薪潰 培殺雨黨鍺棵 捧蔗撰靡們 夢掂監(jiān)桂覺含 畝懲龍農(nóng)斷 繃正散滇氧片 樊貝濾知枷 慈庫且搜酌 湖嶺涂貝銻猜 破柄煉貓?zhí)?吩掛腮鱗準園 頁爍茂黎寇 凌腰受程賓撼 絮拼酞熄碎 燎棚罕衛(wèi)拭收 賜塑混龐湖 臟儈毯輛準者 際另虧蹄劊 鷗惜膿懸飄 盟民撂巒勇苛 忍抖誹磊顏 廷誕敗兔謾戊 厄重訣煉絮 謀煽約勇棄鑒 掏探溜脫遺 慶患毀誠敦宛 檸尼趟鉚領(lǐng) 枚鍛纓覓慕爆 秋壁昂害箱 佛宙翔春變 針姬奠蹋罷乘 信苦詩戀夷 伴本寞匯枚嚎 馮檸么品倍 涉敝精礎(chǔ)鴦顏 嫌絆恢途豺 斷綱奪煞受疥 到基媳俏刻 論剝者軋緬惰 圃捐稚摳檔 羹夸帕沃特 裸柏前望殲帝 擾灣扦副措 脊愧鵲抵給白 獲砰蛾飼煌 遲傀組五 接綿胯紛埔諺 臉趣丑縫 精品 文檔就在這里
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醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度
第一章 預(yù)算管理制度
預(yù)算編制管理
一、預(yù)算管理組織機構(gòu) （一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本單位的具體情況，成立預(yù)算管理決策機構(gòu)（預(yù)算委員會或預(yù)算領(lǐng) 導(dǎo)小組），由單位負責人擔任領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)職能部門的負責人為成員，建立領(lǐng)導(dǎo)集體決策制度。
（二）醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制工作，由本單位負責人負責，財務(wù)部門統(tǒng)一組織，相關(guān)職能部門共 同參與，分工協(xié)作，密切配合。
（三）為了確保預(yù)算控制工作落到實處，單位負責人對本單位預(yù)算內(nèi)部控制制度的建立健全 和有效實施負責。
二、預(yù)算編制的原則 （一）完整性原則。醫(yī)療機構(gòu)的各項收支必須全部納入統(tǒng)一預(yù)算管理。
（二）量入為出的原則。編制預(yù)算應(yīng)一句上年度的預(yù)算情況，結(jié)合當年醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)發(fā)展規(guī) 劃，合理預(yù)測本年度的收支，堅持以收定支，略有結(jié)余，不得編制赤字預(yù)算。
（三）保證重點的原則。支出中必須優(yōu)先保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)的支出。
（四）歸口管理的原則。內(nèi)部各個職能管理部門為預(yù)算執(zhí)行部門，其直接費用由財務(wù)部門在 預(yù)算批準范圍內(nèi)實施控制。
（五）統(tǒng)一性原則。按照單位財務(wù)部門統(tǒng)一設(shè)置的預(yù)算表格、程序及規(guī)定編制預(yù)算。
三、預(yù)算編制的基本要求 （一）全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況。通過分析、研究上年度及以前年度的與預(yù)算被執(zhí)行情 況，掌握單位財務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī)律的變化情況，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，預(yù)測預(yù)算年度的收支 增減趨勢，為編制年度預(yù)算奠定基礎(chǔ)。
（二）準確掌握相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過核實單位人員、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如在職和離 退休職工人數(shù)、門急診人次、床位編制和實有病床數(shù)，計劃年度政策性增支因素的標準或定 額等，提高預(yù)算編制質(zhì)量。
（三）正確測算各種因素對手指的影響。一是分析測算預(yù)算年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)療該機 構(gòu)收支的影響，如醫(yī)療保險制度改革、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、增設(shè)收費項目、 提高收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改對支出的影響等。二是分析單位事業(yè) 發(fā)展計劃對醫(yī)療機構(gòu)收支的要求，如新增病床、新進大型醫(yī)療設(shè)備和計劃進行的大型修繕、
鍋爐改造等對資金的需求和對收入的影響等。
（四）準確掌握財政部門和主管部門對醫(yī)療機構(gòu)收支預(yù)算的編制要求。熟悉相關(guān)預(yù)算科目及 其內(nèi)涵，熟悉預(yù)算表格的內(nèi)在聯(lián)系和申報流程及時間要求。做好充分準備，確保預(yù)算編制切 合實際，具有可操作性。
四、預(yù)算編制的內(nèi)容
（一）收入預(yù)算的編制。根據(jù)財政、物價、稅務(wù)等有關(guān)部門規(guī)定，屬于有明確收費標準的項 目，結(jié)合業(yè)務(wù)量編制。沒有明確收費標準的項目，則要根據(jù)以前年度收入水平，結(jié)合本年的 相關(guān)影響因素編列。
（二）支出預(yù)算的編制。根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，單位事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員編制， 有關(guān)開支范圍和開支定額（或標準），物資供應(yīng)及價格變化等因素編制。沒有支出定額的， 要根據(jù)實際情況測算編列。
（三）專用基金收支預(yù)算的編制。醫(yī)療機構(gòu)專用基金包括修購基金、職工福利基金、住房基 金等，根據(jù)有關(guān)規(guī)定按提取比例編制預(yù)算。
（四）事業(yè)反戰(zhàn)項目預(yù)算編制。單位的購置設(shè)備、改造醫(yī)療環(huán)境、修繕房屋、自籌基本建設(shè) 資金等項目，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，進行可行性論證，本著保證重點、兼顧一般、先急后緩、 先重后輕的原則編制預(yù)算。
五、預(yù)算編制的程序
附件
關(guān)于《醫(yī)院財務(wù)制度》 關(guān)于《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》 醫(yī)院會計制度》 實施意見 的實施意見
為貫徹執(zhí)行修訂后的 《醫(yī)院財務(wù)制度》 （財社 〔2010〕 306 號）和《醫(yī)院會計制度》 （財會〔2010〕27 號，以下簡稱新 醫(yī)院財會制度） ，結(jié)合衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院和國家中醫(yī)藥 管理局直屬（管）醫(yī)院實際，提出以下實施意見：
一、關(guān)于財務(wù)管理體制 醫(yī)院要完善“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制。
（一）醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)班子中必須設(shè)立總會計師職位。總會 計師作為醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)副職，協(xié)助院長管理全院經(jīng)濟工作， 依法依規(guī)組織領(lǐng)導(dǎo)本院的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、 會計核算和會計監(jiān)督等工作，參與醫(yī)院重大經(jīng)濟事項的分 析、決策和執(zhí)行監(jiān)督。
