《問題》（英文名為：Emerson）是美國愛默生在1998年創作的詩歌， 以下是為大家整理的關于科室院感自查存在問題5篇 , 供大家參考選擇。

科室院感自查存在問題5篇

第一篇: 科室院感自查存在問題

手術室院感檢查記錄表

科室： 巡查者： 時間： 年 月 日

第二篇: 科室院感自查存在問題

重點科室及重點部門醫院感染存在的問題和建議整改措施

一、存在的問題

1.新生兒洗澡用物未體現一嬰一用。

2.新生兒所需的母乳無消毒設備，奶粉品牌雜亂無章，不利于統一管理。

3.消毒新生兒使用后奶嘴的消毒劑無名稱及配比濃度的標識說明。

4.多耐藥的新生兒無標識。

5.ICU多耐藥的患者未全部貼標識。

6.一次性注射器有反復使用的現象。

7.無菌溶液無開瓶日期及時間。

8.呼吸機消毒管理存在漏洞。

8.麻醉導管及面罩未一人一用一消毒。

10.快速高壓滅菌鍋消毒記錄無鍋號登記。

11.層流手術間回風口清潔記錄不規范。

12.洗手設施為非手觸式不符合規范要求。

13.產房空氣消毒機無消毒時間的記錄，無濾網更換的記錄。

14.胃鏡、喉鏡、膀胱鏡未納入統一管理。

15.內鏡室的空氣消毒機清潔不到位存有灰塵。且根據面積計算消毒機數量不足。

16.內鏡室存放碘伏的容器未注明配制及開瓶日期、時間。

17.口腔科門診的工作臺面存有污垢未做清潔消毒處理。

18.個別醫務人員進行診療操作時未戴帽子、護目鏡。

19.口腔科門診使用的無菌沖洗液存在過期使用現象。

二、建議整改措施

1.新生兒科護士長反應，洗澡池使用過程中存在一些問題，至今未啟用新生兒洗澡間。建議后勤部門盡快與護士長聯系，改建洗澡間設施，規范新生兒洗澡間的使用。

2.對于新生兒需要的母乳的消毒，建議科室配備巴氏消毒柜。

3.再次強調一次性用品不能重復使用，無菌溶液應在2小時內使用。

4.對于短期使用的呼吸機應懸掛標識，以備及時消毒。

5.建議將不符合規范的所有洗手設施，改為非手觸式。

6.關于空氣消毒機建議各科室根據產品說明書要求，記錄消毒機使用的時間，濾網清潔更換的時間，并及時記錄。

7.建議加強口腔科門診的管理，增強無菌操作觀念。

8.建議為口腔科門診的工作人員購置護目鏡，防止職業暴露。

9.建議將胃鏡、喉鏡、膀胱鏡納入統一管理。

三、關于多耐藥患者的管理流程建議

1.科室建立多耐藥管理病歷夾，粘貼多耐藥標識。

2.病歷夾的號碼采用不固定方式，根據患者的床號隨時粘貼，患者痊愈后將床號取下，病歷夾備用。

3.在病例車的固定位置粘貼多耐藥標識，將病歷夾插入病例車內備用。

4.在多耐藥患者的床頭懸掛多耐藥標識。

5.嚴格無菌操作，嚴格執行消毒隔離制度。

6.規范使用抗生素。

感染管理處

2015、02、02

第三篇: 科室院感自查存在問題

2015年第一季度科室院感監控自查總結

2015年2月，院感辦聯合護理部對各臨床科室院感管理工作進行了檢查，檢查內容有手衛生、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫療廢物等管理。按《醫院感染管理考核標準》進行打分。現將本季度情況總結如下：

存在問題

1、無菌原則：牙科室無菌物品與非無菌物品混放。婦科無菌物品標識不清。骨傷科、針灸科、五官科無菌槽無標啟用日期，無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室一次性吸痰管過期。

2、消毒隔離方面: 內兒科、門診治療室氧氣濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。

3、標準預防方面: 牙科室一次性銳器用后未及時入利器合。

4、醫療廢物方面：門診治療室登記本無廢物交接時間。

二、改進措施

1、強調各臨床科室負責人、護士長應加強對科室感染管理質量的督查、落實，嚴格執行各項規章制度，做好每項記錄的登記工作；

2、對科室存在的問題認真分析，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發現的問題積極整改，確保工作整改到位。

3、護士長要加強對護士的監管，對質控工作隨時督查、督導。對感染質量薄弱的環節要加強督查的力度，制定切實可行的改進措施。確保各項工作落實整改到位。

三、追蹤：上述存在問題已整改落實。

2015年第二季度科室院感監控自查總結

2015年6月3日，院感辦聯合護理部按《醫院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進行了檢查，檢查內容有手衛生、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫療廢物等管理。現將本季度情況總結如下：

