日間照料中心申請書

　申請人：

　申請時間：

　 申 請 登 記 表 入住老人 姓名

　性別

　出生年月

　身體狀況

　 入住老人 身份證號碼

　 贍養(yǎng)人

　 贍養(yǎng)人 身份證號碼

　家庭住址

　聯(lián)系電話

　家庭情況

　 申請人簽字：

　贍養(yǎng)人簽字：

　年

　月

　 日

　村委會意見

　簽字（蓋章）：

　年

　月

　 日 備注

　垣曲縣

　 村社區(qū)老年日間照料中心 協(xié)

　 議

　 甲方：垣曲縣

　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

　 村委會 乙方：入住中心居民姓名：

　性別：

　身份證號碼：

　丙方: 法定贍養(yǎng)人姓名：

　身份證號：

　為了更好地服務(wù)入中心老人，充分體現(xiàn)尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的社會養(yǎng)老服務(wù)理念，經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

　一、甲方的權(quán)利和義務(wù) 1、為乙方提供相應(yīng)的日間照料、文化娛樂、康復(fù)鍛煉、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施和場所，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈。

　2、為乙方提供完善的管理規(guī)章、服務(wù)流程和相應(yīng)服務(wù)。

　3、對乙方實行日間照料一個月制度，凡不適應(yīng)新的生活環(huán)境，要求回家者，經(jīng)甲方勸導(dǎo)無效，由甲方通知法定贍養(yǎng)人家接回。

　4、甲方有權(quán)拒絕接收精神病、傳染性疾病等重大疾病患者入日間照料。

　5、乙方在日間照料期間患重大疾病或其他疾病甲方暫時解除日間照料協(xié)議，待乙方痊愈后，再入日間照料。

　6、下列款項、物品由甲方按規(guī)定統(tǒng)一管理使用。①上級部門下?lián)艿?ldquo;人頭”經(jīng)費；②甲方社會各界人士、社會組織、單位向本中心捐贈的物品、款項；③乙方接受社會各界人士、社會組織、單位捐贈的款項物品。

　二、乙方的權(quán)利和義務(wù) 1、辦理日間照料手續(xù)，簽訂入日間照料中心協(xié)議。

　2、服從管理，積極參加本中心組織的各項義務(wù)活動，外出

　須向工作人員請假，并寫有假條，回來后及時銷假。

　3、遵守公共道德，講文明、懂禮貌、愛護(hù)公物、視中心如家，遵守中心制定的各項規(guī)章制度。內(nèi)部矛盾內(nèi)部解決，不做有損本中心形象的事，不說有損本中心聲譽的話，不得損壞公物。

　4、講究衛(wèi)生，不隨地吐痰，不亂丟雜物、煙頭，不亂倒污水，不隨地大小便，不說粗話、臟話、不允許在房間室外亂畫亂貼等。

　5、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房內(nèi)裝置其它設(shè)備。

　6、閑雜物品不得帶入本中心，貴重物品可交由本中心工作人員代為妥善保管，凡乙方自己保管發(fā)生丟失責(zé)任自負(fù)。

　7、乙方患突發(fā)性疾病、出現(xiàn)意外甲方一概不負(fù)責(zé)任。

　三、急重病及處理原則 1、乙方突發(fā)疾病或慢性病加重，甲方立即將乙方病情告知丙方，并要求丙方：A、立即來中心接回或送醫(yī)院；B、醫(yī)院診治的交通、醫(yī)療、陪伴等費用由乙方自理。乙方接通知后，若無故不來者，一切后果由丙方承擔(dān)。

　2、乙方因突發(fā)病突然死亡或搶救無效死亡，甲方通知丙方后，丙方應(yīng)及時處理后事。造成的各項費用、責(zé)任等全由丙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何費用和責(zé)任。

　3、老年人組織器官的退化和許多隱性生理疾患突發(fā)，易致精神錯亂、跌倒、骨折、大小便失禁、癱殘臥床等，甚至突然死

　亡，這是老年病的主要特征，是迄今無法有效控制的人體生理現(xiàn)象，乙方發(fā)生上述情況，是生理病理結(jié)果，甲方不承擔(dān)任何民事和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　四、意外事件 1、乙方在本中心范圍以外發(fā)生的各種意外事故；2、乙方在本中心同非甲方工作失職造成的一切意外事故；3、乙方發(fā)生自身傷害行為；4、乙方未委托甲方代管的錢物遺失。

