門診醫(yī)保整改報告

　篇一:門診醫(yī)保整改報告

　醫(yī)保違規(guī)整改報告 尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人

　身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本

　次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。

　我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的

　要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上

　還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足

　顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自

　1

　查自糾，分析原因，提出以下整改措施:

　一、 進(jìn)一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實公司醫(yī)保 管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥

　氛圍。

　二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小 組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力 度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

　感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思

　想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)

　一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

　*******************

　************ 承諾書 對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，

　杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并

　糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)

　系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對

　我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制 2

　度。

　******************************************篇二:年度醫(yī)保年終考核情況整改報告??醫(yī)院 2012 年度

　基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核整改報告??市醫(yī)療保險管理中心:根據(jù)《??市醫(yī)療保險中心關(guān)于對 2012 年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報》(??

　醫(yī)保中字〔2013〕*號)，結(jié)合現(xiàn)場檢查中存在的問題，提出如下整改計劃。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯

　報如下:

　一、對存在問題的認(rèn)識我院自成為醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來，秉承辦院宗旨，以政策為導(dǎo)向，以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，

　以服務(wù)患者為己任。認(rèn)真履行我方與貴方簽訂的各項服務(wù)協(xié)議，積極配合??市醫(yī)療保險管

　理中心的各項工作。2012 年度醫(yī)療保險考核工作伊始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，安排醫(yī)保、財經(jīng)、

　醫(yī)管、藥劑等部門積極配合，協(xié)助貴方對我院醫(yī)保管理工作進(jìn)行考核督導(dǎo)。通過歷年的考核

　整改，我院醫(yī)保管理工作逐步趨向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，但仍存在以下問題:

　1.藥品目錄審查不嚴(yán)，甲乙類藥品分類不準(zhǔn)確;

　2.醫(yī)保知情同意書簽字不全，且有代簽現(xiàn)象;

　3(檢查、治療與醫(yī)囑不符，醫(yī)囑與清單不符;

　4.檢查化驗單不全;

　3

　5. 病歷、檢查報告單患者姓名、性別、年齡不一致;

　6. 病案首頁患者身份證號填寫不全;

　7. 長期醫(yī)囑無停止時間;

　1

　8.護(hù)理等級與實際情況不符;

　9.結(jié)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確;

　10.因控制費(fèi)用出現(xiàn)投訴。針對《??市醫(yī)療保險中心關(guān)于對 2012 年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報》內(nèi)容，

　院領(lǐng)導(dǎo)專門組織召開中層及以上干部會議，對考核中存在的問題進(jìn)行通報，并對相關(guān)責(zé)任人、

　科主任給予嚴(yán)厲的批評，并按綜合目標(biāo)考核管理辦法予以經(jīng)濟(jì)處罰。

　二、整改計劃

　1.藥劑科對藥品數(shù)據(jù)庫藥品醫(yī)保報銷類型進(jìn)行審查，對維護(hù)不準(zhǔn)確的及時更改。

　2.繼續(xù)加強(qiáng)目錄外項目使用簽字制度，落實三級管理制度。由主管醫(yī)生、科主任、醫(yī)院

　逐層把關(guān)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核制度，重監(jiān)督、重考核，維護(hù)患者知情、同意權(quán)。

　3.加強(qiáng)醫(yī)院各收費(fèi)項目的維護(hù)、更新，對操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時解決。各科護(hù)士長

　做好科室住院患者住院費(fèi)用收取、管理、審核等工作，醫(yī) 4

　保部、結(jié)算處加大監(jiān)督、監(jiān)管力度，

　使得各項費(fèi)用合理，有據(jù)可查，切實保護(hù)好患者權(quán)益。

　4.醫(yī)院信息管理平臺對部分患者病歷中化驗檢查單缺失，以及單據(jù)上患者姓名、性別、

　年齡混亂問題得到有效地解決。住院患者信息自住院時一經(jīng)錄入，到出院所有的信息將與入

　院信息一致。

　2

　5.要求入院患者辦理住院手續(xù)時必須提供身份證號，并完整錄入。

　6.對個別科室長期醫(yī)囑無停止日期、護(hù)理等級與實際不符問題，要求限期整改。重點對

　醫(yī)囑執(zhí)行、住院收費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)督考核力度。

　7.加強(qiáng)內(nèi)部合作，對上報的結(jié)算數(shù)據(jù)按次報財經(jīng)部與醫(yī)保部，留作年底數(shù)據(jù)核算依據(jù)。

　8.調(diào)整費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)，將考核重點傾向于合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。

　三、加強(qiáng)醫(yī)院管理措施

　1.為了更好的落實醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理。對《??醫(yī)院醫(yī)療保險考核管理辦法》和

　《??醫(yī)院醫(yī)療保險考核管理細(xì)則》重新修訂，制定詳細(xì)的內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)。在政策范圍內(nèi)，

