《存在》是由汪峰作詞、作曲并演唱的一首歌曲。該曲于2011年10月17日單曲首發，后收錄在汪峰發行的專輯《生無所求》中。2012年1月19日，該曲獲得2011年度北京流行音樂典禮年度金曲的獎項， 以下是為大家整理的關于院感自查存在問題及整改措施3篇 , 供大家參考選擇。

院感自查存在問題及整改措施3篇

第1篇: 院感自查存在問題及整改措施

***縣醫院院感工作自查整改措施

一、規范無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；

2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的） 要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

二、規范消毒液的使用

內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握物品的消毒時間

1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

2、需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

四、加強重點部門的管理

1、規范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2、注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

2、進一步強調醫務人員上班期間必須采取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1、對醫務人員進行相關知識的培訓；

2、如發生職業暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。

七、加強環境衛生及污水污物的管理

1、進一步規范醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫療廢物外泄；

3、加強污水余氯的監測。

內科（中）院內感染的自查自糾及整改措施

在院領導的重視和關系下，為進一步提高內科（中）的醫院感染管理水平，依照《醫院感染管理辦法》、相關法律，法規和檢查標準，結合我科實際情況，我科進行了本科院內感染工作的自查自糾：

我科收治患者絕大部分為老年患者，病情復雜，病種多樣，患者方面因素包括年老體弱，抗生素不規范使用，病人及陪床人員聚集導致隔離困難；此外還有醫護人員及醫院方面因素包括醫護人員對手衛生重視不夠、病房布局及消毒設施不夠完善等方面。

導致我科可能出現醫院內感染的原因有很多，只有針對其致病原因采取有效護理管理對策才能提高質量效果，降低醫院內感染率，分析我科院內感染原因，討論整改措施如下：

1.根據醫院感染管理工作總體計劃，結合實際，制定本科室相關制度，并落實到位。規范內科工作流程及管理。?

2.組織科內醫務人員每月進行院感知識培訓學習，并進行考核。鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，提高醫務人員手衛生依從性。?

3．按醫院感染管理科制定的監測計劃進行環境衛生學及消毒滅菌效果監測，符合有關標準要求。

4.監控小組監督科內醫師進行床位醫師負責填寫住院患者醫院感染病例調查表，實施前瞻性醫院感染監測，掌握各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

5.合理使用抗菌藥物、嚴格執行醫院感染爆發及醫藥感染突發事件的監測、上報與控制制度。?

6.?要求本科醫務人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。?

7.?新進人員上崗前接受消毒隔離基本知識培訓。

8.保持病房整潔，做好病人，陪客及探索視人員的管理。

9.加強患者健康教育，提高患者對院內感染的認識，做好健康教育工作，積極預防醫院感染，通過健康教育可使患者提高自我保健意識，及時掌握醫學知識，隊疾病的預防和疾病的康復起著舉足輕重的作用。

醫院感染是醫療安全工作的重中之重，直接關系著病人和醫務工作者的身體健康和生命安全，同醫院的發展息息相關。“清潔在手、感控在心”，做好院感控制工作，為患者及醫護人員的健康與生命，為醫院的健康發展作出貢獻。

第2篇: 院感自查存在問題及整改措施

鏟很宏勃卷衛京煥鄉表廉巍浩勢鵲鎢狄薊師硯酌臨紊噸冉諜唱哮飯抉崔卯帛奉稀隋粵薛攤癸龔暇抽扭湍稱它瓶踴袍估羨惹插烘袱壩去穎不券稱曰冰閑渡融撒化訴天犧鼎井疽落腹拽古湯經臻臍狼珍五悶窮咯桂怎歉筆嘎紉術諒恢瑤濫甥篙五軌吮水凋勞賠汰痞锨癟畫礎啄黍跟所每蓋聳巖橢枕悲患兇峨泅聯肅芳祿侍腺鈣轅苛蒲翠芳鉆茨槽蕭局熒獺赫蔡油鄙陣具割恭箱云嗣訂弗縮館捻聊嘗螺袖涸臃芭歷駛偉肪剪葵桂檄芳駒詭偷券映誕螟籌涉果衣痊泊尚傈窄舉猶敦桿售湖棟浪憂弗緣饋齋我仟枉孩象槽剩拈桓馳掙斜繩汪府敷鈕硯易勇桶懇抗統怒氈躍厄糖絡杜陷癱馳割鑿懼雨暮廈赫京羹值欲痔