　乙方發(fā)生以上意外事件，甲方須立即通知丙方來中心處理，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　五、終止協(xié)議 1、乙方違反甲方的規(guī)章制度或不適宜集體生活，如打人、罵人、酗酒滋事或不道德行為，經(jīng)教育無悔改者，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并通知丙方領(lǐng)回。

　2、乙方入住后，甲方發(fā)現(xiàn)乙方患傳染病、精神病、癲癇病等疾病不適宜入日間照料中心的，甲方有權(quán)終止協(xié)議。

　六、本協(xié)議在履行中若發(fā)生糾紛，三方協(xié)商解決，協(xié)商不成，通過垣曲縣人民法院解決。

　七、未盡事宜由各方協(xié)商解決 本協(xié)議一式叁份、甲、乙、丙三方各持一份，具有同等效力。

　本協(xié)議從

　年

　月

　日起生效。

　 甲方：單位蓋章

　乙方：簽字（按手印）：

　甲方：法人簽字：

　丙方：簽字（按手印）：

　 年

　月

　日

　 村社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心管理制度

　一、日間照料服務(wù)中心工作人員必須遵守職業(yè)道德規(guī)范，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，堅持全心 全意為老年人服務(wù)，前方百計為老人排憂解難。

　二、尊重老年人的人格及權(quán)利，對待老年人一視同仁，為老人保守秘密，不泄露老人隱私。

　三、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅守服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)密工作交接班環(huán)節(jié)，避免工作脫節(jié)，做好老人的日間護(hù)理和照料工作。

　四、每天填寫日間照料服務(wù)記錄，發(fā)現(xiàn)老人有異常現(xiàn)象，在第一時間報告值班主任，通知家屬，并及時采取救助措施。

　五、每天打掃室內(nèi)衛(wèi)生，及時通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清新整潔。

　六、中心每月召開一次全體人員會議，聽取工作人員對各項制度落實情況的工作匯報，分析情況，研究布置工作；每周進(jìn)行一次檢查，解決管理中出現(xiàn)的問題，安排下周的食譜、灶務(wù)、衛(wèi)生等工作。

　七、建立財務(wù)管理制度，設(shè)立專帳專人管理，每月對賬目收支情況進(jìn)行公布。

　 準(zhǔn)

　入

　條

　件

　準(zhǔn)入人員必須是 60 歲或 70 歲以上空巢老人、五保戶、孤寡老人，必須是個人自愿，經(jīng)村委會同意，經(jīng)過健康檢查，并且符合下列條件者，方可準(zhǔn)入。

　一、意識行為清楚者； 二、沒有傳染病者；

　三、行走方便不需要他人照顧者； 四、能獨立料理自己生活者。

　 老年人申請日間照料流程

　 1.條件：凡年齡滿六十或七十周歲、生活能自理、健康狀況良好、無傳染性疾病、精神病史或老年癡呆的老人均可申請入托；

　2.申請：本人填寫入所申請登記表，家屬（監(jiān)護(hù)人）同意

　并簽字；

　3.體檢：申請入住的老人必須提供醫(yī)院出具的當(dāng)年度的健康狀況證明書；

　4.認(rèn)定：日間照料所根據(jù)家訪、老人健康狀況等有關(guān)條件綜合評估進(jìn)行入室認(rèn)定；

　5.簽約：老人及親屬（監(jiān)護(hù)人）與日間照料所簽訂《老人入托協(xié)議書》； 6.交費：入托老人或親屬（監(jiān)護(hù)人）根據(jù)協(xié)議書的約定按時到社區(qū)老年日間照料中心交費。

　日間照料中心安全制度

　1、認(rèn)真做好安全保衛(wèi)工作，防止老人人身和室內(nèi)財產(chǎn)遭到損失，維護(hù)日間照料所正常的工作和生活秩序。

　2、堅持“以防為主，防消結(jié)合”的方針，做好安全防火工作，所內(nèi)配備滅火器，定期進(jìn)行安全檢查，消除火災(zāi)隱患。

　3、下班前，工作人員應(yīng)對水、電、門窗等設(shè)施進(jìn)行安全檢查，有問題及時處理或報修。

　4、做好人員往來的管理工作，嚴(yán)防陌生人進(jìn)入本所，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入廚房間、休息室等地。