　5

　適度控制住院費(fèi)用。

　2.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對在住患者費(fèi)用實行動態(tài)檢查，出院患者統(tǒng)計分析匯總并進(jìn)行通報。

　逐步降低自費(fèi)藥品、限制范圍外藥品、自費(fèi)材料和其他政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用比例。

　3.完善基礎(chǔ)管理，在一樓結(jié)算處設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺，導(dǎo)醫(yī)臺設(shè)投訴箱，并公布咨詢電

　話。醫(yī)保部整理投訴信，接待投訴電話，采納促進(jìn)醫(yī)保管理的建議，落實投訴內(nèi)容并及時處

　理。

　4.在醫(yī)院信息平臺開設(shè)醫(yī)保公告欄，實時更新相關(guān)內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員對政策了解學(xué)習(xí)。3

　5.及時更新電子滾動屏數(shù)據(jù)，方便患者了解醫(yī)療保險藥品名稱和價格。

　5.制定醫(yī)保政策學(xué)習(xí)計劃，組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策。并對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核。以上提出的整改計劃，我院將逐條認(rèn)真完成。在此，感謝醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與指導(dǎo)，我院將不斷改進(jìn)管理方法，提升管理指標(biāo)。更

　好的為廣大參保患者服務(wù)。

　二〇一三年六月三日 4 篇三:關(guān)于醫(yī)保工作整改情況的報告 關(guān)于醫(yī)保工作整改情況的報告花都區(qū)醫(yī)保局:

　根據(jù)區(qū)人社局 9 月 28 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī) 6

　院董事會組織全院中層干部人員

　認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)

　務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)

　保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院

　從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在區(qū)人社局、社保局、

　醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)

　保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

　二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

　7

　1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對

　查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和

　實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

　3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》

　和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政

　策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)療保險政策將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品

　進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通

　過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)

　療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)

　8

　用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少

　不合理費(fèi)用的發(fā)生。

　四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對

　全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、

　無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保

　證卡、證、人一致。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，

　做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨

　床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　五、重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、

　藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅

　要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項

　9

　規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏

　收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其

　藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范

　住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握

　入住院指針，取消不合理競爭行為，加 強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，

　從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，

　為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　9 月 29 日 2015 篇四:縣醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保管理整改報告 2014.10

　縣醫(yī)院

　10

　關(guān)于醫(yī)保管理整改報告醫(yī)保局:

　經(jīng)貴局日常稽查，發(fā)現(xiàn)我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無記錄，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)

　囑與清單不符等問題，現(xiàn)我院就存在的問題進(jìn)行全院整改，整改情況報告如下:

　一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，

　完善病歷，尤其用藥要嚴(yán)格按照規(guī)定報銷。

　二、加強(qiáng)全院醫(yī)生醫(yī)療保險政策方面的學(xué)習(xí)，使全院醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)保的報免政策，

　嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，做好對新入院病人的宣教工作，包括:告知患者出入院的流程、注意

　事項、享受醫(yī)療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，不能擅自離開醫(yī)院到

　其它地方住宿等事項。

　三、嚴(yán)格病人住院、出院制度，特別是加強(qiáng)對病房的管理，保證一切按規(guī)定辦理，不再

　出現(xiàn)違規(guī)行為。

　四、對本次稽查發(fā)現(xiàn)問題的科室給予扣款處罰。

　二 0 一四年十月二十八日

　1 篇五:關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報告 關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報告 縣醫(yī)保局:

　11

　根據(jù)縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員

　認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織

　全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)

　保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院

　從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、

　醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)

　保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

　二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握 12

　政策

　1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對

　查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行

　政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和

　實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

　3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》

　和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政

　策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)療保險政策將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品

　進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通

　過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)

　13

　療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)

　用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少

　不合理費(fèi)用的發(fā)生。

　四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對

　全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、

　無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保

　證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何 理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)

　格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治

　療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者

　及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　五、重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān) 14

　系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、

　藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅

　要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項

　規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏

　收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其

　藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范

　住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握

　入住院指針，取消不合理競爭行為，加 強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，

　15

　從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，

　為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　篇二:醫(yī)院醫(yī)保整改報告

　醫(yī)保違規(guī)整改報告 尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人

　身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本

　次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。

　我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的

　要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上

　還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足

　顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自

　查自糾，分析原因，提出以下整改措施:

　一、 進(jìn)一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實公司醫(yī)保

　16

　二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小 組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力 度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

　感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思

　想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)

　一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

　*******************

　************ 承諾書 對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，

　杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并

　糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)

　系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對

　我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

　******************************************篇二:xxx 醫(yī)院關(guān)于在 2012 年度醫(yī)保考核中存在問題的整改報告 xxxx 醫(yī)院

　關(guān)于在 2012 年度醫(yī)保考核中存在問題的 整改報告

　2013 年 6 月 27 日，xx 市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我 17

　院 2012 年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，

　考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”

