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　文件編號：0 2020 年 年 6 6月

　疼痛門診規章制度

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　疼痛門診 工作制度 1、疼痛門診是在麻醉科主任領導下由專職醫師負責的臨床診療專科。

　2、疼痛門診工作必須具有相關學科臨床診療知識和技能的高年資醫師承擔診療業務。治療工作必須有二人以上參加。醫師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業務的連續性。門診應有固定的開設時間。

　3、疼痛門診應保持整潔的候診和診療環境。

　4、對病人和藹親切，認真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫德醫風、注意保護性醫療。

　5、病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷和治療并合理收費等項目。必要時查閱病人的過去醫療檔案，防止誤診、漏診。

　6、疼痛門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。

　7、診療過程中應嚴格執行安全醫療規章制度和操作常規。對病人的治療方案和效果預測、可能發生的副作用、并發癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。

　8、接受各種治療的病人，根據治療方法和病情必須留觀到無全身反應和無神經系統障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫師或科主任匯報請示，并嚴格執行上級醫師的醫囑。

　9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關科室醫師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復診不能明確診斷或操作困難時應及時請上級醫師處理，并向科主任匯報。

　10、按照醫院作息時間，按時上下班，有事請假，不得無故不到崗、脫崗和

　空崗，否則按醫院有關規定處理。

　11、對進修、實習醫師按照上級有關規定嚴格管理、認真帶教，以提高他們的臨床技能。

　疼痛科工作原則

　參照近年來國內外疼痛科工作特點，特制定本專業工作原則。

　一、七禁 1．禁給全身嚴重感染者(菌、毒、敗血癥)選用神經阻滯療法。

　2．禁給皮膚或深層組織有感染者作相應部位的治療操作。

　3．禁給白血病或有出血傾向的患者采用神經阻滯療法或椎管內治療。

　4．禁給身體極度衰弱和嚴重心力衰竭的患者采用神經阻滯療法。

　5．禁給腫瘤患者早期采用神經阻滯鎮痛，以免延誤病情。

　6．禁忌同時阻滯雙側神經節。

　7．禁忌給腫瘤本身發生在脊髓或椎體的患者行椎管內治療。

　二、八不 1．不勉強患者作治療。

　2．不給患者交待清楚不操作。

　3．精力不集中不操作。

　4．不明確診斷不治療。

　5．不在疲勞時進行神經阻滯。

　6．不輕易采取神經破壞療法。

　7．條件不具備，不追求高難度技術操作。

　8．急救措施不落實不操作。

　三、十四要 1．要有良好的職業道德和精湛的醫療技術。

　2．要有高度的責任心，嚴防差錯事故，安全第一。

　3．業務操作技術上遇有疑難問題或異常情況時絕不可回避，勉強操作，要及時報告上級醫師以便妥善處理。

　4．要選用無創、微創、輕創、重創的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦。

　5．要選用簡單有效的處方組合。

　6．要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復合劑的藥理作用。

　8．根據病情要選用你最熟練的操作技術予以治療，重要部位不能過多穿刺。

　9．注射時要反復抽吸，針頭如有移動，都要認真實驗，以防藥液注錯部位引起

　不良后果。

　10．要熟知各種神經阻滯的適應證、禁忌證、并發證和預防措施。