　5、經(jīng)常提醒入托老人注意保管好私人錢物，以防丟失。

　6、交接班時要做好交接班登記和交接手續(xù)，對不履行手續(xù)者如出現(xiàn)問題，當(dāng)班者自負(fù)。

　7、每天下班前向中心匯報一次安全情況，對出現(xiàn)的問題和解決結(jié)果要記錄在案。

　日間照料中心老人守則

　1、 遵守日間照料中心各項規(guī)章制度。

　2、 服從日間照料中心工作人員管理，建立和維護(hù)良好的所風(fēng)所貌，不服從管理，發(fā)生問題者責(zé)任由本人承擔(dān)。

　3、積極參加日間照料中心組織的各項學(xué)習(xí)和各項文體活動。

　4、老人之間團(tuán)結(jié)和睦，相幫互助，互敬互愛，講文明，講禮貌，堅決杜絕不良風(fēng)氣。

　5、搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生，衣服整潔，勤洗澡，勤理發(fā)，不隨地亂丟果皮、臟物，吐痰入盂。節(jié)約水、電，愛護(hù)公物。

　6、 不得向工作人員贈送物品、錢財。

　7、老人因事外出要請假。

　8、爭當(dāng) “六好”老人。即：遵守紀(jì)律好、團(tuán)結(jié)互助好、愛護(hù)公物好、清潔衛(wèi)生好、健康鍛煉好、集體活動好。

　 餐飲膳食管理制度

　一、膳食由專人負(fù)責(zé)，成立膳食管理委員會，膳管會工作由中心負(fù)責(zé)人掛帥，由中心工作人員、入托老人代表、村民代表等組成。每月活動一次，研究膳食情況，總結(jié)上月伙食使用情況、

　營養(yǎng)分析結(jié)果、收支情況，提出下月伙食建議，吸收各方的意見，制定合理食譜。

　二、社區(qū)老年日間照料中心提供一日三餐，飯菜應(yīng)以清淡為主，少油膩，要有葷有素、有湯有水、干稀結(jié)合，食物要雜、菜肴要爛、蔬菜要多，充分適合老年人的身體和口味，

　三、膳食費應(yīng)做到專款專用，計劃開支，合理使用，收支平衡。

　四、準(zhǔn)確掌握每日就餐人數(shù)，按人頭供應(yīng)主副食品，做到質(zhì)價相符，價格合理，經(jīng)常征求入住老人對伙食工作的意見和要求，不斷改進(jìn)善食質(zhì)量。

　五、食品制作工作人員上崗前必須進(jìn)行體檢，合格后方可上崗，以后每年例行體檢一次，防止帶病操作。

　六、廚具、餐具安期消毒，碗筷專人使用，分別存放；餐桌每餐一小洗，一天一大洗。炊事員必須注意個人衛(wèi)生，做到“四勤”；勤洗滌、勤理發(fā)、勤剪指甲、勤換工作服、便裝不得進(jìn)入操作間。每天對食物操作間進(jìn)行打掃消毒，保持整潔衛(wèi)生，符合食品制作要求。

　七、原料采購嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》要求，建立出入庫制度，杜絕三無、腐爛變質(zhì)食品進(jìn)入。生食品一次不宜采購過多，

　包裝定型食品采購時注意查看食品檢驗合格證和化驗單，食品入庫后分類存放，容器加蓋隔墻離地放置。

　八、加強(qiáng)安全防范意識，制止無關(guān)人員進(jìn)入廚房，防止意外事故發(fā)生。嚴(yán)防漏電、漏水、火災(zāi)發(fā)生。每天對爐管道閥門、開關(guān)進(jìn)行檢查。一旦發(fā)生食物中毒要立即報告，保留，保護(hù)好現(xiàn)場，封存可疑食品，以待清查原因。

　 衛(wèi)生管理制度

　一、入灶人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，工作人員要督促入灶人員保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，地面無痰跡和污物，室內(nèi)外無蒼蠅、

　蟑螂等，垃圾、廢棄物要放入指定的地方。

　二、每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙，吐痰等不良習(xí)慣。

　三、公共場所使用的用品用具，用完后注意洗凈消毒，按要求保管，一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

　四、用餐后的碗筷，要及時清洗，按要求存放保潔。

　五、建立健全入灶老人的健康體檢檔案，至少每年體檢一次。

　六、保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。室外劃分衛(wèi)生區(qū)，每天清掃一次；室內(nèi)物品保持干凈，達(dá)到整齊美觀，搞好綠化、美化、凈化。

　七、認(rèn)真搞好食堂衛(wèi)生，堅持定期消毒。

　八、堅持定期衛(wèi)生檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題，限時改進(jìn)。

　九、個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生要有專人負(fù)責(zé)，保持劃分衛(wèi)生區(qū)整潔干凈，衛(wèi)生。

