拔管方法正確（夾管無回流、滴液）；拔出肛管放置妥當；
拔管前未夾管、肛管未放盤內各-2 未擦肛周 -2
觀 察
8
向病人交待事項正確（保留時間、排便等）
未囑患者忍便、便盆、衛生紙未放好 各-2
未觀察、未交代注意事項 各-2
整 理
10
妥善安置病人及床單位；用物處理正確；洗手后正確記錄（排便次數、量、性狀、病人反應）。
未整理床單位、未撤屏風 各-2
未協助患者取舒適體位 -2
污物亂放、未分類放置、未洗手、未記錄 各-2
遺留用物在病房 -1
未洗手 -1 一項未記錄 -l
評價
態 度
溝 通
4
態度和藹，動作輕巧、準確、病人感受良好；
態度不認真 -2
溝通技巧欠佳 -2
整 體性 計劃 性操 作時 間
6
有計劃，整體性強，不超時，時間＜15分鐘。
整體性欠佳 -2
無計劃性 -2
超時 -2
相 關
知 識
5
掌握相關知識（灌腸的目的、量、溫度、注意事項等）。
相關知識不熟悉 -5
總 分
100
實得分
女性留置導尿
（一）目的
1．協助診斷（采集尿標本做細菌培養：測定膀胱容量、壓力及殘余尿量；向膀胱內注入造影劑或氣體等）。
2．輔助治療（患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療）。
3．為判斷病情提供依據（準確記錄尿量、比重，為搶救休克等危重患者提供病情變化的依據）。
4．為尿潴留患者減輕痛苦。
5．避免術中誤傷膀胱（用于術前和術后中持續排空膀胱）。
6．保持會陰部干燥、清潔。（如昏迷、尿失禁患者或者會陰部有損傷時，留置尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激）。
（二）實施要點
1．評估患者：
①詢問、了解患者的身體狀況。
②向患者解釋導尿的目的，注意事項，取得患者的配合。
③了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。
2．操作要點：
①核對醫囑，做好準備。
②攜用物至患者床旁，關閉門窗，為患者遮擋，協助患者做好準備。
③按照無菌操作原則實施導尿操作。
④插入導尿管后注入10-15ml無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩妥。
3．指導患者：
①指導患者放松，在插管過程中協調配合，避免污染。
②指導患者在留置導尿期間保證充足入量，預防發生感染和結石。
③告知患者在留置導尿期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發生，保持通暢。
④告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯合水平，防止逆行感染。
⑤指導長期留置尿的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。
（三）注意事項
1．嚴格執行無菌操作，以防止泌尿系統感染。
2．選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。
3．為男性患者導悄時，遇有阻力，特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯合下方和前下方處的彎曲時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。
4．女性患者導尿是，如誤入陰道，應更換導尿管重新插入。
5．尿潴留患者一次導出尿量不超過1000ml，以防止出現虛脫和血尿。
6．患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉，妥善固定尿管（男性固定在大腿上方，女性固定在大腿下方）。
7．患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。
（四）操作程序
【準備】
護士：按要求著裝、整潔、儀表端莊。