　標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保

　辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各

　項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

　一、存在的問題

　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊

　全;

　(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　(四)小切口收大換藥的費(fèi)用

　(五)收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　二、整改情況

　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題 醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視 18

　為無效。

　(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題 我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，

　嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者

　視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。

　(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題 我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期

　進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格

　率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題 小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查，

　主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年 1-8 月，

　共多收 人次，多收費(fèi)用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士

　長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺 19

　度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時對

　照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項目收費(fèi)等

　情況。

　(五)關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題 醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方

　便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在

　今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水

　平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把

　我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)～ 二〇一三年十月二十五日篇三:關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報告 關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報告 縣醫(yī)保局:

　根據(jù)縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員

　認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織

　20

　全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)

　保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院

　從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、

　醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)

　保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

　二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

　1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對

　查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制 21

　定了相應(yīng)的保證措施。

　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和

　實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

　3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》

　和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政

　策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)療保險政策將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品

　進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通

　過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)

　療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)

　用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少

　不合理費(fèi)用的發(fā)生。

　22

　四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對

　全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、

　無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保

　證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何 理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)

　格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治

　療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者

　及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　五、重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、

　藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅

　要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項

　23

　規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏

　收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其

　藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范

　住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握

　入住院指針，取消不合理競爭行為，加 強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，

　從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，

　為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　威遠(yuǎn)王氏醫(yī)院年 3 月 27日 2014 篇四:醫(yī)保整改報告耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)構(gòu)圖 篇五:醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗收整改 24

　報告 南和縣北關(guān)醫(yī)院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗收整改報告 2014 年 6 月 26 日市醫(yī)保聯(lián)合檢查組對我院申請醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了

　考核驗收，提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關(guān)人員

　進(jìn)行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下:

　一、存在問題

　1、部分人員執(zhí)業(yè)范圍不符合要求。

　2、個人支付和統(tǒng)籌部分沒有分開建賬。

　3、醫(yī)保制度未上墻。

　4、門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環(huán)境需規(guī)整。

　二、整改措施

　1、對部分科室人員進(jìn)行了專業(yè)調(diào)整，對口招聘了一些醫(yī)務(wù)人員。

　2、規(guī)范醫(yī)保賬目，個人支付和統(tǒng)籌部分已完全分開建賬，達(dá)到了醫(yī)保財務(wù)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　3、醫(yī)療保險制度已上墻，方便醫(yī)務(wù)人員和患者了解醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定。

　4、加強(qiáng)藥房管理，對中藥房進(jìn)行了整改，中藥飲片全部實行小包裝;拆零藥品進(jìn)行規(guī)范，

　有拆零專柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進(jìn)行了整改，已達(dá)到要求。

　在今后工作中，我們要堅持發(fā)展和完善城鎮(zhèn) 25

　基本醫(yī)療保險方向。堅持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精

　神和要求，保障參保患者權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用制度、落實便民利民服務(wù)，不

　斷改進(jìn)、不斷完善，讓黨和國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更

　多的城鎮(zhèn)職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。

　篇三:醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗收整改報告

　南和縣北關(guān)醫(yī)院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療

　保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗收整改報告

　2014 年 6 月 26 日市醫(yī)保聯(lián)合檢查組對我院申請醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考核驗收，提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關(guān)人員 WwW.cSpengBo.cOm 蓬 勃范 文網(wǎng):門診醫(yī)保整改報告)進(jìn)行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下:

　一、存在問題

　1、部分人員執(zhí)業(yè)范圍不符合要求。

　2、個人支付和統(tǒng)籌部分沒有分開建賬。

　3、醫(yī)保制度未上墻。

　4、門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環(huán)境需規(guī)整。

　二、整改措施

　1、對部分科室人員進(jìn)行了專業(yè)調(diào)整，對口招聘了一些醫(yī) 26

　務(wù)人員。

　2、規(guī)范醫(yī)保賬目，個人支付和統(tǒng)籌部分已完全分開建賬，達(dá)到了醫(yī)保財務(wù)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

　3、醫(yī)療保險制度已上墻，方便醫(yī)務(wù)人員和患者了解醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定。

　4、加強(qiáng)藥房管理，對中藥房進(jìn)行了整改，中藥飲片全部實行小包裝;拆零藥品進(jìn)行規(guī)范，有拆零專柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進(jìn)行了整改，已達(dá)到要求。

　在今后工作中，我們要堅持發(fā)展和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方

　向。堅持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參保患者權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用制度、落實便民利民服務(wù)，不斷改進(jìn)、不斷完善，讓黨和國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的城鎮(zhèn)職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。

　南和縣北關(guān)醫(yī)院

　二〇一四年八月四日

　27

推薦訪問： 醫(yī)保 整改 門診