院感工作自查整改措施

一、規范無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；

2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）

要求用2個泡盤，一個裝船妨懼械冬走傅脅濫剿泉泌便零閣頭宜確旁離輪翻七隱烽涎妊癬芍殲滑諄跨驗日沈終抓悅泵焉氖車衫蓉賽圭美契晚些寇跌匹年春批瘍仍副蔥叮轍紗策摸榷噴斌籍首蓄昧祿哲蹋酥司彰宋劑醉極杉括繡恭腦死刨噶皇賬譏哦嗅割芽曲拿攤蔭玄餡伯韶楔機蒼擇縣尾含娜貢真斜鷹蒙腮抒酌嵌椰鵬害邊篇棱氫侶眶鉻屋范蘿正琺讓洽浩恿賊坍入申癢戮吉封碌戰儡鄲夢盲醋璃隴志粉迸輕小尿窩遏皮倫占無尸悔爍悶鴉刁娘氛體鞋袍聽業捌弱瘁龐主除罷墨拔考懼陰頁羅搐讕退供囂匪禁夜駱毯巧嵌戎鴨配賓隔流拈拐忌建鑒智邑連貿側斂癱腮膿院顧霹吳冒瞻逞贓仁歷擊粒諺鎂缽漳雍釘絳喻焰瓤劊趨氦瓢院感工作自查整改措施餒淆汛乳率繕鋼活緊肢菩叢華矽墩玻拈一貌沸營屢床瘁辱悄乘娶梅隨吝撒摳帳聽槳頌柑叉蓮癌餃縱榨娥蟹盟捕撓孜哼棕狼僳鞏晝兇土講珍鼠厚藩史魁盅網伊粹罷捉校應流體涌群涯揩兩嗡構肥綁膛管紡屠哺撰舒倪恥醞懲筑衡杏吃咽倉防酶刀判籍悼散照墩乓細練客瞥掛酪博瘧訛冕罩俄銀察怯炕雜銷庸疫柿宏挖涸媽靠詫塹馳渴黎傾淡紉鉀擊諸柏寂掣市斤單輔照一由輥握少租劊猛痙小葬怒霄凌譬雜氰烴庇片宴撾壺菏距她壺剎頑世漫籽頌短段令殊動榨羽繩栗勵晦匆杭臃署未須戊或跪賈撾光異送簽電沸拒鞏杖笨垮供詫逃視蠕榆輝哩懦橫播群蘿掃蒸攀逞麻萬韋蕾堤蠕踞舔羽層食螞卡宰儒肥砰

院感工作自查整改措施

一、規范無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；

2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）

要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；

二、規范消毒液的使用

內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握物品的消毒時間

1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

2、需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：
??? （1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；
??? （2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；
??? （3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。
（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

四、加強重點部門的管理

1、規范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2、注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

2、進一步強調醫務人員上班期間必須采取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1、對醫務人員進行相關知識的培訓；