一、存在問題

1、無菌原則：、肛腸科、針灸科敷料槽、棉球無標啟用日期，消毒劑未注明啟用日期。檢驗科無菌物品與非無菌物品標識不清楚。肛腸科肛漏包過期。

2、消毒隔離方面: 骨傷科氧氣濕化瓶存放不符合要求。內兒科姚映勤紫外線消毒漏登。

3、標準預防方面: 針灸科一次性銳器用后未及時入利器合。

4、醫療廢物方面：肛腸科醫療垃圾混放，檢驗科醫療廢物未分類放置，廢物交接未及時登記，垃圾桶臟、未及時清潔消毒。門診治療室廢物交接不規范

二、改進措施

1、督促各臨床科室負責人、護士長加強管理，各科室加強對感染管理知識的培訓學習，做到人人掌握，確保各項工作落實到位。；

2、對科室存在的問題認真分析整頓，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發現的問題積極整改跟進，各科負責人應不定期檢查，及時發現存在問題及隱患，提出防范措施，確保醫療安全。

3、護士長要加強對護士的監管，對質控工作隨時督查、督導。對感染質量薄弱的環節要加強督查的力度，防止類似情況再次發生。

三、追蹤：經對上述問題回訪檢查結果大部分己整改落實。

2015.6.15

2015年第三季度科室院感監控自查總結

2015年9月，院感辦朕合護理部按《醫院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進行了檢查。現將本季度情況總結如下：

二、存在問題

1、無菌原則：五官科無菌槽無標啟用日期，婦科無菌藥液及消毒劑未注明啟用日期。門診治療室茂康碘過期，檢驗科小棉簽無啟用日期。

2、消毒隔離方面: 內兒科干燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝，肛腸科肛窺槽、敷料槽超過24小時未更換，干燥泡筒啟用后超過4小時。骨傷科羅玉婷紫外線登記漏登記。

3、醫療廢物方面：骨傷科登記本無廢物交接時間未按要求填寫，先簽名。

二、改進措施

1、召開各臨床科室及護士長會議，通報各科檢查中存在的問題，并提出改進措施，強調嚴格執行各項規章制度，做好每項記錄的登記工作；

2、對科室存在的問題，各科自查原因，制定切實可行的改進措施，對發現的問題積極整改，確保工作落實到位。

3、護士長要加強對護士的監管，對質控工作隨時督查、督導。對感染質量薄弱的環節要加強督查的力度。保證醫療安全。

三、追蹤：上述問題已整改落實。

2015.9.25

2015年第四季度科室院感監控自查總結

2015年12月，院感辦朕合護理部按《醫院感染管理考核標準》對各臨床科室院感管理工作進行了檢查。現將本季度情況總結如下：一、存在問題

1、無菌原則：門診治療室、內兒科、手術室、檢驗科小棉簽無啟用日期。手術室酒精啟用日期無。

2、消毒隔離方面: 骨傷科干燥濕化瓶存放不符合要求，未單獨包裝。

3、醫療廢物方面：婦科、肛腸科醫療垃圾混有生活垃圾，門診治療室交接登記不規范。

二、改進措施

1、通報各臨床科室檢查中存在的問題，并提出改進措施，強調嚴格執行各項規章制度，做好每項記錄的登記工作；

2、對科室存在的問題，各科自查原因，對發現的問題積極整改，確保工作落實到位。

3、護士長及臨床科室負責人要加強對本科人員的監督，對質控工作隨時督查、督導。

三、追蹤：上述問題已整改落實。

2015-12-15

第四篇: 科室院感自查存在問題

科室每月院感自查記錄

檢查時間： 得分

項目

檢查標準

分值

考核細則

扣分

科室管理

1、有科室醫院感染管理小組并履行相應職責。

2、科室有院感質量控制自查，每月有院感質量分析，有持續改進措施，有記錄

3、科室人員參加醫院感染培訓，掌握相關醫院感染知識

4、新上崗人員進行崗前培訓，有記錄

3

5

6

2

未做到不得分

一項不符合扣1分

一項不符合扣2分

未做到不得分

個人防護

1、工作人員做好個人防護：穿好工作服，必要時戴口罩，手套，穿隔離衣或戴面罩。

2、工作人員掌握七步洗手法，外出前洗手或手消毒。

3、禁止在工作區域吸煙、進食、處理隱形眼鏡、化妝、儲存食物。

4、接觸血（體）液操作時按照標準預防執行。

5

5

5

5

一項不符合扣2分

未做到不得分

一項不符合扣1分

未做到不得分

生物安全

1、實驗室入口“生物危險”標志清楚，禁止非工作人員進入實驗室，參觀實驗室等特殊情況須經實驗室負責人批準后方可進入。

2、制定嚴格的病原微生物安全保障制度，做好病原微生物進出和儲存記錄，建立檔案，指定專人負責，對病原微生物菌（毒）株和樣本應有專用的冰箱加鎖單獨保存。

3、在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢測時應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上報告。

