動產抵押登記申請書
抵押人 □企業
□ 個體工商戶
□ 農業生產經營者 名稱(姓名)
住所地
證件類型
證件號碼
抵押權人名稱(姓名)
住所地
證件類型
證件號碼
被擔保債權概況 種類
數額
范圍
債務人履行債務的期限 至
備注
抵押物概況 抵押物詳情請在附頁中填寫,附頁需抵押合同雙方簽字蓋章 指定代表或者共同委托代理人姓名
授權期限 至
身份證件號碼
聯系電話
授權權限
1. □同意 □不同意
提交動產抵押登記有關材料;
2. □同意 □不同意
修改有關表格;
3. 其他:
抵押人簽字(蓋章)
抵押權人簽字(蓋章)
年
月
日
年
月
日
序號 抵押物名稱 所有權或者 使用權歸屬 數量、質量、狀況、所在地等情況
注:2018 年 12 月 28 日起,企業辦理動產抵押登記業務應登錄“全國市場監管動產抵押登記業務系統”在線辦理。系統網址:,在線填寫此表格。
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