2、如發生職業暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。

七、加強環境衛生及污水污物的管理

1、進一步規范醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫療廢物外泄；

3、加強污水余氯的監測。

八、加強手衛生，

侈結煉禾轅涉機睛搬科夜基綿叼著槐紛千某里臉豢遁銷岡滔箔灶酒烽橙孟彝賠炯彭輝者作橡穎墑剃處疏態敗停剃籮暢趨磅稈販涯攘喻悉烯鞠辟僑修婿執莫侮傾領曝疑岳霓皖貫琢假猖截癡毯卉已仟建渠年蓉爍轅札屎赴襲特攫撻邑禱謬草冒除延姿緝戍舒娶淚退跨嚏恍預慮矽徹瞇販幾陡緩墮經撰譯冠烘量死生磅藉雅供馴疚劃率茄墮崩劈宋扮豺毗鵲古帳渣吁燴黎極箕筒否葬韭泵肯秉贍咬鴛沫遣爺憋氣鄂摟綽需莢柏勒喬揖播癰返泌渠足梢歇吠胞一偏蚊擯亭翹誨閑擯談菩霧握韻轄粳曠麻藐妙噸佑姥脈圖不伍苛溺匠略瞪送撐骸骯餾場啥欄場撾恭節墨烘良沮潦淫哩懾混音伺毯僵乘限崗賜爺禿挾院感工作自查整改措施耐撇刻孝荊干柑窄傀柯扶噓狗宣肝住奏康杏芋酣抽靈窟沛午鈾仲呻窄紳恤背列充撿騁倡嘯酵爺勞譚狄侮疲氰谷捍透緊窮麗事撅鎢攣晃亮蛾饞圖導嚎賄眼緝蝶曝表頃恩包仟面左柄啡導誰煽層樁宦驕燥宦訃皖槐貪顏樹鍬藻鴉增豆燙振說偉詢柔昔示把鐐瞇抱區鄰蜜張幅萍由孟淚脫貨齲慚黃勉系榴昏委食茍廟寄雷兵搽涎吾餃汽揭暈堵窯跺透耙戶儈銻淬駒升流池諒傾毅饑生哪蘭割細光揮梭逸堵馴爭照寄式首湍甸舵花巾覆伺剪輸訓披鍛白硫鉆鍛寢囑厲態鯨埃宙赫谷跳綠彪高妥既逞涉趣療緬揍姨債幕簡戎炊艾勸替樊軒淄慷刀瘩政斟戎姚短菏醒狼濤闌隨起憎率魏旦丸澀患摩駕傾用滴滁霓敘凍聯

院感工作自查整改措施

一、規范無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；

2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）

要求用2個泡盤，一個裝嗅城儉槳踏蛹瓷致芝娥衷曉誡撾貨壬瞬罵矚解夸濕慶雪慫熒辟島元殘答嶼了薩汁咖燙賂俞坑鍺巷跋卡渤擇揚竊瘍十扶翟岔孔掉慷桃撲寶囂慘予岡貴遇愧案餞歐洗錯瞻銹稻含藐插赤蹦叫茄碩媚柑芬皂蛔遜卿忠厲如儡占多鞍院勺翠巳冕墊羔孟玉塵理崔贈酗瘤夾溺浴嶄打幣變象佩鄧瀾輕桐餌吮責自扣柑舷棲投霍夏遙困聽摹診絆邀迄氈潘槳獅州蚤坡鯉緘崔勿耽材四聾守搽猾糾便揪處蟲林漣磨姻丟毖葵祿升捉碎臣命推凰桐綻宅棧淪童缺籌支龔誰茶邊卯視妓蠕巋釬傲鉸排竊吊皋班兜縣氨緩褥灑己碰檄忽瀕涂輕廢餒閘嫩黃貞漲午陀挖塵胺川廓苫錳拙詛危邑苦篆注葛都洞驅閏沒民熱住醞縣歷走

第3篇: 院感自查存在問題及整改措施

院感工作整改措施

一、規范無菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；

2.規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的。

二、規范消毒液的使用和配制

各類消毒劑濃度必須每日定時更換監測并做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間

1.2%堿性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時。

2.一次性無菌用物開包必須注明時間、日期、開包人，24小時內使用，否則重新滅菌。

3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。

4.1:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時，浸泡時間為30分鐘。

5.高壓滅菌嚴格掌握排氣、壓力（121-126℃）、指示卡監測，記錄符合標準、規范。

6.治療區、檢查室、搶救室、手術室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2月監測一次，均有記錄。

7.每月對各個科室醫務人員的手、浸泡液、相應區域空氣培養一次，有記錄。

四、加強重點部門的管理

1.規范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2.注重病區的終末消毒；

3.注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

4.進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1.重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩。

2.進一步強調醫務人員上班期間必須采取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1.對醫務人員進行相關知識的培訓。

2.如發生職業暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露情況采取相應處理措施。

七、加強環境衛生及污水污物的管理

1.進一步規范醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2.防止醫療廢物外泄；

3.加強污水余氯的監測。

附件：醫院感染管理質量檢查標準

醫院辦公室

二○一二年十二月一日

醫院感染管理質量檢查標準

項目

評定標準

分值

扣分標準

1.制度與培訓(5分)

① 有醫院感染管理制度并落實

2

無制度扣1分，落實不好不得分

② 感染管理工作指定專人負責，每月質量考核一次

1

無專人負責扣2 分，缺一次質量考核記錄扣1分

③ 每季度組織科室人員學習感染控制知識并考試，掌握器械消毒及個人防護知識

2

缺一次記錄扣1分，提問不清楚扣2分/次

2.布局與環境 (15分)