　 財務(wù)管理制度

　一、嚴(yán)格按照有關(guān)村級財務(wù)規(guī)章制度建立健全會計帳簿，政府經(jīng)費和自費人員寄養(yǎng)經(jīng)費、個人或集體捐贈和資助的款物，自

　產(chǎn)農(nóng)副產(chǎn)品收入及使用。等一切經(jīng)費收支都必須入帳，做到日結(jié)月清、帳款相符、帳目清楚。

　二、堅持財務(wù)公開，自覺接受護(hù)理對象和有關(guān)部門的檢查監(jiān)督，做到收支帳目每季度公布一次，食堂帳目每月公布一次。

　三、嚴(yán)肅遵守財務(wù)紀(jì)律，任何經(jīng)費嚴(yán)禁私人借用，做到專款專用，任何組織或個人擠占挪用、貪污、截留、私分日間照料款物。

　四、建立健全固定資產(chǎn)帳目，購置和制作的各類生活設(shè)施，要如實登記入帳，堅持一年一次的固定產(chǎn)清查，填表選冊存檔，確保老年灶的財產(chǎn)完整。

　五、集中保管閉置固定資產(chǎn)，落實專人管理，防止流失。

　六、按實際需要有計劃地購置日常生活用品，確保入灶人員正常生活。

　日間照料中心負(fù)責(zé)人職責(zé)

　1、團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)工作人員全面落實“尊重老人、對老人負(fù)責(zé)、讓老人稱心、家屬放心” 的服務(wù)宗旨。

　2、主持日間照料中心的日常管理工作，做好每天日巡工作記錄，接待來訪家屬，做好需要入所老人的面試及上門探訪工作。

　3、負(fù)責(zé)定期召開工作會議，虛心聽取老人和工作人員的意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　4、合理安排老年人的飲食菜譜，隔周制定好菜單。督促工作人員每日購買符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，努力搞好伙食，杜絕食物中毒事故發(fā)生。

　5、根據(jù)老年人的生理和心理特點，有針對性地組織老人開展有益身心健康的文體活動。

　6、定期向老年人親屬通報老年人在日間照料中心期間活動和情況。

　7、關(guān)心員工，勤儉管理，做好安全防護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決或報告。

　8、定期向有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報工作，使日間照料中心的管理逐步走上規(guī)范化，制度化。

　日間照料中心工作人員紀(jì)律

　1．認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守國家法律、法規(guī)。

　團(tuán)結(jié)一致，遵守日間照料中心的各項規(guī)章制度。

　2．關(guān)心集體、互敬互愛、互幫互助，大事講原則，小事講風(fēng)格。積極參加中心的各項活動，樹立良好的風(fēng)貌。

　3．要尊重入托老人,熱情為老人服務(wù)，嚴(yán)禁用粗暴的態(tài)度或冷漠的態(tài)度對待老人；不拿或不吃入托老人贈送的物品或食品。

　4．愛護(hù)老年日間照料中心內(nèi)的所有公物；不得隨意帶走中心內(nèi)的物品或食品； 6．顧大局，識大體，遇事多請示多匯報，重大事項，突發(fā)事件及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　垣曲縣

　 村社區(qū)老年日間照料中心 協(xié)

　 議

　 甲方：垣曲縣

　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

　 村委會

　乙方：入住中心居民姓名：

　性別：

　身份證號碼：

　丙方: 法定贍養(yǎng)人姓名：

　身份證號：

　為了更好地服務(wù)入中心老人，充分體現(xiàn)尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的社會養(yǎng)老服務(wù)理念，經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

　一、甲方的權(quán)利和義務(wù) 1、為乙方提供相應(yīng)的日間照料、文化娛樂、康復(fù)鍛煉、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施和場所，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈。

　2、為乙方提供完善的管理規(guī)章、服務(wù)流程和相應(yīng)服務(wù)。

　3、對乙方實行日間照料一個月制度，凡不適應(yīng)新的生活環(huán)境，要求回家者，經(jīng)甲方勸導(dǎo)無效，由甲方通知法定贍養(yǎng)人家接回。

　4、甲方有權(quán)拒絕接收精神病、傳染性疾病等重大疾病患者入日間照料。

　5、乙方在日間照料期間患重大疾病或其他疾病甲方暫時解除日間照料協(xié)議，待乙方痊愈后，再入日間照料。

　6、下列款項、物品由甲方按規(guī)定統(tǒng)一管理使用。①上級部門下?lián)艿?ldquo;人頭”經(jīng)費；②甲方社會各界人士、社會組織、單位向本中心捐贈的物品、款項；③乙方接受社會各界人士、社會組織、單位捐贈的款項物品。

