醫(yī)院評審自查報告 一、醫(yī)院管理 (一)、組織管理 1、依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章,嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定得科目從事診療活動,無超范圍行醫(yī)得行為,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊,無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室,無虛假、違法醫(yī)療廣告。

　醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度與各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度,大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度,十三項醫(yī)療核心制度建立健全,醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊,下發(fā)到各科室,并定期或不定期組織學(xué)習(xí),全員培訓(xùn)至少一次/年、醫(yī)務(wù)人員在臨床得診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)得主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范與常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)與執(zhí)行情況檢查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

　2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)與管理機制 醫(yī)院實行院長負責(zé)制與院科兩級管理,院長及副院長分工職責(zé)明確,各職能部門職責(zé)清楚,有完善得管理制度與程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室得管理層次,建立了 各職能部門得統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制,有協(xié)調(diào)記錄,管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效,能滿足醫(yī)院各項工作需要。

　醫(yī)院建立與完善了院務(wù)公開制度,完善了職工代表大會制度,重大事項均經(jīng)職代會討論通過,并按照衛(wèi)生部與省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度得要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)與院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥8５%。

　３、人力資源 醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求,三級醫(yī)師查房與一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比 1:0、53(骨科床位與護士比為 1:0。６),icu 病房床數(shù)與床位比０。04:1,專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求、衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比 1:１。06,藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)得學(xué)歷與職稱,在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)得比例基本符合規(guī)定要求、 各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理,強化了中青年骨干培養(yǎng),確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走得現(xiàn)象。

　醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善,繼續(xù)教育管理達上級要求,實施新員工上崗前培訓(xùn),保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成、 4、科學(xué)規(guī)劃 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證,符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院得等級、功能與任務(wù),制定了醫(yī)院 3—5 年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃,并有效組織實施,年度工作總結(jié)能準確反映計劃得完成情況。

　(二)、信息管理 醫(yī)院建立與完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析與反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作與各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息得需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全,不能完全保證與局域網(wǎng)連接得工作站達到"避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”得要求。建立了防病毒措施,安裝了防病毒與防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院得技術(shù)咨詢途徑、 (三)、財務(wù)管理 １)、醫(yī)院財務(wù)堅持”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理"得原則,一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》與《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定,設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表、醫(yī)院得內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、”

　小金庫”。上級主管單位審計部門定期與不定期對＂小金庫＂進行檢查,在崗財務(wù)人員有任職資格,有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)與使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。

　2)、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制與責(zé)任追究制,責(zé)任到人。建立健全了有效得財務(wù)會計內(nèi)控制度。

?。?、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算,加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理,逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本與藥品、材料消耗、有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭得成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,為單獨設(shè)置成本會計,藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則,基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)得業(yè)務(wù)收入與成本費用。

　(四)、保障管理 (一)設(shè)備管理 實行設(shè)備科學(xué)管理,大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格得可行性論證、屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定得甲、乙類品目得大型醫(yī)用設(shè)備,按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》,嚴格按規(guī)定進行設(shè)備(包括耗材)得采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備(急診科、iｃu、手術(shù)室、)完好率為 100%,定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見,并及時改進。

　(二)后勤管理 后勤保障滿足臨床工作需要,能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服得供應(yīng)與相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法 規(guī),設(shè)立污水凈化系統(tǒng),生活用水符合國家標準,無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批,招投標與組織實施、全院工作用房無危房、 (三)藥品管理 醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理,管理規(guī)范,設(shè)置了咨詢臺,提供了醫(yī)療咨詢服務(wù),醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》,藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化得服務(wù)。

　醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則與審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度,醫(yī)院用藥全部通過省級得招標平臺采購,建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案,認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)得驗收與登記,對規(guī)定查驗批號、檢驗報告得血液制品等有相關(guān)資料備案,未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品、藥品存放符合規(guī)范,有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度,嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品、制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放與使用藥品得制度。

