醫療信息化須走出信息孤島

　新醫改方案的頒布，為醫療信息化建設的推進提供了強大的支持力量。在新醫改投入8500 億元中，僅信息化 IT 建設就將分得近千億的大蛋糕。而信息孤島、標準不統一等問題，還在困擾著很多醫院的信息化推進進程。如何解決這些問題?中國信息主管網記者走訪了海軍總醫院計算機管理中心主任翁盛鑫。

　 新醫改下的信息化機會

　 翁主任說，醫院信息化在此基礎上，需要得到院領導、黨委、機關的高度重視。在很多醫院，信息化被視為“一把手”工程，只有一把手，才有能力決策如何整體規劃、分步實施、靈活調整、重點突破。

　 醫院信息化建設的前提是要重點支持網絡、服務器系統等基礎建設。往往這一點卻不被眾多醫院重視。回顧很多醫院這些年來的信息化歷程，他感慨說，很多經驗教訓都指導他們，將網絡作為醫院信息化建設的重要基礎。沒有好的網絡環境作為支撐，就是空談信息化，純粹的烏托邦。

　 對于醫院來說，從 1999 年”軍字一號”系統投入運行以來，一直都按照“病人、費用、物資”為主線的系統流程。在現有的流程系統中，病人的數據資源不能得到集中整合，如病人在 HIS 和 PACS 系統的就診號不統一，病歷資料不統一，不支持 XML 數據挖掘等搜索功能等。未來的 HIS 系統及其他新系統都應該被整合到一個大系統中，這個系統的主線或者中心應該是病人，所有的業務流程掛號、收費、開處方等都應該是圍繞病人這個中心來進行。

　 “在信息化建設中，這就是以病人為中心的具體體現。”翁主任說。

　 信息孤島修通高速路

　 在醫院的信息化建設中，即使已經取得了初步成效，但是，仍然容易形成一個個醫院內部的小型“信息孤島”。翁主任說：為什么會形成信息孤島?這就是說，在醫院建立信息基礎，不是規劃性的建設。建設一個信息醫院，比如有三棟醫療大樓，里面有多個科室，開始的時候就設計一套信息系統，把各個方面都鋪設到，一起建設，醫院是從小到大，一步一步走過來的。醫院第一個使用計算機的科室很可能是人事部門，第二個可能是財務，后面才能發展起來。但在這些人員表上，人事和財務，就未必統一。此外，醫療、護理部門可能都有自己的一個表，你不知道以哪個表為準，來統計醫院的人數。相互信息形成孤島，各自維護自己的信息，時間長了，就會越來越分割。

　 “我們在研究的時候，注意到醫院的基礎架構，信息技術是一棵樹，它應該有多少個分支，一個分支完整處理病人的相關信息，一個分支完全處理自己醫院的內部管理。”翁主任說。內部管理是什么?概括說來，就是人財物事四大方面，形成一個管理平臺。其中，規章制度，都可以歸納入事務流。“管理平臺咱們醫院強調的是一個數據的權威性，唯一性，逐一性。”他說。一個醫院有時會產生這樣的現象，他們從管理平臺上，對病人的各種信息非常清楚，包括病人什么時間入院，什么時間吃藥，什么時間手術，但是對自己職工的情況，反而不清楚。管理平臺的搭建，一定要針對醫院的完整情況，把醫院作為整體來建設，就不會再產生信息孤島了。

　 另一種情況是，醫院系統一張大網里，如果人事等幾個辦公室組成一個小網，醫務部門又組成一個小網，護理部也同樣，自己以為自己就是實現網絡化了，這同樣是不對的。有人說過，許多信息小道的合并，并不等于就建成了一條高速公路，就是這個意思。醫院信息化，一定要將醫院作為一個整體去考慮。

　標準問題如何解決兩難

　 “標準不統一，讓我們難。”翁主任說。在醫院的標準制定工作中，往往會出現“標準追著應用跑”的局面。對此，翁主任總結說，主要是兩難：開發難、信息利用難。

　對于開發難的問題，他提出，要研究衛生信息系統的基本功能規范，就是要把信息系統的用途和開發單位說明白，為需求提供依據，使開發出來的產品從功能和性能上都滿足需求。當然這不可能滿足所有個性化的要求，但是如果有一個通用的、描述清晰的業務功能規范提供的話，做信息系統開發要容易得多。

　對于信息利用難，他提出，要研究基本數據集的標準。衛生信息系統里包括了很多內容，其中一個很重要的東西就是基本數據集。如果把這些數據找出來并標準化，所有廠商按照這個數據格式去定義自己的數據庫，那數據交換在標準上也會容易得多。

　 端盤子是個技術活

　 “做信息化是個累活。”翁主任感嘆。他做了多年的醫院信息化建設，最大的感受，就是它“責任重大，工作辛苦”。“信息化在整個醫院里，是端盤子的業務。它要為整個醫院服務。但是，很多醫生也許都沒有意識到，它卻是最需要投入精力的。在現在這個信息化時代，尤其是在醫院，即使出現一分鐘的故障和安全事故，都是我們重大的責任。”他說。在醫院里，幾年前曾經出現過信息系統宕機的情況。“起因不過是有人插錯了一根線路。但是排查，就要花去我們大量的時間。”從那之后，醫院的信息中心對信息安全更加警醒。多年下來，再也沒出現過什么事故。

　 同時，翁主任也表達了對人才培養的渴望。我國目前還很缺乏既熟悉醫院日常業務和計算機理論的人才，同時臨床人員的計算機水平更是急需提高。“這樣才能更好地為病人服務。同時，這些復合型人才，也能幫助信息系統更好地實現為臨床搭梯子、端盤子，讓他們提出更切實際的需求，并幫助我們進行軟件研發、需求設計。我們是迫不及待地想為醫院臨床人員進行計算機知識培訓。”翁主任笑言。的確，在信息系統建設中，還有一大部分技術人員是充當了普通的計算機維護人員，這無疑浪費了大量的人力和時間。

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