5

8

10

一項不符合扣2分

一項不符合扣2分，未做到不得分

一項不符合扣2分，未做到不得分

消毒隔離

1、有特殊區域（血庫冰箱）醫院感染控制措施

2、工作人員在各項操作時應遵守無菌操作規程

3、微量采血應一人一針一管一片

4、檢驗后的報告單集中打印。

5、承擔醫院感染的各項檢測（消毒滅菌效果、環境衛生學、使用中的消毒劑等）

2

5

3

2

4

無措施不得分

一項不符合扣2分

未做到不得分

未做到不得分

一項不符合扣1分

環境衛生

1、每天按照規定對各室物表、地面清潔、消毒，并有記錄

2、三區用物分開使用，抹布、拖把分區、分別浸泡，固定放置，標識清楚。

5

5

一項不符合扣1分

一項不符合扣2分

醫療廢物管理

1、科室產生的醫療廢物分類收集，盛裝規范，標記清楚，專用垃圾箱運送，交接登記完整。

2、盛血（體）液標本的容器妥善保管、運送，內容物不得外溢，不得隨意丟失。

3、對各種器具應及時消毒、清洗；殘留血標本先進行高壓滅菌后，按醫療廢物處理，并做好登記。

5

5

5

一項不符合扣2分

一項不符合扣2分

一項不符合扣2分

第五篇: 科室院感自查存在問題

醫院科室院感監控自查記錄表

項 目

感 院 控 制 措 施

扣分

備 注

手

衛

生

10分

1、水龍頭功能良好，能正常使用(特別是暫存間)。

2、洗手、干手設施（設備），能滿足正常需要。

3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液

4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛生指征

無

菌

原

則

30分

1、治療室、換藥室分區合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。

2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經打開24小時內使用，注明開啟時間。

3、藥物現用現配，配制的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內使用，注明開啟時間。

4、酒精、安爾碘等消毒劑在規定時限內使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密。

5、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛生符合要求。

6、進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續操作時嚴格執行手衛生

7、一次性物品不得重復使用。

8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區域，無過期，無破損。

消

毒

隔

離

30分

1、治療室每日消毒一次，記錄規范；紫外線燈管定期清潔和監測強度，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。

2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監測，監測回執保存完好。

3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執行一人一針一管一帶一消手。

4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導管（面罩）清潔。

6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。

7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。

8、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。

9、按要求進行床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。

10、護工護理病患之間嚴格督查手衛生，用品固定不得混用。

11、拖把、抹布區分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。

標

準

預

防

10分

1、了解標準預防的內涵及主要內容

2、掌握隔離技術，合理使用各類防護用品

3、掌握洗手指征自覺執行七步洗手法

4、規范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合

5、掌握預防利器傷的方法及利器傷的應急處理措施。

醫

療

廢

物

20分

1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。

3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環節規范

4、登記本記錄規范，無漏項代簽字等，按時上交

5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。

科室： 巡查者： 時間： xx年 月 日

醫院科室院感監控自查記錄表

項 目

感 院 控 制 措 施

扣分

備 注

手

衛

生

10分

1、水龍頭功能良好，能正常使用(特別是暫存間)。

2、洗手、干手設施（設備），能滿足正常需要。

3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液

4、手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛生指征

無

菌

原

則

30分

1、治療室、換藥室分區合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。

2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經打開24小時內使用，注明開啟時間。

3、藥物現用現配，配制的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內使用，注明開啟時間。

4、酒精、安爾碘等消毒劑在規定時限內使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密。

5、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛生符合要求。

6、進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續操作時嚴格執行手衛生

7、一次性物品不得重復使用。

8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區域，無過期，無破損。

消

毒

隔

離

30分

1、治療室每日消毒一次，記錄規范；紫外線燈管定期清潔和監測強度，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。

2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監測，監測回執保存完好。

3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執行一人一針一管一帶一消手。

4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導管（面罩）清潔。

6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。

7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。

8、晨/晚間護理濕式掃床，嚴格執行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。

9、按要求進行床單終末消毒處理;不在病房\走廊清點污被服,不得混用被褥。

10、護工護理病患之間嚴格督查手衛生，用品固定不得混用。

11、拖把、抹布區分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。

標

準

預

防

10分

1、了解標準預防的內涵及主要內容

2、掌握隔離技術，合理使用各類防護用品

3、掌握洗手指征自覺執行七步洗手法

4、規范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合

5、掌握預防利器傷的方法及利器傷的應急處理措施。

醫

療

廢

物

20分

1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。

3、包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環節規范

4、登記本記錄規范，無漏項代簽字等，按時上交

5、各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。

科室： 巡查者： 時間： 年 月 日

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