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事故調查報告書

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 事故調查報告

  事故發生單位:

  -018- 事故名稱

 事發地點

 發生時間

 調查時間

 人員傷亡情況

 (可附頁受傷人員名單)

 死亡(人)

 )

 重傷(人)

 )

 輕傷(人)

 受傷人姓名

 性別

 年齡

 車間/ / 班組/ / 崗位

 受傷嚴重

 程度

 受傷人員

 損失工時

 直接經濟損失

 事故等級

 事故定性

 事發經過

 (可附頁)

 事故第一發現人簽名:

 相關見證人簽名:

 救援情況

 (可附頁)

 救援現場最高領導人簽名:

 其他相關見證管理人員簽名:

 事故主要

 原因及其分析

 (可附頁)

 事故責任的

 認定和處理意見

 (可附頁)

 防范和整改措施及完成情況

 (可附頁)

 事故調查組成員簽名

 審批意見

 主要負責人簽名:

 備注:1、本記錄由事故調查組填寫,一式三份,事故發生部門、設備管理部和安全生產管理部各存一份,保存期為三年。

 2、本記錄由安全生產管理部歸口管理。

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