家兔的失血性休克及其搶救

　【摘要】

　1. 目的：復制兔失血性休克模型；觀察兔在失血性休克時的表現及循環變化；探討失血性休克的發生機制及救治方法；了解失血性休克搶救。

　2. 方法：第二章微機生物信號采集處理系統，第四章動物實驗技術。

　3. 結果：少量放血時，家兔血壓及呼吸下降，但是在短時間內回升；大量放血時（45ml），血壓、呼吸下降較快且自我恢復能力降低；進行輸血輸液等治療措施后，大致恢復正常。

　4. 結論：少量失血，機體的自身代償作用可以使血壓恢復正常；失血過多，機體會發生失代償作用；經輸血輸液等治療后，血壓可恢復基本正常。

　【關鍵詞】休克；失血性休克；微循環

　【 Abstract】

　】1. Purpose: copy rabbit uncontrolled hemorrhagic shock model; Observe the rabbit uncontrolled hemorrhagic shock performance and circulation of change; Discusses the uncontrolled hemorrhagic shock the pathogenesis and treatment methods; Understand the rescue uncontrolled hemorrhagic shock. 2. Methods: the second chapter microcomputer biological signal acquisition and processing system, the fourth chapter animal experiment technology. 3. The result: a few bloodletting, blood pressure and breath of decline, but in a short time, rebounded, A large bloodletting (45 ml), blood pressure, respiratory decline faster and self recover capacity reduction; Intravenous treatment measures for a blood transfusion, roughly returned to normal. 4. Conclusion: a small amount of blood, the body"s own compensatory function can make blood pressure returned to normal; Excessive blood loss, the body will happen

　decompensated role; The blood transfusion intravenous treatment, blood pressure may restore basic normal.

　【 Key Word 】Shock; Uncontrolled hemorrhagic shock; microcirculation

　1 1 實驗材料

　1.1 對象：家兔 2.7kg；

　1.2 實驗試劑：氨基甲酸乙酯，肝素，生理鹽水；

　1.3 實驗儀器：鐵架臺，嬰兒秤，RM6240 生物信號采集系統，手術剪 1 把，止血鉗，鑷子，兔手術臺，注射器及針頭，血管插管，動脈夾，血壓換能器，輸液裝置，照明燈，棉線若干，紗布；

　2 2 實驗方法

　2.1 實驗裝置與連接：① 將壓力換能器固定于鐵支架上，使換能器的位置盡量與實驗動物的心臟在同一水平面上。然后將換能器輸入至 RM6240 生物信號采集系統一通道。②壓力換能器的另一端與三通管相連。三通管的一個接頭將與動脈插管相連。在將動脈插管插入左頸總動脈前，先用盛有肝素的注射器與三通管另一接頭相連，旋動三通管上的開關，使動脈插管與注射器相通，推動注射器，排空動脈插管中的氣體，使動脈插管內充滿肝素溶液，然后關閉三通管。

　2.2 儀器調試：在菜單中選擇“血壓”。

　雙擊一通道，調節增益、采樣參數，使基線歸零，令圖形位于屏幕中央，便于觀察。

　2.3 麻醉固定：家兔稱重后，將氨基甲酸乙酯以 5ml/kg 的體重劑量 13.5ml 由兔耳緣靜脈內緩慢注入，注意觀察家兔的反應。待麻醉后，將家兔仰臥固定于兔手術臺上，先后固定四肢及兔頭。(以上步驟在做血壓調節因素時已完成)

　2.4 手術：剪去家兔頸部的被毛，切開頸部皮膚 5～7cm,鈍性分離頸部肌肉，暴露頸部氣管和血管，用玻璃分針分離兩側頸總動脈和右側頸外靜脈，各穿兩線

　備用。

　2.5 動脈插管：在左頸總動脈的近心端夾一動脈夾，然后結扎其遠心端(保留此結扎線頭)，在動脈夾與結扎之間一般應相距 2cm 以上。

　在結扎端的下方用眼科剪作一“V”型斜口，向心臟方向插入動脈插管，用已穿好的絲線扎緊插入管尖嘴部分稍后處，并以遠心端絲線將插管縛緊固定，以防插管從插入處滑出。此三通管用于連接電腦，進行血壓的記錄。

　2.6 靜脈插管：用一絲線將右側頸外靜脈遠心端提起，用眼科剪在其下方做一“V”型斜口，向心臟方向插入靜脈插管，用已穿好的絲線扎緊插入管尖嘴部分稍后處，并以遠心端絲線將插管縛緊固定，結扎血管同時防插管從插入處滑出，靜脈插管成功后立即開始輸液，并將輸液速度調慢。隨后，對另一側的頸總動脈進行插管，以進行抽血。