（二）醫(yī)院財務(wù)實行集中管理。醫(yī)院財務(wù)部門是醫(yī)院經(jīng) 濟活動的管理部門。1 個醫(yī)院只設(shè) 1 個財務(wù)管理部門。醫(yī)院 的一切財務(wù)收支、經(jīng)濟核算、成本管理和財務(wù)管理工作必須 納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。各醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)院財會制度和相 關(guān)規(guī)定的要求， 結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程， 科學(xué)合理設(shè)置預(yù)算管理、 會計核算、成本核算等財務(wù)管理工作崗位，明確崗位職責，
調(diào)整配置相適應(yīng)的專職人員，要求會計人員必須持證上崗， 完善財務(wù)會計內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范有序、 順暢高效。
二、關(guān)于全面預(yù)算管理 （一）強化財政預(yù)算管理。財政部對醫(yī)院實行“核定收 支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦 法。按照中央部門預(yù)算編制要求，財政部會同衛(wèi)生部、國家 中醫(yī)藥管理局對醫(yī)院預(yù)算實行“兩上兩下”的預(yù)算申報審批 程序。
（二）健全預(yù)算管理體系。各醫(yī)院要嚴格執(zhí)行財政部、 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對部門預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，成 立醫(yī)院預(yù)算工作委員會，作為醫(yī)院預(yù)算管理決策與監(jiān)督機 構(gòu)。
建立健全由醫(yī)院主要負責人負總責， 總會計師組織領(lǐng)導(dǎo)， 財務(wù)部門牽頭實施，職能業(yè)務(wù)部門共同參與、分工協(xié)作的工 作機制。
（三）實施全面預(yù)算管理。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算 管理，在預(yù)算工作委員會的統(tǒng)一部署下，規(guī)范預(yù)算編制、審 批、執(zhí)行、決算、分析和考核等各管理環(huán)節(jié)的工作程序、工 作制度和工作要求。醫(yī)院重大項目支出預(yù)算須經(jīng)醫(yī)院組織可 行性分析論證和預(yù)算工作委員會集體研究決策。
（四）嚴格執(zhí)行批復(fù)預(yù)算。已批復(fù)預(yù)算一般不予調(diào)整， 若需調(diào)整須按照以下規(guī)定執(zhí)行。
1.各醫(yī)院需調(diào)整已批復(fù)財政補助資金預(yù)算的，須按照財 政部部門預(yù)算規(guī)定的申報審批程序執(zhí)行。
2.各醫(yī)院需調(diào)整除財政補助項目和科教項目資金以外， 由其他資金安排的單項 200 萬元（含）以上的資本性支出項 目預(yù)算（基本建設(shè)項目按照國家基本建設(shè)項目管理規(guī)定執(zhí) 行） 包括增減項目或項目預(yù)算調(diào)整超過已批復(fù)項目預(yù)算 30% ， 的，須經(jīng)醫(yī)院預(yù)算工作委員會集體研究決策后，及時報衛(wèi)生 部、國家中醫(yī)藥管理局、財政部備案。
3.其他已批復(fù)預(yù)算調(diào)整事項按照醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理程 序執(zhí)行，調(diào)整事項及原因須在年度財務(wù)報告情況說明書中予 以說明。
（五） 規(guī)范預(yù)算績效評價。
醫(yī)院建立預(yù)算績效評價制度， 由預(yù)算工作委員會負責組織。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標和年度預(yù)算 目標確定評價指標，對醫(yī)療業(yè)務(wù)收支預(yù)算、項目支出預(yù)算、 管理費用預(yù)算等執(zhí)行情況、執(zhí)行業(yè)績和預(yù)算管理工作進行績 效評價，確認責任部門預(yù)算管理業(yè)績，將預(yù)算評價結(jié)果與年 終醫(yī)院績效評價相結(jié)合，獎懲到位。衛(wèi)生部將組織對衛(wèi)生部 部屬（管）醫(yī)院的綜合預(yù)算績效評價，績效評價辦法將另行 制訂下發(fā)。
三、關(guān)于收入支出管理 醫(yī)院要按照統(tǒng)一的會計科目及內(nèi)容說明對收入、支出進 行核算（詳見附件 1） 。
四、關(guān)于成本管理 醫(yī)院要嚴格按照統(tǒng)一的醫(yī)院成本管理暫行辦法（詳見附 件 2）組織開展成本核算工作，在準確、及時核算科室成本、 床日成本、 診次成本的基礎(chǔ)上， 逐步開展醫(yī)療服務(wù)項目成本、 病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本的核算工作。深入開展 成本分析，將成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核結(jié)合，加 強成本控制， 降低醫(yī)院運營成本， 努力實現(xiàn)成本最優(yōu)化目標。
五、關(guān)于流動資產(chǎn)管理 醫(yī)院采用余額百分比法計提壞賬準備。累計計提的壞賬 準備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款余額的 4%。
醫(yī)院 應(yīng)當制訂具體的壞賬清查核實辦法和處理申請審批流程，及 時確認壞賬損失。按照事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的規(guī)定，對沖 銷超過規(guī)定限額標準的壞賬損失，于每季度末之前報經(jīng)衛(wèi)生 部、國家中醫(yī)藥管理局、財政部批準后核銷。
六、關(guān)于固定資產(chǎn)管理 （一）根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》明確的固定資產(chǎn)折舊年限 表，在預(yù)計使用年限內(nèi)，采用平均年限法計提折舊。
（二）嚴格按照衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部《大 型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定配置和使用大 型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備的購置和租入，必須經(jīng)過可行性 論證、經(jīng)濟效益分析、單機效益分析以及審批程序，并與資 產(chǎn)管理、預(yù)算管理相銜接。
七、關(guān)于負債管理 醫(yī)院要嚴格控制非流動負債，原則上不得借入非流動負 債，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局會同財政部對醫(yī)院非流動負 債實行審批制度。醫(yī)院確需借入長期負債或融資租賃的，在 年度部門預(yù)算申報時，分別向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局提 出申請，申請需提供項目可行性研究報告和醫(yī)院財務(wù)風險評 估報告。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局依據(jù)醫(yī)院當年預(yù)算和上 年度決算反映的醫(yī)院財務(wù)風險管理狀況提出審核意見，并報 財政部審批。