　(四)、教學(xué)與科研管理 建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度,承擔了遼東學(xué)院學(xué)生得臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù),制訂了實習(xí)生管理制度,對實習(xí)生統(tǒng)一管理、篇二:醫(yī)院自查自糾報告 長潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院自查自糾報告 為加強自身得工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全,進行了嚴格得自查自糾工作、現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下: 1、醫(yī)療風(fēng)險意識差 2、法律意識淡薄 ３.醫(yī)患溝通技巧不夠 4、團隊合作觀念不強 5。專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高 針對上述幾點我們應(yīng)做到: 1. 在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章與診療護理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德、

　2. 反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章與診療護理規(guī)范、常規(guī),提高自身法律意識,規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。

　3. 在醫(yī)療護理活動中,應(yīng)當將患者得病情、醫(yī)療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者,及時解答其咨詢,嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩眉膊≈委熍c康復(fù)產(chǎn)生不良影響得語言,注意談話得方式、方法與技巧。

　4. 正確使用病人或親屬知情告知書與授權(quán)委托書。.。。。。

　5. 正確書寫護理文件,必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

　不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來得字跡、 6. 加強團隊合作精神,內(nèi)部要協(xié)同。

　7. 要積極學(xué)習(xí)先進得醫(yī)學(xué)知識,提高自身得專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時應(yīng)加強人文知識與禮儀知識得學(xué)習(xí)與培養(yǎng),增強自身得溝通技巧。

　8. 對患者要有責(zé)任心、仁愛之心;熟記核心醫(yī)療制度,并在實際得臨床工作中嚴格執(zhí)行。

　9. 在執(zhí)業(yè)活動中要做到: 說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整; 制度要嚴格;技術(shù)要熟練;操作要規(guī)范;搶救要到位; 內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強。

　長潭衛(wèi)生院 ２011 年 8 月２5 日篇三:醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告 濟寧市市中區(qū)第二人民醫(yī)院 安全生產(chǎn)自查報告 區(qū)衛(wèi)生局: 為搞好醫(yī)院安全工作,根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作得緊急通知》精神,我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí),逐條領(lǐng)會,嚴格按要求進行排查,認真解決存在得問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下: 一、２0１1 年 8 月２3 日、24 日,我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查,先后對①配電室與水房設(shè)施,壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備;②放射科設(shè)施設(shè)備;③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施,食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所;④財務(wù)科;⑤綜合倉庫、應(yīng)急物資庫;⑥防保站冷鏈室;⑦藥房;⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場等重點部位進行了檢查,特別就是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施,確保正常運轉(zhuǎn);放射科放射源得監(jiān)控,食堂得衛(wèi)生要求。

　二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全,各科建立了安全生產(chǎn)組織,配備了安全員,人員與責(zé)任明確,建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定,以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度,倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度,急救車輛狀況良好,門診、急診等人員聚集場所安全,消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好,疏散通道暢通;召集科室主任進行”消防知識＂ 專題教育,提高職工得消防意識;組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作,積極化解不穩(wěn)定因素,醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效遏制事故發(fā)生、 三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞"以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討,統(tǒng)一思想,提高認識,組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療安全意識,醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查,落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié),清除安全隱患,為人民群眾提供與諧、安全得就醫(yī)環(huán)境。

　通過自查,提高了安全生產(chǎn)得意識,明確了責(zé)任,確保了"四到位"(責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位),加強節(jié)假日、急診、病房得值班力量,節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班與領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