　2.7 記錄血壓：一切準備完畢，移去動脈夾，啟動記錄按鈕，開始記錄血壓曲線。

　2.8 實驗觀察：

　2.8.1 少量放血：打開右頸總動脈上的動脈夾開始放血，使血壓保持在 60mmHg的水平 5min 觀察血壓的波動，待其血壓曲線恢復正常后繼續進行下一項實驗。

　2.8.2 大量放血：打開右頸總動脈上的動脈夾開始放血，使血壓保持在 40mmHg的水平 10min 觀察血壓的波動。

　2.8.3 失血性休克的搶救：將注射器內的血液沿右右側頸外靜脈的導管重新輸回入家兔體內，輸血后觀察家兔血壓的波動。再輸入生理鹽水 60 滴/min，進行搶救，直至血壓指標恢復正常。

　3 3 實驗結果

　3.1 實驗圖像：

　 圖 1 正常時家兔平均動脈壓為 90mmHg，放血 10ml 后血壓稍下降后再回升

　 圖 2 打開右頸總動脈上的動脈夾開始放血，使血壓保持在 60mmHg 的水平；再放血，使血壓保持在 40mmHg 的水平

　圖 3 放血前，家兔的血壓平均是 90mmHg，當放血 60ml 時血壓將至 45mmHg. 呼

　吸下降。然后進行輸血輸液等治療措施后，大致恢復正常。

　4 4 小組討論

　4.1 短時間內少量失血機體血壓可以適當恢復的機制：

　少量放血時，開始血壓下降，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器受到的刺激減少，傳入神經沖動減少，使心迷走神經中樞緊張性減弱，心交感和縮血管中樞緊張性增強，再通過相應的傳出神經，結果使心迷走神經傳出沖動減少，心交感神經傳出沖動增加，心率加快，心輸出量增加，縮血管神經纖維傳出沖動增加，血管收縮，外周阻力升高，因而使動脈血壓回升[1] 。這是機體自身的代償功能，使血壓和組織灌流量保持基本正常。

　代償機制：（1）交感神經系統興奮：①使大多數器官的阻力血管收縮，在心輸出量減少的情況下，來維持動脈血壓接近正常值。調節各器官血流量分布以保持腦和心臟的供血；②容量血管收縮，使回心血量不致下降太多，維持一定的心輸出量;③心率明顯加快。（2）

　毛細血管處組織液重吸收增加：毛細血管前阻力血管收縮，毛細血管血壓降低，毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值增大，故組織液的回流多于生成，使血漿量有所恢復，血液被稀釋。（3）

　血管緊張素Ⅱ，醛固酮和血管升壓素生成增加，通過縮血管作用既促進腎小管對 Na+和水的重吸收，有利于血量的恢復。

　4.2 較長時間的大量失血機體不能恢復的機制：

　大量放血時，血容量急劇下降，有效的循環血量減少 回心血量減少，平均動脈壓下降

　加之壓力感受器反射活動減弱，引起交感神經強烈興奮，外周血管收縮，組織有效血壓灌流量不足，毛細血管通透性增高、血漿外滲、回心血量減少、心排出量進一步減少，此時已發生休克了[2] 。家兔出現發紺現象。

　大量失血使血容量不足，而超越機體的代償功能：(1)微循環的變化 ①毛細血

　管前后阻力均降低。②真毛細血管內血液瘀滯。③微循環麻痹 （不灌不流）。④廣泛的微血栓形成。可出現的表現：①心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓依然下降，血管進一步收縮會招致細胞損害。②組織灌注減少，促使發生無氧代謝，可形成乳酸增高和代謝性酸中毒。

　4.3 失血性休克的搶救原理：

　搶救失血性家兔的治療原則：擴充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物應用和保護重要臟器功能。輸液的原則是“需多少，補多少”，不能超量補液

　家兔失血性休克后大量輸液與自身血液的輸血，可以改善微循環，使血壓快速恢復正常值。輸液的原因：首先大量快速補液可以充分補足鈉晶體溶液，因為，在休克時微循環內血液遲緩，血液粘稠成倍增加，此時如先輸血會使血液處于高凝狀態，加重微循環障礙；而先輸入晶體溶液，能使微循環的血液粘稠度下降，有利于增加微循環的血液。而自身輸血可快速恢復血容量，恢復血壓。

　5 5 結論

　短時間少量失血是可恢復的，較長時間的大量失血機體將處于失代償期難以自身恢復，但是該種休克通過輸血、輸液是可以恢復的。

　6 6 注意事項

　6.1 在實驗操作過程中，應盡量減少出血和組織損傷。

　6.2 麻醉深淺應適度，麻醉過淺，動物疼痛可引起神經源性休克。

　6.3 動脈插管前，應先肝素化。抽血時的注射器也要先肝素化。靜脈插管一經插入，即刻輸液防止血凝。

　【參考文獻】

　 [1] 張志雄主編 生理學 上海科學技術出版社 第四章 血液循環 P79

　[2] 金惠銘等。《病理生理學》 第七版

　人民衛生出版社，2008 年 1 月。

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