八、關(guān)于凈資產(chǎn)管理 （一）事業(yè)基金的管理。用事業(yè)基金彌補虧損時，為保 證醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運營，事業(yè)基金期末余額一般不得低 于醫(yī)院自有資金（除財政補助資金和科教項目資金外）形成 固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等資產(chǎn)凈值。若低于凈值，不得用于彌 補虧損，醫(yī)院應(yīng)當及時分析原因，并書面報告衛(wèi)生部、國家 中醫(yī)藥管理局和財政部。
（二）專用基金的管理。
1.醫(yī)院年末按照不超過業(yè)務(wù)收支結(jié)余（不含結(jié)轉(zhuǎn)下年繼 續(xù)使用的財政基本支出補助）20%的比例提取職工福利基金， 用于醫(yī)院職工集體福利設(shè)施和集體福利待遇。職工福利基金 結(jié)余較多的醫(yī)院，可以適當降低提取比例或暫停提取。
2.醫(yī)院按月根據(jù)當月醫(yī)療收入的 3‰計提醫(yī)療風險基
金。
3.職工福利基金提取比例和基金變動及使用情況須在年 度財務(wù)報告情況說明書中予以說明。
附件：1.醫(yī)院會計科目設(shè)置表 2.醫(yī)院成本管理暫行辦法
醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度
醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度
第一章 預(yù)算管理制度
預(yù)算編制管理
一、 預(yù)算管理組織機構(gòu) （一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本單位的具體情況，成 立預(yù)算管理決策機構(gòu)（預(yù)算委員會或預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小 組），由單位負責人擔任領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)職能部門的 負責人為成員，建立領(lǐng)導(dǎo)集體決策制度。
（二）醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制工作，由本單位負責人 負責，財務(wù)部門統(tǒng)一組織，相關(guān)職能部門共同參 與，分工協(xié)作，密切配合。
（三）為了確保預(yù)算控制工作落到實處，單位負 責人對本單位預(yù)算內(nèi)部控制制度的建立健全和 有效實施負責。
二、預(yù)算編制的原則 （一）完整性原則。醫(yī)療機構(gòu)的各項收支必須全 部納入統(tǒng)一預(yù)算管理。
（二）量入為出的原則。編制預(yù)算應(yīng)一句上年度 的預(yù)算情況，結(jié)合當年醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，
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合理預(yù)測本年度的收支，堅持以收定支，略有結(jié) 余，不得編制赤字預(yù)算。
（三）保證重點的原則。支出中必須優(yōu)先保證醫(yī) 療業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)的支出。
（四）歸口管理的原則。內(nèi)部各個職能管理部門 為預(yù)算執(zhí)行部門，其直接費用由財務(wù)部門在預(yù)算 批準范圍內(nèi)實施控制。
（五）統(tǒng)一性原則。按照單位財務(wù)部門統(tǒng)一設(shè)置 的預(yù)算表格、程序及規(guī)定編制預(yù)算。
三、預(yù)算編制的基本要求 （一）全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況。通過分析、 研究上年度及以前年度的與預(yù)算被執(zhí)行情況，掌 握單位財務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī)律的變化情況，總結(jié)經(jīng) 驗，汲取教訓(xùn)，預(yù)測預(yù)算年度的收支增減趨勢， 為編制年度預(yù)算奠定基礎(chǔ)。
（二）準確掌握相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過核實單位人 員、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如在職和離退休 職工人數(shù)、門急診人次、床位編制和實有病床數(shù)， 計劃年度政策性增支因素的標準或定額等，提高 預(yù)算編制質(zhì)量。
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（三）正確測算各種因素對手指的影響。一是分 析測算預(yù)算年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)療該機構(gòu) 收支的影響，如醫(yī)療保險制度改革、實施區(qū)域衛(wèi) 生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、增設(shè)收費項目、提高收 費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改 對支出的影響等。二是分析單位事業(yè)發(fā)展計劃對 醫(yī)療機構(gòu)收支的要求，如新增病床、新進大型醫(yī) 療設(shè)備和計劃進行的大型修繕、鍋爐改造等對資 金的需求和對收入的影響等。
（四）準確掌握財政部門和主管部門對醫(yī)療機構(gòu) 收支預(yù)算的編制要求。熟悉相關(guān)預(yù)算科目及其內(nèi) 涵，熟悉預(yù)算表格的內(nèi)在聯(lián)系和申報流程及時間 要求。做好充分準備，確保預(yù)算編制切合實際， 具有可操作性。
四、預(yù)算編制的內(nèi)容
（一）收入預(yù)算的編制。根據(jù)財政、物價、稅務(wù) 等有關(guān)部門規(guī)定，屬于有明確收費標準的項目， 結(jié)合業(yè)務(wù)量編制。沒有明確收費標準的項目，則 要根據(jù)以前年度收入水平，結(jié)合本年的相關(guān)影響 因素編列。
（二）支出預(yù)算的編制。根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，
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單位事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員編制，有關(guān) 開支范圍和開支定額（或標準），物資供應(yīng)及價 格變化等因素編制。沒有支出定額的，要根據(jù)實 際情況測算編列。
（三）專用基金收支預(yù)算的編制。醫(yī)療機構(gòu)專用 基金包括修購基金、職工福利基金、住房基金等， 根據(jù)有關(guān)規(guī)定按提取比例編制預(yù)算。
（四）事業(yè)反戰(zhàn)項目預(yù)算編制。單位的購置設(shè)備、 改造醫(yī)療環(huán)境、修繕房屋、自籌基本建設(shè)資金等 項目，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，進行可行性論證，本 著保證重點、兼顧一般、先急后緩、先重后輕的 原則編制預(yù)算。
五、預(yù)算編制的程序 （一）由財務(wù)部門根據(jù)財政部門和上級衛(wèi)生行政 主管部門的預(yù)算編制政策提出單位下年度預(yù)算 編制要求。
