分級診療實施方案

　為了進一步完善醫療服務體系分工協作機制和科學保障機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，構建以協同服務為導向的醫療服務體系，根據《云南省人民政府辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見通知》（云辦發[2016]16號）、《昆明市分級診療和雙向轉診制度實施方案》（昆衛[2015]55號）文件，結合我院實際，特制定本實施方案。

　一、總體思路 認真落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，堅持“保基本、強基層、建機制”的總要求，明確我院服務職能，提升我院服務能力和水平，著力構建科學合理、流程簡化、行為規范、服務到位、保障有力、分級診療的就醫新格局。

　二、工作目標 2016 年 5 月 1 日，我院要全面開展分級診療和雙向轉診工作。2017 年，分級診療政策體系逐步完善，分工協作機制基本形成，基層服務能力得到提升，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，縣域內就診率達到 90%左右、轉診率控制在 10%以內，我院轉診上級醫院轉院率控制在 4%以下，就醫秩序更加合理規范。

　到 2020 年，形成以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心的較為完善的分級診療模式，基本構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系。

　三、基本原則

　（一）以人為本，公平可及。堅持把人民健康權益放在第一位，明確和落實我院服務功能，提升服務能力，為患者提供合理、有效、便捷的醫療服務。

　（二）政策引導，群眾自愿。充分尊重患者的就醫知情權、選擇權，發揮城鄉醫保引導患者分級診療及雙向轉診的杠桿作用，引導患者常見病、多發病基層或我院首診，逐步形成分級診療的有序就醫習慣，降低醫療費用。

　（三）上下聯動，提高效率。建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，逐步形成科學有序的轉診制度，提高我院效益和醫療資源利用效率。

　（四）因地制宜，穩步推進。從嵩明縣經濟社會發展水平、結合我院世界，積極穩妥推進分級診療和雙向轉診工作的全面落實。

　四、工作內容 （一）成立分級診療工作領導小組； 組長：李如亮 副組長：余曉芳 成員：醫保科主任、醫務科主任、各臨床醫技科室主任、護理部主任、控感辦主任 辦公室設在醫保科，負責日常工作，醫務科負責協調、指導、落實臨床醫技科室分級診療工作。

　（一）強化服務功能，合理配置資源 1.明確我院診療服務功能。我院主要提供縣域內常見病、多發病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務，向衛生院

　下轉下轉的康復期病人。接受超出衛生院服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。

　2.積極申請我院醫學檢驗科、病理科、放射科、功能科、成為縣域內檢查中心，并建立委托服務關系，我院現有的血透室、消毒供應中心等資源，應當向基層醫療衛生機構開放，實現區域資源共享。對同級醫療機構間以及醫療機構與獨立的檢查檢驗機構間檢查、檢驗結果互認。

　（二）完善服務體系，保障就醫 1、.提升我院綜合服務能力。實施綜合能力提升行動計劃，進一步加強臨床專科建設，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神病、急癥急救、重癥醫學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床專科建設。

　2.推進“互聯網+”在分級診療中的應用。依托市醫療衛生計生信息平臺建設，實現居民健康檔案、電子病歷數據庫，逐步實現電子健康檔案和電子病歷在不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享。

　五、程序及要求

　（一）轉診程序

　1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至我院，我院診療有困難的病人上轉至三級醫院或專科醫院。

　2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的昆明市分級診療轉診證明，到我院就診；

　3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回我院或衛生院作進一步的康復治療；

　（二）轉診要求

　1、建立雙向轉診綠色通道，明確分級診療責任，以醫務科為責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務； 2、建立健全具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性； 3、基層醫療機構上轉至我院病人時必須填寫《昆明市分級診療轉診證明》及診療用藥情況；下轉病人時必須填寫昆明市分級診療轉診證明》，并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）；

　4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療； 5、對基層醫療機構對上轉來的患者統一實行優先就診，優先住院。

　五、實施步驟 （一）精心組織，周密部署。醫院各級各類人員要高度重視分級診療工作，逐步完善分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

　（二）加強宣傳，營造氛圍。醫院要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

　（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

　六、保障措施 （一）加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次；探索分級診療與績效考核相掛鉤的單項考核制度。

　（二）加強能力建設。要加快現有醫務人員的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；幫助社區、鄉鎮衛生院建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。

　（三）認真貫徹落實《嵩明縣人民醫院城鄉一體化工作實施方案》文件精神，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。

　（四）堅決執行醫保支付制度。全面實行醫保基金總額預付、單病種管理和醫保指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

　要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人。

　要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

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