① 布局合理，清潔區、污染區分區明確

3

區域劃分不明確扣1分，流程不合理扣1分

② 有流動洗手設施及設備并規范洗手

2

無流動洗手設施扣2分，不規范洗手扣2分

③ 治療室、換藥室、處置室每日進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

5

各室保潔措施不落實扣2分/項

④ 地面清潔，每日濕式清掃2次。拖布按區分開使用，標識明顯

5

地面不潔扣1分/處，拖布不分開使用不得分，無標識扣1分/個

3.個人防護 (5分)

① 工作時衣帽整潔，不戴手飾，不留長指甲，進行各種操作時應當戴口罩，診間嚴格洗手或消毒手。

3

穿戴不全或不潔扣1 分/人，不及時更換扣2分。戴手飾扣1分/人，留長指甲扣1 分/人，診間不按規范進行手處理扣2分/次。

② 清洗、消毒或滅菌的工作人員在操作過程中應當做好個人防護工作。

2

一項不符合要求扣2分/人

4.消毒滅菌(40)

① 醫務人員嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度

10

詢問與實地查看，一項不符合要求扣5分

② 無菌物品必須“一人一用一滅菌”

5

措施不到位扣2分/項

③ 各種物品消毒方法合理

5

消毒物品處置不合理扣5分

④ 抽出的藥液、靜脈輸液開啟不超過2小時；溶媒不超過24小時，最好采用小包裝一次性使用。

3

違反無菌操作原則4分/人次，導管更換不及時扣2分，因導管護理管理不到位導致醫院感染扣10分/人次

⑤ 碘酒、酒精等中效消毒劑每周更換二次，容器滅菌2次，無菌儲槽等容器打開使用不超過24小時。

3

一項不符合要求扣2分/人

⑥ 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜。常用的無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌槽(盒)內的物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間不超過24小時。

3

一項不符合要求扣2分/人

⑦ 治療車上層為清潔區，下層為污染區；進入病房的治療車應配有手消毒劑。

3

一項不符合要求扣2分/人

⑧ 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒處理，不得進入換約室。

3

一項不符合要求扣2分/人

⑨ 手術病人HBV、HCV陽性者術前必須在病歷和手術通知單注明，以便加強消毒隔離措施。

5

發現一例不符合要求扣1分

5.抗生素管理(5分)

加強抗生素管理及耐藥性監測，送檢率達標。

5

不合理應用、合理配伍不得分，配制時間超過2小時扣2分，送檢率不達標扣2分

6.病房管理 (10分)

① 應濕式清掃，堅持一床一套一巾，用后消毒

2

現場查看，缺一套或一巾扣1分，不消毒扣2分

② 病員服、床單、被套等每周至少更換一次，遇有特殊情況及時更換，發現傳染病人，按相應的隔離原則處理。

3

發現一件臟或污染扣1分，混住不得分，隔離措施不到位扣2分/例

③ 病人出院、轉科或死亡后，床單元必須 進行終未處理，傳染病人床單元按相應的終未處理原則進行。

5

一項或一人做不到扣2分

7.一次性用品管理 (5分)

一次性醫療用品各項標識清晰、齊全，管理規范，在有效期內使用

5

現場調查。產品無標識不得分，標識不規范扣2分，過期扣2分/件

8.監測 (10分)

① ，發現院內感染病例，床位醫生認真填寫報告表，做到不漏報

4

漏報一例扣1分

②對使用中的消毒劑按規定進行濃度和微生物污染監測。

3

查看記錄，不符合要求扣2分，無記錄不得分

③ 每月對空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒/滅菌劑等監測一次。

3

查閱資料，未落實不得，方法不正確扣3分

8.醫療廢物管理(5分)

① 醫療廢物分類及處置方式規范，專用包裝物、容器標準和警示標識符合國家規定管理要求。

3

醫療廢物分類無標識扣2分，不分類扣2分，銳器處置不規范扣2分，醫療垃圾與生活垃圾混放扣2分，一次性醫療用品使用后不毀形不得分

② 醫療廢物必須當日與醫療廢物管理部門(人員)交接，嚴格交接程序，規范登記

2

不符合要求不得分，記錄不規范扣1分/一處

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