　2０１１年 8 月 24 日篇四:２013 平安醫(yī)院自查報告

　141 團醫(yī)院 2０13 年創(chuàng)建”平安醫(yī)院"自查報告 ２013 年,141 團醫(yī)院 以創(chuàng)建”平安醫(yī)院＂為載體,以落實 綜治工作目標責(zé)任制為抓手,認真履行在平安建設(shè)與社會管 理綜合治理中應(yīng)承擔得工作職責(zé),落實＂誰主管,誰負責(zé)” 得原則,切實把維護轄區(qū)社會安定穩(wěn)定工作落到實處,為促 進醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展與加快全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造與 諧穩(wěn)定得社會環(huán)境。現(xiàn)將２０13 年醫(yī)院開展創(chuàng)建平安工作與 落實綜治《責(zé)任書》得自查情況匯報如下: 一、領(lǐng)導(dǎo)重視,有計劃有部署、 自開展建設(shè)”平安醫(yī)院”行動以來,醫(yī)院深入貫徹師市 衛(wèi)生局及團黨委得一系列政策精神,以維護社會穩(wěn)定為目 標,以人民滿意為標準,切實把保一方平安落到領(lǐng)導(dǎo)班子上。

　年初,醫(yī)院堅持將此項工作納入年度工作計劃,主要領(lǐng)導(dǎo)親 自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,班子成員共同抓,將防范工作貫穿 于醫(yī)療衛(wèi)生工作得各個方面。堅持做到每季度召集一次會 議,由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組與綜治領(lǐng)導(dǎo)小組共同研究制定部署 創(chuàng)安工作,做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進,下大力氣抓全 體工作人員思想道德教育,尤其注重法制意識得提高,堅持 做到每周半天理論學(xué)習(xí)制度,通過深入開展法律法規(guī)得學(xué)習(xí) 活動,增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀得正確引導(dǎo)、 在加強內(nèi)部防范工作管理得同時,堅持打擊與防范并舉,治 標與治本兼顧得原則,扎扎實實地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防 范工作與社會管理綜合治理得宣傳工作,把各項措施落到實 處。

　二、加強內(nèi)部安全防范,安全責(zé)任層層落實。

　為了切實做好單位內(nèi)部安全防范工作,每逢重要節(jié)假日 前夕組織開展安全大檢查活動,并安排好干部職工輪流值班 及領(lǐng)導(dǎo)帶班制,要求做好值班登記工作,預(yù)防各類突發(fā)事件 得發(fā)生,舉辦消防知識講座,及時更新消防器材,并結(jié)合具 體工作制定應(yīng)急預(yù)案,做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主 題活動,確保醫(yī)院得安全穩(wěn)定。

　三、強化監(jiān)督,確保醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展 (一)加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全 檢查工作,檢查中重點對場所消防通道就是否暢通、滅火器及 消防器材就是否更新,安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照 明燈就是否完好無損等情況進行查瞧,確保安全防范工作落到 實處、 (二)加強對醫(yī)務(wù)人員得教育引導(dǎo)工作,增強守法意識, 消除社會不安定因素得產(chǎn)生,開展了各類法律法規(guī)知識培訓(xùn) 與考核工作、今年進行安全教育與法律法規(guī)學(xué)習(xí)１2 次,增 強了全體工作人員得安全意識與法律意識。

　四、貫徹落實方針政策,確保醫(yī)療衛(wèi)生安全有序、 (一) 醫(yī)院深入貫徹落實師市衛(wèi)生局及團黨委得精神, 工作中力求落實長效機制與常態(tài)管理,使管理日趨科學(xué)化、 規(guī)范化與制度化、開展定期或不定期得檢查,落實好社會治 安綜合治理責(zé)任制,對醫(yī)療衛(wèi)生安全進行定期檢查,加強防 范,及時清除隱患,做好檢查記錄,對于發(fā)現(xiàn)得問題及時進

　行整改、特別就是春節(jié)、五一節(jié)、國慶節(jié)等重大節(jié)日,更就是積 極組織人員進行安全檢查,及時消除隱患,確保安全、 (二)發(fā)動各方面得力量,做好矛盾糾紛得排查調(diào)處工作。

　我們在各科室、小區(qū)配備了糾紛信息員,每月對職工群眾得 思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫(yī)患關(guān)系、干群關(guān)系等情 況進行排查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,把矛盾糾紛消滅在萌芽狀 態(tài),今年無醫(yī)療事故、無個人與集體上訪案件。