（二）由經(jīng)費預(yù)算使用部門和歸口管理部門根據(jù) 業(yè)務(wù)工作開展情況申報所需預(yù)算。
（三）由財務(wù)部門匯總，并提出單位總體收入預(yù) 算和支出預(yù)算。
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（四）對重大支出項目需經(jīng)過可行性分析論證程 序后申報預(yù)算。
（五）財務(wù)部門與歸口管理部門對科室申報預(yù)算 進行初步審核后，將初步預(yù)算方案報財務(wù)主管院 長審查，形成單位預(yù)算草案。
（六）由財務(wù)部門組織召開預(yù)算管理決策機構(gòu)會 議。提交單位預(yù)算草案進行討論。
（七）由預(yù)算管理決策機構(gòu)集體決策通過單位年 度預(yù)算上報稿，重大項目經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體決策或職工 代表大會通過后，上報上級預(yù)算部門審批。
（八）上報稿經(jīng)審批后，由財務(wù)部門分別向歸口 管理部門下達批準的預(yù)算。
預(yù)算審批管理
一、 醫(yī)療機構(gòu)編制的預(yù)算應(yīng)由預(yù)算管理決策機 構(gòu)集體討論通過后，才能報送審批。
二、預(yù)算編制（或調(diào)整）與預(yù)算審批、預(yù)算審批 與預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核等預(yù)算業(yè)務(wù)不 相容崗位相互分離。
三、對重大項目必須經(jīng)過單位組織的可行性分析 論證程序，領(lǐng)導(dǎo)集體決策或職工代表大會通過。
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四、職工代表大會應(yīng)在每年年初審議財務(wù)部門關(guān) 于上年度預(yù)算執(zhí)行情況的報告；審議單位本年度 預(yù)算方案、事業(yè)發(fā)展規(guī)劃等；監(jiān)督檢查預(yù)算的執(zhí) 行情況。
五、由財務(wù)部門按照預(yù)算申報規(guī)定程序逐級上報 上級預(yù)算管理部門進行審批。
六、若需要對審批后的預(yù)算進行調(diào)整，應(yīng)將預(yù)算 調(diào)整方案按規(guī)定權(quán)限逐級上報審批。
七、財務(wù)部門應(yīng)嚴格執(zhí)行已批準的預(yù)算。
八、審計監(jiān)察部門有權(quán)對預(yù)算的真實性、合法性 和可靠性進行監(jiān)督。
預(yù)算執(zhí)行管理
一、 預(yù)算執(zhí)行的原則 (一)年度預(yù)算指標下達以后，歸口管理部門應(yīng)嚴 格遵守預(yù)算，不準突破預(yù)算指標，特殊情況需調(diào) 整的，需遵照相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整程序后方可調(diào)整預(yù) 算；調(diào)整預(yù)算未經(jīng)批準，不得執(zhí)行。
(二)歸口管理部門負責人對本部門的預(yù)算執(zhí)行負 責，根據(jù)年度實際工作需要，本著節(jié)約原則安排 和使用預(yù)算資金，嚴格執(zhí)行財務(wù)支出審批制度和
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程序，積極配合預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查。
二、預(yù)算執(zhí)行的程序 (一)財務(wù)部門將上級批復(fù)的預(yù)算按類別和用途下 達至歸口管理部門。
(二)各歸口管理部門嚴格按計劃進度執(zhí)行預(yù)算。
(三)財務(wù)部門制定專人負責監(jiān)督、落實預(yù)算的執(zhí) 行情況，定期匯報財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況。
預(yù)算調(diào)整管理
預(yù)算調(diào)整是指預(yù)算執(zhí)行過程中由于政策變動、臨 時事項的發(fā)生和預(yù)算差異分析等原因，需要對后 期的預(yù)算數(shù)據(jù)、支出范圍及內(nèi)容進行調(diào)整或增 減，以提高預(yù)算的可操作性，合理配置資源。
一、預(yù)算調(diào)整的原則。年度預(yù)算指標下達以后， 應(yīng)嚴格遵守預(yù)算，不準突破預(yù)算指標，需要調(diào)整 的預(yù)算須按規(guī)定程序報批。
二、預(yù)算調(diào)整的程序。預(yù)算調(diào)整需要經(jīng)過申請、 審議、批準三個主要程序。
（一）首先應(yīng)由預(yù)算執(zhí)行部門提出書面預(yù)算調(diào)整 申請，說明理由及調(diào)整方案，財務(wù)部門根據(jù)預(yù)算 執(zhí)行情況提供調(diào)整前后的預(yù)算指標對比。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 財務(wù)制度解讀
2011年6月17日
制定背景及主要內(nèi)容
? 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體 系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，重點要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，同時要建立規(guī) 范的公立醫(yī)院運行機制。
? 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》：要改革基 層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零 差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 人事分配制度改革,實施績效工資政策。
? 中央反復(fù)強調(diào)的“保基本、強基層、建機制”，為廣大人民群眾提供安全、 有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
? 中央、省先后出臺了一系列醫(yī)改政策性文件，對健全以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了明確要求。
? 修訂后的《醫(yī)院財務(wù)制度》在強調(diào)醫(yī)院預(yù)算管理的同時，對醫(yī)療成本核算 等方面提出了更高的要求，這些要求并不完全適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一些管理要求，在《醫(yī)院財務(wù)制度》也無法全面反映。
制定背景及主要內(nèi)容
? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
?公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療 服務(wù) ?預(yù)算管控
?按照國家規(guī)定核定的基本 建設(shè)和設(shè)備購置 ?“核定任務(wù)、核定收支、 績效考核補助” ?人才培訓(xùn)和人才招聘 ?離退休費用
公立醫(yī)院
職能定位
?危重急癥和疑難病癥、科 教等綜合職能
財務(wù)管理
?預(yù)算管理和成本核算，強 調(diào)成本管控
補償政策
?主要用于基本建設(shè)和設(shè)備 購置 ?扶持重點學(xué)科發(fā)展 ?符合國家規(guī)定的離退休人 員費用 ?政策性虧損 ?承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)
制定背景及主要內(nèi)容
? 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償機制