物品：一次性無菌導尿包（內有彎盤3個、鑷子2把、試管1根、石臘油瓶、紗塊3塊、持物鉗1把、洞巾、棉球2包、無無菌手套2雙、內吸10ml生理鹽水的一次性注射器）浴巾、持物鉗、橡膠單、便器及便巾
【操作】
第一步：患者準備：查對醫囑→評估病人（對床號、姓名，了解病人身體狀況、膀胱充盈和局部皮膚、心理等）→解釋（目的、方法）→指導能自理病人自行清洗外陰→洗手→戴口罩→備齊用物、攜至床旁→核對（床號、姓名）→講解配合方法→關門、窗，屏風遮擋→清洗外陰（協助自理困難病人洗外陰）
第二步：松蓋被→便盆置床旁椅上放至床尾（如不需留置導尿患者盛尿液用）→病人取仰臥位→操作者站在患者右側→脫對側褲腿蓋在近側腿部→浴巾蓋近側大腿→兩腿屈膝、外展→蓋被遮蓋對側腿部→顯露外陰。
第三步：消毒外陰：橡膠單及治療巾墊于臀下→打開無菌導尿包，取出上層彎盤→拆開棉球包倒入彎盤后端→彎盤置于病人兩腿之間→左手戴手套→右手持止血鉗夾取碘伏棉球擦洗外陰（自上而下，由外向內消毒，每個棉球只用一次，污棉球放彎盤內）順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→擦洗完畢將治療碗和彎盤置治療車下層→脫手套。
第四步：導尿：導尿包置病人兩腿之間→開內層導尿包（按無菌技術操作）→戴手套→鋪洞巾→拆雙腔氣囊導尿管外包裝→檢查、潤滑導管前端（如為留置導尿，接上引流袋）放置大方盤內備用→小彎盤置于洞巾口旁→拆開無菌棉球包倒出至彎盤后端→左手拇、食指分開并固定小陰唇→右手持鉗夾取消毒棉球消毒尿道口（自上而下，由內向外消毒，每個棉球限用一次。擦試順序：尿道口→左右小陰唇→尿道口）→用過的污棉球及止血鉗置于彎盤內，右手將彎盤移至無菌區遠端，并將另一無菌大方盤移至洞巾口旁→換止血鉗，夾導尿管輕插入尿道4-6cm。
第五步：一次性導尿：見尿液流出再插入1—2cm→將尿液引入彎盤內→導尿完畢，血管鉗夾住導尿管末端→尿液倒入便器內→拔出導尿管置彎盤內→撤去洞巾，擦凈外陰→整理用物，入于治療車下層→脫手套→撤去橡膠單、治療巾、浴巾→幫助病人穿褲→交待注意事項→整理床單位→清理用物→洗手→記錄（時間、量、尿液性狀及病人反應→用物按院感要求處理
第六步：留置導尿：見尿液流出后再插入6—8cm→用注射器向氣囊內注入無菌生理鹽水適量（見導尿管上說明注量）→輕拉尿管以證實尿管已固定牢→撤去洞巾→整理用物入于治療車下層→撤便盤→脫手套→將集尿袋固定于床沿→撤去橡膠單、治療巾、浴巾→穿褲→整理床單位→交待注意事項→開窗→清理用物→洗手→記錄（時間、量、尿液性狀及病人的反應→用物按院感要求處理
女性留置導尿操作評分標準
考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期
項 目
項目
得分
技術操作要求
扣分細則
實扣分
操作前
儀 表
3
儀表端莊，服裝整潔。
著裝不規范 -3
評 估
7
了解患者病情、意識狀態、膀胱充盈程度、合作程度。向病人解釋操作方法、目的。
未用二種方法辨識患者 -2
未解釋、未問二便 -1
未評估患者病情、意識狀態、膀胱充盈狀態、合作程度、自理能力 各-1
用 物準 備
6
無長指甲，洗手、戴口罩；
備齊用物、并按順序放置。
少一件 -1
放置亂、未洗手 -2
環 境
準 備
3
環境安靜清潔，關門窗、圍屏風，注意保暖；
未調室溫、未關門窗、未遮擋患者
各-1
操
作
過
程
安 全舒 適
6
核對醫囑，保護病人隱私，注意心理反應；病人體位正確、舒適、注意保暖。
未注意患者安全、未再次核對、保暖
各-2
未協助患者取合適體位 -2
初 步消 毒
會 陰
8
核對后協助患者取合適體位，脫褲墊單。放彎盤及治療碗于病人兩腿間。左手戴手套、清潔陰阜、會陰〈自上而下，由外向內〉；整理用物、脫手套。
脫褲方法錯誤、未墊單 各-l
方法不當、來回擦洗、順序不對
各-2
開 導尿 包
14
檢查有效期、放導尿包于兩腿間打開。戴無菌手套及鋪孔巾方法正確、不污染；潤滑導尿管不污染。
未檢查有效期 -2
開包方法不正確，位置不當 各-2
倒液時污染、污染手套未更換各-2 孔巾未對準尿道口，未潤滑尿管
各-2
消 毒尿 口
8