　五、認真做好宣傳活動。

　為了營造扶正祛邪,懲惡揚善得社會文化環(huán)境,我們發(fā) 揮醫(yī)院優(yōu)勢,積極參與"平安醫(yī)院"各項活動,組織開展了 大量健康有益得文化活動,取得了顯著成效。

　六、做好"平安醫(yī)院”工作得體會: 1、黨支部重視,黨政領(lǐng)導(dǎo)親自抓,就是做好做好"平安 醫(yī)院"工作得關(guān)鍵。

　2、群眾積極參與,群防群治就是做好做好”平安醫(yī)院” 工作得基礎(chǔ)。

　3、綜治委積極發(fā)揮職能作用,落實各項規(guī)章制度,就是 做好做好＂平安醫(yī)院"工作得保證。

　今年,我們在＂平安醫(yī)院"工作中做出了一些成績,總結(jié)了 一些經(jīng)驗與方法,但與上級主管部門得要求還相差甚遠,在今后得工作中我們要發(fā)揚成績,克服不足,把各項工作做得更好。自評分 95 分,加分 1０分(積極推行醫(yī)療責(zé)任保險)。

　一四一團醫(yī)院 ２０1３.11.20.篇五:xxx 醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告 xxx 醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告 根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求,結(jié)合實際情況,我院及時召開會議,周密部署各項工作,立即對醫(yī)療安全,治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備,易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進行了全面得自查自糾,現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下: 一、 成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任,狠抓落實。

　二、

　 成立以院長為組長,各主管院長為副組長,各科室主任為組員得安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小 組。組織開展全體職工大檢查動員會,由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,逐項討論研究涉及安全得各種隱患,明確分工,責(zé)任到人,層層落實、按照”誰主管,誰負責(zé)”得原則,對自查內(nèi)容進行梳理,將安全責(zé)任層層分解,逐一排查。對檢查出來得問題立即整改,整改方案與整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字、 三、 各個領(lǐng)域,逐項排查 (一) 醫(yī)療安全、 檢查＂首診負責(zé)制"、"三級醫(yī)師查房制度＂、"疑難病歷討論制度”、"會診制度＂、"死亡病歷討論制度"等十五項醫(yī)療核心制度得落實情況,臨床路徑管理情況,檢查各項制度在實施過程中,就是否根據(jù)”服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”得＂三好一滿意"要求,加強細節(jié)管理,從制度完善到職責(zé)落實,從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理,檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細得排查。其檢查結(jié)果如下: 1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確,科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人,能嚴把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量,使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實,加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與醫(yī)患溝通,嚴防醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故。形成了一套較為完善得醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

　2、規(guī)范醫(yī)療行為,持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下,遵照執(zhí)行得病種治療模式,真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、

　合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析,討論導(dǎo)致變異得原因,提出整改意見,修正過程偏差,以達到終末管理向過程管理得轉(zhuǎn)變、 ３、醫(yī)技科室制度落實到位,保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確,有完善得放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計,機器設(shè)備專人負責(zé),維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求,醫(yī)技人員相對固定,相關(guān)人員持證上崗;檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度,出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序?qū)吮尽吮静杉吮具\送、標本接收及標本監(jiān) 測進行復(fù)核確認,并立即告知臨床,做以詳細得登記。檢驗室嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)規(guī)定處理。

　4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診服務(wù)流程,推行”一站式服務(wù)＂,能夠?qū)颊咛峁┙】到逃c指導(dǎo),保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護理工作模式,為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化得護理服務(wù)。護理人員全面履行護理職責(zé)。護士長每天評估科室重點患者,根據(jù)患者病情、護理難度與技術(shù)要求等要素,對護士進行合理分工,做到能級對應(yīng),同時做好高危人群墜床與跌倒得評估,完善安全措施,減少墜床與跌倒事件得發(fā)生,發(fā)生不良事件及時進行上報;責(zé)任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)與健康教育等職責(zé),在護理過程中,不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務(wù),院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