　11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復蘇的方法，以提高搶救成功率。

　12．要嚴密觀察有治療反應的病人，直到安全離院。

　13．反復運用原療法效果不佳時，要善于運用綜合療法，以提高療效，不可過度追求單一療法。

　14．要善于利用現代科技信息不斷與外界交流，吐故納新，充實擴大本專業內涵，促進專業發展。

　 疼痛科治療室工作制度

　一、進入治療室的工作人員要衣帽整齊并戴口罩，非工作員禁止入內。

　二、治療室的陳設要簡單整齊，不得存放私人物品。

　三、小藥柜內常備藥如內服藥、注射藥、外用藥、清毒藥、劇毒藥等要分別保管，標簽要清楚，并有黑、紅、藍、黃、白區別，以免誤用。

　四、無菌物品與非無菌物品要嚴格區分放置。無菌物品必須注明無菌日期，超過規定無菌時間者(高壓滅菌消毒夏天 1周、冬天 2周)，應重新消毒。

　五、無菌持物鉗浸泡液，每周更換兩次，做到一瓶一鉗。

　六、嚴格執行無菌操作，用過的注射器及一次性材料要隨手清理、浸泡和清點收存，每日同供應室對換。

　七、毒、麻、劇藥和貴重藥要有專人加鎖保管，要認真交接班，做到不丟失、不損壞。

　八、器械、物品要擺放整齊，要定量、定向、定位，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。

　九、經常保持室內清潔，每日定時空氣消毒(紫外線每日一次，每周進行乳酸熏蒸一次，每月作空氣培養一次)，并認真作好消毒登記工作。

　十、每位病員治療前，施術者都應向其家屬交待清楚病情，治療術的優缺點及注意事項，認真填寫施術同意書，患者同意家屬簽字后方可施術，并于術前作好登記工作。

　十一、室內無菌容器每周高壓消毒一次，用過的注射藥液、生理鹽水必須注明打

　開時間。

　十二、施術前認真實行三查七對制度，不得違犯。

　十三、如遇病員有治療失當或嚴重反應時，施術者應認真觀察處理，直至病員恢復至正常狀態時才可讓病員離院。

　十四、按醫院要求定期進行必要物體表面細菌培養，如：消毒液、空氣、棉簽、手套等，以保證無菌工作質量。

　十五、使用過的一次性衛生材料(含注射器、針頭帽、穿刺包等)醫用垃圾要入袋分類管理，以便妥善處理。

　疼痛科治療室查對制度

　一、注射治療前必須嚴格三查八對制度 1．三查：治療前查、治療中查、治療后查。

　2．八對：對床號，對姓名，對性別，對年齡，對診斷，對手術名稱及部位、對有效期。

　二、備藥前要檢查藥品質量、數量、種類、生產日期，注意有無變質、沉淀、混濁、絮狀物、安瓶有無裂痕破損、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。

　三、擺好藥品必須經過認真核對無誤后方可執行。

　四、易致敏的藥物給藥前應詢問病員有無過敏史。使用毒、麻、限劇及貴重藥品時，要經過反復核對才可使用，用后保留安瓶，以便查對。使用多種藥物時要注意配伍禁忌。

　五、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清方可執行。

　六、使用器械作治療時，要認真檢查穿刺包、手術包、手套是否合適，包內無菌指示卡是否變色，消毒是否過期，器械消毒液是否需要更換，空氣是否消毒。

　七、急救物品每月檢查一次，其內容包括：喉鏡亮否、氣管導管狀態、吸引器、吸引管、氧氣系統、麻醉機或呼吸器等功能是否良好，必要的急救藥品是否能手到即來，輸液的全套裝置是否型號齊全。常規備用的少量液體每日檢查一次，并注意定時更換。

　八、作任何注射治療時，必須爭得病人同意才能實施，否則不能強行注射，作特殊部位(如蛛網膜下腔、卵圓孔、胸腹交感神經等)穿刺注射時，不但病人同意，并且家屬簽字，方可進行。

　 疼痛門診醫生的職責

　1. 樹立良好的醫療作風，以患者為中心，對患者應熱情接待，耐心解釋，積極為控制和緩解患者的疼痛采取相應措施。

　2. 認真詢問病情，仔細檢查，合理利用各項特殊檢查，如 MRI、CT、ECT、DOPPLAR 等。

　3. 重視診斷、鑒別診斷，務求每位就診患者有印象或診斷，掌握循證治療原則，切忌“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。