由內向外，每個棉球只用1次。消毒陰唇、尿道口方法正確。〈一手分開固定，一手消毒〉
小陰唇未固定好、消毒后移開左手
各-2
方法、順序不對 各-2
跨越無菌區、違返無菌操作 -5
插 管接 袋
10
插管動作輕巧，手法正確，女病人插入4—6厘米，男病人插入20—22厘米；注水入氣囊后確定尿管不脫出。
手法不正確、深度不對 各-2
錯插陰道 -5
未發現插錯 -20
注水后未輕拉尿管、接引流袋錯誤 各-2
拔 尿管
10
評估患者的病情，向病人做好解釋，檢查膀胱充盈程度。抽出氣囊水后輕拔管，擦凈外陰。脫手套后交代注意事項。
未評估患者病情、膀胱充盈狀態
各-l
自理能力、合作程度、未解釋 各-l
未抽出氣囊水、拔管動作粗暴 各-2
未交代注意事項 -1
整 理
10
協助病人取舒適體位，整理床單位。整理用物、分類放置。洗手并記錄。
未整理床單位、未撤屏風 -2
未協助患者取舒適體位 各-2
污物亂放、遺留用物在病房、未分類放置、未洗手 各-2
評價
態 度
溝 通
4
態度認真、動作輕柔，溝通技巧好。
溝通技巧欠佳 -2
態度不認真 -2
整 體性 計劃 性
操 作時 間
6
有計劃性，整體性強。動作連貫、方法正確，時間＜15分鐘。
整體性欠佳 -2
無計劃性 -2
超時 -2
相 關知 識
5
導尿目的及注意事項，尿管插入的長度。
相關知識不熟悉 -5
總 分
100
實得分
最新《養老護理服務標準規范》
確定護理級別，分別為：
自理、半護；
全護、特護；
四個護理級別。
一、自理：被護理人員屬完全行為能力人，思維正常，活動自如。
服務內容：
1、打掃房間衛生
2、洗床單、被子
3、打開水、送飯
4、能參加文體活動自我參與性，院方組織、活動，并提供場所及設施。
5、負責清洗、消毒餐具。
二、半護理：被護理人員頭腦清醒，身體活動稀有不變。
服務內容：
含自理等服務內容外，另增加送到洗臉水、洗腳水、負責刮胡須、剪指甲、幫助老人洗澡。局部幫助型，老人個別項目由服務人員來幫助。
三、全護理：被護理人員思維基本正常行動不便，有時大小便失禁。
服務內容：在半護理的基礎上，送飯到屋，消毒穿衣、脫衣、洗臉、洗腳、洗頭、擦身、倒便盆。
四、特技護理：被護理人員不能行動，完全依賴他人照顧。
服務內容：在全護理的基礎上，增加喂飯、喂水、喂藥、幫助翻身，負責處理床上大小便，擦洗全身。
服務規范
1、允許老人挑選服務人員，不允許服務人員挑選老人。
2、允許老人能干的事情不干，不允許服務人員將服務推給老人。
3、允許老人給服務人員添麻煩，不允許服務人員嫌麻煩。
4、允許老人對服務工作不滿意，不允許服務人員對老人不滿意。
5、允許老人委屈服務人員，不允許服務人員虐待老人。
6、允許老人有缺陷，不允許服務人員嫌棄老人。
7、允許老人拒絕接受服務，不允許服務人員拒絕服務。
8、允許老人鬧情緒，不允許服務人員發脾氣。
9、允許老人不聽勸告，不允許服務人員不耐心工作。
10、允許老人給小費或禮物，不允許服務人員收小費，禮物。
11、允許老人不明白，不允許服務人員借機裝糊涂。
12、允許老人犯錯誤，不允許服務人員縱容犯錯誤。
13、允許老人說人家不好，不允許服務人員講家屬壞話。
14、允許家屬說老人不好，不允許服務人員講老人壞話。
15、允許老人自由轉出轉入，不允許服務人員鼓勵(勸說)老人轉出轉入。
對待客人要和藹熱心;服務老人要認真細心;解釋情況要慎重耐心;對待老人要體貼關心;接受意見要誠懇虛心。
護理老人基本要求及服務內容
一、協助滿足老年人的基本需要
食物的需要：注意老年人的膳食營養，為不能自理的老年人喂食和喂水。
排泄的需要：幫助不能自理的老年人進行排便、排尿，及時清除排泄物。
舒適的需要：營造安靜、清潔、溫度適宜的休養環境。
活動和休息的需要：幫助老年人適當活動，并盡可能促進老年人的正常睡眠。
安全的需要：防止老年人跌倒、噎食、誤吸、損傷，保持皮膚的完整性。
愛和歸屬的需要：營造良好的休養環境和人際環境，促進老年人的人際交往，幫助老年人及時與家人聯系與溝通，并給予精神上的關心。
尊重的需要：運用溝通技巧，維護老年人的自尊，保護老年人的隱私。