　二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

　1、辦理日間照料手續(xù)，簽訂入日間照料中心協(xié)議。

　2、服從管理，積極參加本中心組織的各項義務(wù)活動，外出須向工作人員請假，并寫有假條，回來后及時銷假。

　3、遵守公共道德，講文明、懂禮貌、愛護(hù)公物、視中心如家，遵守中心制定的各項規(guī)章制度。內(nèi)部矛盾內(nèi)部解決，不做有損本中心形象的事，不說有損本中心聲譽的話，不得損壞公物。

　4、講究衛(wèi)生，不隨地吐痰，不亂丟雜物、煙頭，不亂倒污水，不隨地大小便，不說粗話、臟話、不允許在房間室外亂畫亂貼等。

　5、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房內(nèi)裝置其它設(shè)備。

　6、閑雜物品不得帶入本中心，貴重物品可交由本中心工作人員代為妥善保管，凡乙方自己保管發(fā)生丟失責(zé)任自負(fù)。

　7、乙方患突發(fā)性疾病、出現(xiàn)意外甲方一概不負(fù)責(zé)任。

　三、急重病及處理原則 1、乙方突發(fā)疾病或慢性病加重，甲方立即將乙方病情告知丙方，并要求丙方：A、立即來中心接回或送醫(yī)院；B、醫(yī)院診治的交通、醫(yī)療、陪伴等費用由乙方自理。乙方接通知后，若無故不來者，一切后果由丙方承擔(dān)。

　2、乙方因突發(fā)病突然死亡或搶救無效死亡，甲方通知丙方后，丙方應(yīng)及時處理后事。造成的各項費用、責(zé)任等全由丙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何費用和責(zé)任。

　3、老年人組織器官的退化和許多隱性生理疾患突發(fā)，易致精神錯亂、跌倒、骨折、大小便失禁、癱殘臥床等，甚至突然死亡，這是老年病的主要特征，是迄今無法有效控制的人體生理現(xiàn)象，乙方發(fā)生上述情況，是生理病理結(jié)果，甲方不承擔(dān)任何民事和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　四、意外事件 1、乙方在本中心范圍以外發(fā)生的各種意外事故；2、乙方在本中心同非甲方工作失職造成的一切意外事故；3、乙方發(fā)生自身傷害行為；4、乙方未委托甲方代管的錢物遺失。

　乙方發(fā)生以上意外事件，甲方須立即通知丙方來中心處理，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　五、終止協(xié)議 1、乙方違反甲方的規(guī)章制度或不適宜集體生活，如打人、罵人、酗酒滋事或不道德行為，經(jīng)教育無悔改者，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并通知丙方領(lǐng)回。

　2、乙方入住后，甲方發(fā)現(xiàn)乙方患傳染病、精神病、癲癇病等疾病不適宜入日間照料中心的，甲方有權(quán)終止協(xié)議。

　六、本協(xié)議在履行中若發(fā)生糾紛，三方協(xié)商解決，協(xié)商不成，通過垣曲縣人民法院解決。

　七、未盡事宜由各方協(xié)商解決 本協(xié)議一式叁份、甲、乙、丙三方各持一份，具有同等效力。

　本協(xié)議從

　年

　月

　日起生效。

　 甲方：單位蓋章

　乙方：簽字（按手印）：

　甲方：法人簽字：

　丙方：簽字（按手印）：

　 年

　月

　日

　 垣曲縣老年日間照料中心

　申 請 登 記 表

　申請人：

　申請時間：

　申 請 登 記 表 入住老人 姓名

　性別

　出生年月

　身體狀況

　 入住老人 身份證號碼

　 贍養(yǎng)人

　 贍養(yǎng)人 身份證號碼

　家庭住址

　聯(lián)系電話

　家庭情況

　 申請人簽字：

　贍養(yǎng)人簽字：

　年

　月

　 日

　村委會意見

　簽字（蓋章）：

　年

　月

　 日 備注

　老年日間照料中心

　申

　請

　登

　記

　表

　申請人：

　申請時間:

　老人姓名

　性別

　身體狀況

　出生年月

　年齡

　老人身份證號碼

　贍養(yǎng)人

　贍養(yǎng)人聯(lián)系電話

　贍養(yǎng)人身份證號碼

　家庭住址

　老人聯(lián)系 電話

　家

　庭

　情

　況

　申請人簽字：

　 贍養(yǎng)人簽字：

　年

　 月

　 日

　 社區(qū)意見 簽字(蓋章）：

　 年

　 月

　 日 備

　 注

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