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公安機關(guān)刑事物證鑒定機構(gòu)鑒定委托書式樣

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 鑒

 定

 委

 托

 書

 委托鑒定單位

 委托時間 20

  年

  月

  日 送 檢 人 姓

  名

 職務(wù)

 證件名稱及號碼

 姓

  名

 職務(wù)

 證件名稱及號碼

 通訊地址

 郵政編碼

 聯(lián)系電話

 傳真號碼

 鑒定機構(gòu)名稱

 案(事)件名稱

  案件編號

  被鑒定人的情況 姓名

 性別

 年齡

  歲 電話

 單位

 現(xiàn)住址

 被鑒定人的情況 姓名

 性別

 年齡

  歲 電話

 單位

 現(xiàn)住址

 被鑒定人的情況 姓名

 性別

 年齡

  歲 電話

 單位

 現(xiàn)住址

 案(事)件簡

 要情況

 送檢的檢材和樣本等 情 況(包括名稱、數(shù)量、性狀、包裝,檢材提取部位和 方 法等)

  委托鑒 定單位 的鑒定 要求和 誠信 聲明

  鑒定要求:

 我單位向你鑒定機構(gòu)介紹的情況客觀真實,提交的檢材和樣本等來源清楚可靠。

 負(fù)責(zé)人簽字:

 (單位印章)

 20

  年

  月

  日

 存

 根

 編號 :

 鑒定機構(gòu)名稱

 送檢人

 案件名稱 / 案號

 送檢檢材 / 樣本

 送 檢 要 求

 填

  表

  人

 批準(zhǔn)人

 批準(zhǔn)時間

  ----------------------------------------------------騎縫章--------------------------------------------------------

 鑒 定 委 托 書

  編號:

 鑒定委托方

 委托時間

 送檢 人 姓

  名

 證件名稱、號碼

 聯(lián)系電話

 姓

  名

 證件名稱、號碼

  聯(lián)系電話

 通訊地址

 郵

  編

 鑒定機構(gòu)名稱

 案(事)件名稱

 鑒定委托方鄭重聲明 :向你鑒定機構(gòu)介紹的情況真實,提交的檢材和樣本來源清楚可靠。

 簡要情況

 送檢檢材 和樣本情 況(名稱 、數(shù)量、 性狀、包 裝,檢材 提取部位 提取方法)或被鑒定人情況

 原鑒定情況

  鑒定要求

  鑒定委托方意見

 (負(fù)責(zé)人簽字/單位蓋章)

 年

 月

 日

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