精選 工程 方案
文件編號：0 2020 年 年 6 6月
工程結算申請書
版本號：
A A
修改號：
1 1
頁
次：
1.0
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會
簽：
審
核：
批
準 :
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工程結算申請書
工程竣工結算申請報告
（甲方單位名稱）有限 公司：
茲有我司與貴司簽訂
工程合同，現工程已完成，特申請辦理工程結算，其中工程合同造價為
元， 工程施工過程中發生簽證
份，增（減）工程造價為
元；工程施工過程中發生設計變更
份，增（減）工程造價為
元；增（減）工程造價合計為
元，申報工程結算造價為
元，請貴司按合同規定辦理結算手續。
公司（蓋章）
年
月
日 附下述結算資料（請在已有資料上打“√”）
分項工程驗收報告
結算對帳單
合同工程造價預算書
增（減）工程造價預算書
已完成審核的增加工程現場簽證單
變更簽證匯總表
水、電表安裝確認單
水、電表拆除確認單
結算書 1（自定，合同內）
結算書 2（自定，合同外）
結算工作聯系人
手機號碼：
填寫說明：凡結算書中有與合同及審定的預算報價不符的施工或供貨內容、數量、單價、取
費標準的情況，必須提供有效依據。
結算內容必須一次報全，一經上報，不再增補。上報結算書中有漏項或計算錯誤，責任由申報單位自負。以上文件全部要求提交蓋章文件的原件，除結算書不少于 2 份，其余文件不少于一份提交至成本部。
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