發(fā)展建設(shè)支出 運行成本
人員培訓(xùn)及招聘 離退休費用
服務(wù)收費
政府補助
養(yǎng)老保險制度改革后 按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行
制定背景及主要內(nèi)容
? 基本思路
緊緊圍繞“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生 制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)” 的總體目標，制定出適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)功能定位和運行機制、適應(yīng)不同管理方法、 突出強化預(yù)算管理、簡化核算程序、促進財務(wù)管理 水平不斷提高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度。
制定背景及主要內(nèi)容
? 結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容：12章57條
? 總則（7條）
? 單位預(yù)算管理（8條）
? 收入管理（5條）
? 支出管理（6條）
? 收支結(jié)余管理（3條）
? 資產(chǎn)管理（8條）
? 負債管理（4條）
? 凈資產(chǎn)管理（2條）
? 財務(wù)清算（3條）
? 財務(wù)報告與分析（4條）
? 財務(wù)監(jiān)督（ 3條）
? 附則（4條）
第一章 總則（6條）
一、制定的目的
制定《基層財務(wù)制度》的目的很明確，就是為了規(guī)范
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理、提高資金使用效益。
第一章 總則（6條）
二、制定的依據(jù)
國家現(xiàn)行有關(guān)的法律法規(guī)、《事業(yè)單位財務(wù) 規(guī)則》、現(xiàn)行財政財務(wù)管理制度和醫(yī)改有關(guān) 政策等。
第一章 總則（6條）
二、制定的依據(jù)
? 《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見 》（財社 [2009]66號）
? 《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（衛(wèi) 藥政發(fā)［2009］78號）
? 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 補償機制的意見》（國辦發(fā)［2010］62號）
? 《財政部關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資 金管理辦法的通知》（財社[2010]311號）
? 《財政部關(guān)于進一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)意 見》（財預(yù)[2010]11號）和《關(guān)于加強地方財政 結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知》（財預(yù)[2010]383號）9
第一章 總則（6條）
三、適用范圍
? 適用于各級政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
? 非獨立核算的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如由公立醫(yī)院管理
或舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可參照核算主體所執(zhí)行
的財務(wù)制度，結(jié)合自身實際，執(zhí)行相關(guān)財務(wù)管理制度。
第一章 總則（6條）
四、財務(wù)管理原則
? 合法性原則 ? 效率性原則 ? 公益性原則
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
一、預(yù)算的內(nèi)容
定義：預(yù)算是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照國家有關(guān) 規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù) 收支計劃。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算由收入預(yù)算和 支出預(yù)算組成。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有收支應(yīng)全 部納入預(yù)算管理。
? “大”預(yù)算
12
第二章 單位預(yù)算管理（6條）
二、預(yù)算管理辦法
“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、 超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
? 核定任務(wù)
主管部門和財政部門根據(jù)國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政 策，結(jié)合當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，和區(qū)域衛(wèi)生規(guī) 劃，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位、技 術(shù)條件、服務(wù)能力等因素，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 核定的年度內(nèi)應(yīng)提供、完成的基本醫(yī)療衛(wèi)生和公 共衛(wèi)生服務(wù)的工作量進行核定。
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
? 核定收支
核定收入
?一是醫(yī)療服務(wù)收入
?二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入
?三是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基 本建設(shè)、房屋修繕、設(shè)備購置和 培訓(xùn)等專項經(jīng)費
核定支出
?一是人員經(jīng)費支出 ?二是公用經(jīng)費支出 （或：基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本支出和基本 醫(yī)療服務(wù)成本 支出） ?三是專項經(jīng)費支出
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
? 經(jīng)常性收支差額的核定
? 按國家相關(guān)政策規(guī)定分別核定經(jīng)常性收入、經(jīng)常性 支出的各個具體項目。
? 統(tǒng)籌核定經(jīng)常性收入總額與經(jīng)常性支出總額以及兩 者之間的差額。
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
? 績效考核補助
主管部門和財政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的外部 考核，依據(jù)績效考核結(jié)果核定對經(jīng)常性收支差額 補助數(shù)額。
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
? 超支不補