　4. 合理選擇治療方法，以有效、安全、經濟為原則。

　5. 尊重患者的知情權，有責任向患者或家屬講清病情，診治方法和后果，征得同意和諒解。

　6. 對疑難、待診病例，應主動請示上級醫師和/或請有關科室會診。

　7. 合理用藥，嚴格無菌操作，避免醫源性合并癥、杜絕醫療缺陷的發生。

　8. 具有科學態度，刻苦專研業務，進行臨床試驗和研究工作，不斷提高診療技術水平。

　 疼痛門診診治范圍

　 1、神經病理性疼痛：神經損傷后疼痛、幻肢痛、帶狀皰疹后神經痛等。

　 2、骨關節痛：頸椎病、腰腿痛、椎間盤突出癥、退行性骨關節炎等。

　3、軟組織疼痛 ：急性腰扭傷、肩周炎、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等。

　 4、頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛、外傷后頭痛、肌緊張性頭痛 。

　 5、癌性疼痛 。

　6、其它非疼痛性疾病：骨質疏松、病理性神經痛等

　重慶市巴南區人民醫院

　慢性疼痛診療知情 同意 書

　患者姓名：

　 性別：

　年齡______ 床號：

　ID：

　 尊敬的患者朋友：您好！

　 鑒于現代醫學診斷、檢查、治療措施的局限性，以及明顯個體差異的存在，特別是慢性疼痛病因、病理、病情變化的復雜性，作為醫生，我們有責任將下列與疼 痛診斷治療的相：

　關問題做以下說明，希望您及您的家屬或監護陪伴在醫生的指導下做出理智而明確的選擇：

　 Ⅰ Ⅰ . 依 據 您 的 病 史 、 結 合 相 關 檢 查 及 化 驗 結 果 ， 初 步 診 斷為 ：

　：

　 ； 以及

　； Ⅱ Ⅱ. 治療計劃：

　：

　（必選√ √ 或 或補充 ）

　 □藥物治療、□局部穴位注射、□神經阻滯/調制/毀損治療、□針刀/銀質針松解、□關節腔內注射、臭氧沖洗，□經穴埋線，□射頻消融，□替代療法，□微創介入止痛，以及

　 等綜合治療 。

　Ⅲ Ⅲ. 治療目的 ：

　消除炎癥促進修復；松解減壓改善循環；解痙鎮痛祛除病癥、及改善器官功能，提高生活質量等； Ⅳ Ⅳ. 如您拒絕實施或延誤以上治療可能造成：

　：

　相關器官功能障礙加重、或致畸致殘；或嚴重影響生活品質增加精神痛苦及醫療負擔等， 后果自負。

　Ⅴ Ⅴ.我們將嚴格執行臨床技術操作規范（疼痛學分冊）、嚴格遵照《藥典》規定使用相關藥物；但鑒于目前醫學水平，以上治療措施尚存在一定的局限性和不確定性，圍治療期存在發生 ：

　⑴ ⑴ 暈針、藥物中毒、過敏（ 少見）；甚至呼吸心跳驟停危及生命可能。

　（ 罕見）

　⑵ ⑵ 實施神經阻滯或椎管內治療時，操作規范并使用規范劑量藥物，仍出現呼吸抑制、血壓驟降，雖經積極救治，仍導致不良后果。

　（ 罕見）

　 ⑶ ⑶ 按操作規范進行椎管內穿刺、置管或注射藥物后，誘發或加重腰背痛、頭痛，發生硬脊膜外血腫、感染、神經損傷，甚至截癱致殘等不良后果。

　（ 罕見或少見）

　⑷ ⑷ 嚴格規范消毒操作，仍存在出現穿刺或注射部位脂肪液化、感染等發生可能。（ 極少）

　⑸ ⑸ 嚴格規范執行神經阻滯、針刀、銀質針等治療后，出現血腫、血氣胸等發生。（ 罕見）

　⑹ ⑹ 圍 治療期，突發各種嚴重心律失常、神經反射性血流動力學改變等不良反應。（ 少見）

　⑺ ⑺ 嚴格治療規范，仍出現誘發或加重原有疾病病癥，或導致組織器官功能衰竭。（ 極少見）

　⑻ ⑻ 飽胃患者，雖已采取預防措施，但仍不能完全避免發生嘔吐、誤吸，甚至窒息。

　（ 罕見）

　⑼ ⑼ 其它 意外情形，如復雜頑固性疼痛，單次治療療效不佳，需多次反復治療甚至手術等 。

　Ⅵ Ⅵ. 如發生意外情況，急救處置可能導致實際費用較預計費用明顯增加，同時醫保病人可能使用非醫保類藥物或醫用材料，費用需要患者或家屬自付。

　我們將以高度的責任心，認真執行臨床技術操作規范（疼痛學分冊）規程；同時，竭盡醫學的知識與智慧盡可能規避或減少醫學意外和并發癥的發生。一旦意外情況發生，我們必將全力救治；但鑒于醫療技術的局限性和存在個體差異等多種因素的影響，極少數患者仍可能最終導致組織器官功能障礙、殘廢、甚至死亡等不良后果，我們深表遺憾與歉意。

　在您得到經管醫師明確的醫學診療方案知情告知后，請您詳細了解以上文件相關內容。

　患者及家屬或授權監護人（含單位）如對上述問題能充分理解，并愿意承擔相應風險，請履行簽字手續。

　Ⅶ. 緊急情況處置授權聲明 ：

　我 僅允許 具有醫學執業資格、相應臨床經驗的疼痛醫師和由其親自選擇的、可信賴的助手來為我實施緊急處置治療方案。

　 本人理解醫學上存在難以避免的風險與并發癥，對此本人已有充分的理解和思想準備；我聲明并 承諾我會積極配合醫生進行治療，并按規定繳納一切費用。本人理解除了醫生告知的醫療危險以外，尚存在發生預想不到的特別情況；在此，我授權并請求我的疼痛醫師，在突發意外事件時，從考慮患者利益角度出發，按照醫學規范及常規予以及時合理處置，尤其是發生緊急、危險情況時 ！

　（以 “√ √”＋手印 表示聲明者選擇）：

　我再次聲明：

　□ 同意實施 并志愿 接受 該 （治療或檢查）方案、 自愿承擔相應風險及資費，并授權予以符合醫學規范的、積極而妥善的臨床處置。

　□ 不同意實施該 （治療或檢查）方案 及承擔相應風險。

　患者簽字：_____________

　 時間__________________

　家屬簽字：____________ 與患者關系：__________

　時間：________________ 操作醫師簽字：______________________

　時 時間 間：_________________

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