審美的需要：協助老年人的容貌、衣著修飾，使其保持良好的精神狀態。
二、老年人生活照料服務內容
老年人生活照料服務內容有：個人清潔衛生服務、衣著服務、修飾服務、飲食服務、如廁服務、口腔清潔服務、皮膚清潔服務、壓瘡預防、便溺護理等。
1.個人清潔衛生服務包括洗臉、洗手、洗頭(包括床上洗頭)、洗腳，協助整理個人物品，清潔平整床鋪，更換床單等。
2.衣著服務包括協助穿脫衣褲、幫助扣扣子、更換衣褲、整理衣物等。
3.修飾服務包括梳頭、化妝、剪指甲和協助理發、修面等。
4做食服務包括協助用膳、飲水，或喂飯、喂水、管飼等。
5.如廁服務包括定時提醒人廁、協助如廁，使用便盆、尿壺等。
6.口腔清潔護理包括刷牙、漱口，協助清潔口腔、假牙的清潔保養等。
7.皮膚清潔護理包括清洗會陰、擦浴、沐浴等。
8壓瘡預防包括保持床單位干燥、清潔、平整;定時翻身更換臥位，防局部受壓過久，受壓部位按摩增進血液循環;保持皮膚干燥、清潔，預防皮膚受傷等。
9.便溺護理包括大小便失禁、尿潴留、便秘、腹瀉老人的照護，實施人工排便、清洗、更換尿布等。
三、老人生活照料服務要求
1.用文字或圖表說明提供個人生活照料服務的范圍、內容、時間、地點、人員、服務須知。
2.老年人居室做到清潔、整齊，空氣清新無異味。
3.制訂各項生活照料服務規范，能根據老年人的生理、心理特點提供優質的服務。按服務計劃提供服務完成率1OO%，壓瘡發生率0，老年人和監護人滿意率≥90%。
4.提供生活照料服務的同時，貫徹盡可能長地維持和促進老年人自理能力的工作理念。
5.對老年人個人生活照料服務應保留提供服務的文件和記錄。
6.定期根據檢查程序對個人生活照料服務做到每日自查、每周重點檢查、每月進行效果評估且有記錄。
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在偉大祖國73華誕之際，我參加了單位組織的“光影鑄魂”主題黨日活動，集中觀看了抗美援朝題材影片《長津湖》，再一次重溫這段悲壯歷史，再一次深刻感悟偉大抗美援朝精神。1950年10月，新中國剛剛成立一年，
根據省局黨組《關于舉辦習近平談治國理政（第四卷）讀書班的通知》要求，我中心通過專題學習、專題研討以及交流分享等形式，系統的對《習近平談治國理政》（第四卷)進行了深入的學習與交流，下面我就來談一談我個人
《習近平談治國理政》（第四卷）是在百年變局和世紀疫情相互疊加的大背景下，對以習近平同志為核心的黨中央治國理政重大戰略部署、重大理論創造、重大思想引領的系統呈現。它生動記錄了新一代黨中央領導集體統籌兩個
《真抓實干做好新發展階段“三農工作”》是《習近平談治國理政》第四卷中的文章，這是習近平總書記在2020年12月28日中央農村工作會議上的集體學習時的講話。文章指出，我常講，領導干部要胸懷黨和國家工作大
在《習近平談治國理政》第四卷中，習近平總書記強調，江山就是人民，人民就是江山，打江山、守江山，守的是人民的心。從嘉興南湖中駛出的小小紅船，到世界上最大的執政黨，在中國共產黨的字典里，“人民”一詞從來都
黨的十八大以來，習近平總書記以馬克思主義戰略家的博大胸襟和深謀遠慮，在治國理政和推動全球治理中牢固樹立戰略意識，在不同場合多次圍繞戰略策略的重要性，戰略和策略的關系，提高戰略思維、堅定戰略自信、強化戰
《習近平談治國理政》第四卷集中展示了以習近平同志為核心的黨中央在百年變局和世紀疫情相互疊加背景下，如何更好地堅持和發展中國特色社會主義而進行的生動實踐與理論探索；對于新時代堅持和發展什么樣的中國特色社
在黨組織的關懷下，我有幸參加了區委組織部組織的入黨積極分子培訓班。為期一周的學習，學習形式多樣，課程內容豐富，各位專家的講解細致精彩，對于我加深對黨的創新理論的認識、對黨的歷史的深入了解、對中共黨員的
《習近平談治國理政》第四卷《共建網上美好精神家園》一文中指出：網絡玩命是新形勢下社會文明的重要內容，是建設網絡強國的重要領域。截至2021年12月，我國網民規模達10 32億，較2020年12月增長4
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