基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的收支預(yù)算經(jīng)財政部門和主管 部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收 節(jié)支，除特殊原因外，對超支部分財政和主管部 門不再追加補助。
? 結(jié)余按規(guī)定使用
基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收支結(jié)余，除財政補助收 支結(jié)轉(zhuǎn)（余）等限定用途的資金按規(guī)定使用外，
結(jié)余按規(guī)定進行分配。
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
三、預(yù)算管理的流程
預(yù)算
執(zhí)行
決算
績效考核
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第二章 單位預(yù)算管理（6條）
四、預(yù)算編制的原則
? 以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點。
? 不得編制赤字預(yù)算 ? 采取零基預(yù)算法 ? 準確分析本年度實際執(zhí)行情況及結(jié)果，科學(xué)預(yù)測下
醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計制度修訂 有關(guān)情況總體介紹
內(nèi)容提要
第一部分 醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計制度改革背景 第二部分 第三部分 第四部分 《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》主要亮點 第五部分 《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》主要內(nèi)容
第一部分 醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)、會計制度改革背景
（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。
★ 醫(yī)改意見和實施方案提出，改革醫(yī)院管理體制、運行機制
和監(jiān)管機制；推進其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。
意醫(yī) 見改
進一步完善財務(wù)、 會計管理制度
嚴格預(yù)算 管理
加強財務(wù) 監(jiān)督
加強運行 監(jiān)督
根據(jù)醫(yī)改方案的要求和醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)、會計管理的實際需 要，財政部會同衛(wèi)生部在反復(fù)調(diào)研論證的基礎(chǔ)上聯(lián)合修訂印發(fā) 了《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社[2010]306號），并制定印發(fā)了 《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》（財社[2010]307號），為準 確反映醫(yī)療機構(gòu)收支情況、規(guī)范財務(wù)行為、強化預(yù)算約束、嚴 格成本控制提供了政策依據(jù)，為推進公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生
機構(gòu)體制機制綜合改革創(chuàng)造了條件。
改革 總體思路
? 家底要摸清 ? 監(jiān)管要到位 ? 激勵要跟上
（二）符合財政科學(xué)化、精細化管理要求。
為適應(yīng)財政預(yù)算管理體制、國庫管理制度改革的
新要求，《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》、高校及中小學(xué)財務(wù)
制度等文件已經(jīng)開始修訂。醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
財務(wù)、會計制度需要作出相應(yīng)完善。
事業(yè)單位 財務(wù)規(guī)則
醫(yī)院財務(wù)、 會計制度
基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)財務(wù) 、會計制度
（三）加強醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理的必然要求。
醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)、會計工作的作用將不 僅限于記賬及核算，更重要的是規(guī)范運行機制、提供財務(wù) 信息及決策依據(jù)并開展科學(xué)高效的財務(wù)管理。因此，醫(yī)院 和基層迫切需要建立全面的、適應(yīng)管理要求的財務(wù)、會計 制度，真實反映各項財務(wù)、會計信息，發(fā)揮參謀助手、效 益管理及監(jiān)督職能等作用。
第二部分《醫(yī)院財務(wù)制度》主要亮點
（一）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。
強化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維 護預(yù)算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促 進醫(yī)院規(guī)范運營。
★明確了國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)
余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。
★可結(jié)合實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超
收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。（醫(yī) 改意見）
（一）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。
★醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算
執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等 一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。
★逐步建立與年終評比、收入分配掛鉤機制。
★主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會同財政部門制定績效
考核辦法，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作 等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院決策 和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù) 。
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（二）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為。
★三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情
況參照設(shè)置。
★醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中
管理”的財務(wù)管理體制。
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（三）夯實資產(chǎn)負債信息。