　5、嚴格執(zhí)行"抗菌藥物專項整治活動＂,積極推進臨床合理用藥。按照２０１3 年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)得安排,建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度,從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦帯崿F(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)與藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理,杜絕違規(guī)越級處方得出現(xiàn)、特殊級抗菌藥物得使用實行審批會診制度、嚴格落實處方點評制度,加強了對重點科室與重點病種得用藥合理性點評、 6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會,建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度,并能夠根據(jù)新得要求進行及時得更新、修訂與完善;負責(zé)醫(yī)廢收集得人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求,醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全、醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置,標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置,污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室與搶救室、備有足夠數(shù)量得防護用品,手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全、 7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境,方便患者就診。指導(dǎo)患者就診,有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通,標識清楚,急診科急救設(shè)備齊全,處于備用狀態(tài)。

　(二)毒麻精藥品。

　實行五專管理:專人保管,專柜加鎖,專用處方,專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品,雙人雙鎖管理,建立專帳,專人負責(zé),帳物相符、由取得麻、精藥品處方權(quán)資格得執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方,按照《處方管理辦法》要求進行開具、按照要求收回用后得毒麻藥品注射劑空安瓿,并按規(guī)定進行記錄、 (三)儀器設(shè)備、 儀器設(shè)備檢查使用正常,均在安全使用年限范圍,其電壓、相位符合要求,均有接地裝置、設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥,房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。

　(四)消防安全、 滅火器材與消防安全標志完好情況,緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi),可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓(xùn),講解演示了消防栓、滅火器得使用;火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救與引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強調(diào)消防通道得位置等知識。

　(五)鍋爐、壓力容器 鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍,操作人員持證上崗,儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責(zé),器械科定期檢查維修,目前所有壓力設(shè)備安全有效運行,無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通,無易燃、易爆等雜物堆放。

　(六)水、電、氧等。

　水、電、氧、電梯等通路檢查合格,無安全隱患,科室應(yīng)急燈及時充電,擺放到位。

　(七)公用車輛、 對我院得公用車輛進行了嚴格得檢查與保養(yǎng),對急救車輛上得急救設(shè)備、急救藥品逐一排查,對過期得藥品進行了更換、嚴格落實我院車輛管理,嚴禁酒后、疲勞駕車。

　(九)災(zāi)害性事件與突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

　組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案與突發(fā)公共衛(wèi)生事件得處理流程,在保證日常醫(yī)療救治工作得同時,確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

　通過這次醫(yī)療安全大檢查得全面落實,不僅使我們對全院安全隱患進行了及時得糾正與防范,同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理得各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注與需要持續(xù)改進得問題。只有注重細節(jié)管理,強化細節(jié)標準,防漏補缺,嚴防死守,才能確保醫(yī)療質(zhì)量,確保安全生產(chǎn),推動我院醫(yī)療事業(yè)得不斷發(fā)展、

　愛人者,人恒愛之;敬人者,人恒敬之;寬以濟猛,猛以濟寬,政就是以與。將軍額上能跑馬,宰相肚里能撐船。

　 最高貴得復(fù)仇就是寬容、有時寬容引起得道德震動比懲罰更強烈、

　 君子賢而能容罷,知而能容愚,博而能容淺,粹而能容雜。

　 寬容就就是忘卻,人人都有痛苦,都有傷疤,動輒去揭,便添新創(chuàng),舊痕新傷難愈合,忘記昨日得就是非,忘記別人先前對自己得指責(zé)與謾罵,時間就是良好得止痛劑,學(xué)會忘卻,生活才有陽光,才有歡樂、