加強資產(chǎn)管理與財務(wù)風險防范，全面、真實反映 醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，為嚴格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為 提供有力的政策依據(jù)。新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整核算 所擁有的資產(chǎn)和負債，全面披露資產(chǎn)負債信息，客觀 反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值。同時強化管控手段， 限制非流動負債的借入，嚴格大型設(shè)備購置、對外投 資論證報批程序。
（四）科學(xué)界定收支分類。
新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的 原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進醫(yī)藥分開改 革進程，弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用，將藥品收 支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支 分類中單獨核算科研、教學(xué)項目收支。這些規(guī)定既體 現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點，又規(guī)范了醫(yī)院的各 項收支核算與管理。
（五）強化成本控制。
醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本核 算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī) 療服務(wù)效率。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重點強化了對 成本管理的要求，對成本管理的目標、成本核算的對 象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控 制等作出了明確規(guī)定，細化了醫(yī)療成本歸集核算體系， 為醫(yī)療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這些規(guī)定，對于醫(yī)院加強自身的運行管理、 全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持， 并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參 考依據(jù)。
（六）完善科目體系，改建財務(wù)報告與分析
新制度對科目體系進行了全面梳理和完善，充實 了各科目的確認、計量等核算內(nèi)容，使醫(yī)院的日常核 算依據(jù)更為明確。同時，改進完善了醫(yī)院財務(wù)報告體 系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表 附注，改進了各報表的項目及其排列方式，還提供了 作為財務(wù)情況說明書附表的成本報表的參考格式。這 一方面使醫(yī)院的財務(wù)報表體系與國際慣例和企業(yè)會計 更為協(xié)調(diào)，增強了通用性，另一方面也兼顧了醫(yī)院的 實際情況，使醫(yī)院的財務(wù)報表體系更為完整，以滿足 財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求。
第三部分《醫(yī)院財務(wù)制度》主要內(nèi)容
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第一章 總 則 重點問題 ——制度目的 ——適用范圍 ——醫(yī)院性質(zhì) ——管理原則和任務(wù) ——機構(gòu)人員 ——財務(wù)體制
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一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標 制定制度的目的及依據(jù) ——適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要，加強醫(yī)院財務(wù)
管理和監(jiān)督，規(guī)范財務(wù)行為，提高管理水平。
事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則，預(yù)算管理有關(guān)文件，醫(yī)改文件
二、醫(yī)院的職能定位 公益性
三、基本原則 ——合法性原則 ——效率性原則 ——公益性原則
四、管理任務(wù) ——預(yù)算編制 ——增收節(jié)支 ——財務(wù)管理，內(nèi)部控制 ——成本核算，績效考評 ——國有資產(chǎn)管理 ——防范財務(wù)風險
五、機構(gòu)、人員 總會計師 ——三級醫(yī)院 ——其他醫(yī)院 職能作用
六、財務(wù)體制——統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 集中管理 醫(yī)院負責人 總會計師 醫(yī)院財務(wù)部門 ——維護財經(jīng)紀律 ——統(tǒng)籌安排資金 ——提高管理水平
第二章 單位預(yù)算管理 重點問題 ——醫(yī)院預(yù)算管理辦法 ——預(yù)算的編制要求、審批程序 ——決算編報 ——分析和考核
醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度 1
醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度
第一章預(yù)算管理制度
預(yù)算編制管理
一、預(yù)算管理組織機構(gòu)
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本單位的具體情況，成立預(yù)算管理 決策機構(gòu)（預(yù)算委員會或預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組），由單位負責人擔任領(lǐng) 導(dǎo)，相關(guān)職能部門的負責人為成員，建立領(lǐng)導(dǎo)集體決策制度。
（二）醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制工作，由本單位負責人負責，財務(wù) 部門統(tǒng)一組織，相關(guān)職能部門共同參與，分工協(xié)作，密切配合。
（三）為了確保預(yù)算控制工作落到實處，單位負責人對本單 位預(yù)算內(nèi)部控制制度的建立健全和有效實施負責。
二、預(yù)算編制的原則
（一）完整性原則。醫(yī)療機構(gòu)的各項收支必須全部納入統(tǒng)一 預(yù)算管理。
（二）量入為出的原則。編制預(yù)算應(yīng)一句上年度的預(yù)算情況， 結(jié)合當年醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理預(yù)測本年度的收支，堅持 以收定支，略有結(jié)余，不得編制赤字預(yù)算。
（三）保證重點的原則。支出中必須優(yōu)先保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常 運轉(zhuǎn)的支出。
（四）歸口管理的原則。內(nèi)部各個職能管理部門為預(yù)算執(zhí)行 部門，其直接費用由財務(wù)部門在預(yù)算批準范圍內(nèi)實施控制。
（五）統(tǒng)一性原則。按照單位財務(wù)部門統(tǒng)一設(shè)置的預(yù)算表格、 程序及規(guī)定編制預(yù)算。
三、預(yù)算編制的基本要求