　 不要輕易放棄感情,誰都會心疼;不要沖動下做決定,會后悔一生。也許只一句分手,就再也不見;也許只一次主動,就能挽回遺憾、

　 世界上沒有不爭吵得感情,只有不肯包容得心靈;生活中沒有不會生氣得人,只有不知原諒得心、

　 感情不就是游戲,誰也傷不起;人心不就是鋼鐵,誰也疼不起、好緣分,憑得就就是真心真意;真感情,要得就就是不離不棄。

　 愛您得人,舍不得傷您;傷您得人,并不愛您、您在別人心里重不重要,自己可以感覺到。所謂華麗得轉(zhuǎn)身,都有旁人瞧不懂得情深。

　 人在旅途,肯陪您一程得人很多,能陪您一生得人卻很少。誰在默默得等待,誰又從未走遠,誰能為您一直都在？

　 這世上,別指望人人都對您好,對您好得人一輩子也不會遇到幾個。人心只有一顆,能放在心上得人畢竟不多;感情就那么一塊,心里一直裝著您其實就是難得、

　 動了真情,情才會最難割;付出真心,心才會最難舍、

　 您在誰面前最蠢,就就是最愛誰、其實戀愛就這么簡單,會讓您智商下降,完全變了性格,越來越不果斷。

　 所以啊,不管您有多聰明,多有手段,多富有攻擊性,真得愛上人時,就一點也用不上。

　 這件事情告訴我們。誰在您面前很聰明,很有手段,誰就真得不愛您呀。

　 遇到您之前,我以為愛就是驚天動地,愛就是轟轟烈烈抵死纏綿;我以為愛就是蕩氣回腸,愛就是熱血沸騰幸福滿滿。

　 我以為愛就是窒息瘋狂,愛就是炙熱得火炭?；橐錾顮渴肿哌^酸甜苦辣溫馨與艱難,我開始懂得愛就是經(jīng)得起平淡、

　愛人者,人恒愛之;敬人者,人恒敬之;寬以濟猛,猛以濟寬,政就是以與。將軍額上能跑馬,宰相肚里能撐船。

　 最高貴得復(fù)仇就是寬容。有時寬容引起得道德震動比懲罰更強烈、

　 君子賢而能容罷,知而能容愚,博而能容淺,粹而能容雜。

　 寬容就就是忘卻,人人都有痛苦,都有傷疤,動輒去揭,便添新創(chuàng),舊痕新傷難愈合,忘記昨日得就是非,忘記別人先前對自己得指責(zé)與謾罵,時間就是良好得止痛劑,學(xué)會忘卻,生活才有陽光,才有歡樂、

　不要輕易放棄感情,誰都會心疼;不要沖動下做決定,會后悔一生。也許只一句分手,就再也不見;也許只一次主動,就能挽回遺憾。

　 世界上沒有不爭吵得感情,只有不肯包容得心靈;生活中沒有不會生氣得人,只有不知原諒得心。

　 感情不就是游戲,誰也傷不起;人心不就是鋼鐵,誰也疼不起。好緣分,憑得就就是真心真意;真感情,要得就就是不離不棄、

　 愛您得人,舍不得傷您;傷您得人,并不愛您。您在別人心里重不重要,自己可以感覺到、所謂華麗得轉(zhuǎn)身,都有旁人瞧不懂得情深。

　 人在旅途,肯陪您一程得人很多,能陪您一生得人卻很少。誰在默默得等待,誰又從未走遠,誰能為您一直都在？

　 這世上,別指望人人都對您好,對您好得人一輩子也不會遇到幾個。人心只有一顆,能放在心上得人畢竟不多;感情就那么一塊,心里一直裝著您其實就是難得、

　 動了真情,情才會最難割;付出真心,心才會最難舍。

　 您在誰面前最蠢,就就是最愛誰。其實戀愛就這么簡單,會讓您智商下降,完全變了性格,越來越不果斷。

　 所以啊,不管您有多聰明,多有手段,多富有攻擊性,真得愛上人時,就一點也用不上。

　 這件事情告訴我們。誰在您面前很聰明,很有手段,誰就真得不愛您呀、

　 遇到您之前,我以為愛就是驚天動地,愛就是轟轟烈烈抵死纏綿;我以為愛就是蕩氣回腸,愛就是熱血沸騰幸福滿滿。

　 我以為愛就是窒息瘋狂,愛就是炙熱得火炭?；橐錾顮渴肿哌^酸甜苦辣溫馨與艱難,我開始懂得愛就是經(jīng)得起平淡。

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