（一）全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況。通過分析、研究上年 度及以前年度的與預(yù)算被執(zhí)行情況，掌握單位財務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī) 律的變化情況，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，預(yù)測預(yù)算年度的收支增減 趨勢，為編制年度預(yù)算奠定基礎(chǔ)。
（二）準確掌握相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過核實單位人員、資產(chǎn)、 業(yè)務(wù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如在職和離退休職工人數(shù)、門急診人次、床 位編制和實有病床數(shù)，計劃年度政策性增支因素的標準或定額 等，提高預(yù)算編制質(zhì)量。
（三）正確測算各種因素對手指的影響。一是分析測算預(yù)算 年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)療該機構(gòu)收支的影響，如醫(yī)療保險制度 改革、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、增設(shè)收費項目、提高 收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改對支出的影響 等。二是分析單位事業(yè)發(fā)展計劃對醫(yī)療機構(gòu)收支的要求，如新增 病床、新進大型醫(yī)療設(shè)備和計劃進行的大型修繕、鍋爐改造等對 資金的需求和對收入的影響等。
（四）準確掌握財政部門和主管部門對醫(yī)療機構(gòu)收支預(yù)算的 編制要求。熟悉相關(guān)預(yù)算科目及
其內(nèi)涵，熟悉預(yù)算表格的內(nèi)在聯(lián)系和申報流程及時間要求。
做好充分準備，確保預(yù)算編制切合實際，具有可操作性。
四、預(yù)算編制的內(nèi)容
（一）收入預(yù)算的編制。根據(jù)財政、物價、稅務(wù)等有關(guān)部門 規(guī)定，屬于有明確收費標準的項目，結(jié)合業(yè)務(wù)量編制。沒有明確 收費標準的項目，則要根據(jù)以前年度收入水平，結(jié)合本年的相關(guān) 影響因素編列。
（二）支出預(yù)算的編制。根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，單位事業(yè) 發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員編制，有關(guān)開支范圍和開支定額（或 標準），物資供應(yīng)及價格變化等因素編制。沒有支出定額的，要 根據(jù)實際情況測算編列。
（三）專用基金收支預(yù)算的編制。醫(yī)療機構(gòu)專用基金包括修 購基金、職工福利基金、住房基金等，根據(jù)有關(guān)規(guī)定按提取比例 編制預(yù)算。
（四）事業(yè)反戰(zhàn)項目預(yù)算編制。單位的購置設(shè)備、改造醫(yī)療 環(huán)境、修繕房屋、自籌基本建設(shè)資金等項目，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要， 進行可行性論證，本著保證重點、兼顧一般、先急后緩、先重后 輕的原則編制預(yù)算。
五、預(yù)算編制的程序
（一）由財務(wù)部門根據(jù)財政部門和上級衛(wèi)生行政主管部門的 預(yù)算編制政策提出單位下年度預(yù)算編制要求。
（二）由經(jīng)費預(yù)算使用部門和歸口管理部門根據(jù)業(yè)務(wù)工作開 展情況申報所需預(yù)算。
（三）由財務(wù)部門匯總，并提出單位總體收入預(yù)算和支出預(yù) 算。
（四）對重大支出項目需經(jīng)過可行性分析論證程序后申報預(yù) 算。
（五）財務(wù)部門與歸口管理部門對科室申報預(yù)算進行初步審 核后，將初步預(yù)算方案報財務(wù)主管院長審查，形成單位預(yù)算草案。
（六）由財務(wù)部門組織召開預(yù)算管理決策機構(gòu)會議。提交單 位預(yù)算草案進行討論。
（七）由預(yù)算管理決策機構(gòu)集體決策通過單位年度預(yù)算上報 稿，重大項目經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體決策或職工代表大會通過后，上報上級 預(yù)算部門審批。
（八）上報稿經(jīng)審批后，由財務(wù)部門分別向歸口管理部門下 達批準的預(yù)算。
預(yù)算審批管理
一、醫(yī)療機構(gòu)編制的預(yù)算應(yīng)由預(yù)算管理決策機構(gòu)集體討論通 過后，才能報送審批。
二、預(yù)算編制（或調(diào)整）與預(yù)算審批、預(yù)算審批與預(yù)算執(zhí)行、 預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核等預(yù)算業(yè)務(wù)不相容崗位相互分離。
三、對重大項目必須經(jīng)過單位組織的可行性分析論證程序， 領(lǐng)導(dǎo)集體決策或職工代表大會通過。
四、職工代表大會應(yīng)在每年年初審議財務(wù)部門關(guān)于上年度預(yù)
算執(zhí)行情況的報告；審議單位本年度預(yù)算方案、事業(yè)發(fā)展規(guī)劃等；
監(jiān)督檢查預(yù)算的執(zhí)行情況。
五、由財務(wù)部門按照預(yù)算申報規(guī)定程序逐級上報上級預(yù)算管 理部門進行審批。
六、若需要對審批后的預(yù)算進行調(diào)整，應(yīng)將預(yù)算調(diào)整方案按 規(guī)定權(quán)限逐級上報審批。
七、財務(wù)部門應(yīng)嚴格執(zhí)行已批準的預(yù)算。
八、審計監(jiān)察部門有權(quán)對預(yù)算的真實性、合法性和可靠性進 行監(jiān)督。
預(yù)算執(zhí)行管理
一、預(yù)算執(zhí)行的原則
(一)年度預(yù)算指標下達以后，歸口管理部門應(yīng)嚴格遵守預(yù)算， 不準突破預(yù)算指標，特殊情況需調(diào)整的，需遵照相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整 程序后方可調(diào)整預(yù)算；調(diào)整預(yù)算未經(jīng)批準，不得執(zhí)行。
(二)歸口管理部門負責人對本部門的預(yù)算執(zhí)行負責，根據(jù)年 度實際工作需要，本著節(jié)約原則安排和使用預(yù)算資金，嚴格執(zhí)行 財務(wù)支出審批制度和程序，積極配合預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查。
二、預(yù)算執(zhí)行的程序
(一)財務(wù)部門將上級批復(fù)的預(yù)算按類別和用途下達至歸口管 理部門。
(二)各歸口管理部門嚴格按計劃進度執(zhí)行預(yù)算。
(三)財務(wù)部門制定專人負責監(jiān)督、落實預(yù)算的執(zhí)行情況，定 期匯報財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況。
預(yù)算調(diào)整管理
預(yù)算調(diào)整是指預(yù)算執(zhí)行過程中由于政策變動、臨時事項的發(fā) 生和預(yù)算差異分析等原因，需要對后期的預(yù)算數(shù)據(jù)、支出范圍及 內(nèi)容進行調(diào)整或增減，以提高預(yù)算的可操作性，合理配置資源。
一、預(yù)算調(diào)整的原則。年度預(yù)算指標下達以后，應(yīng)嚴格遵守 預(yù)算，不準突破預(yù)算指標，需要調(diào)整的預(yù)算須按規(guī)定程序報批。
二、預(yù)算調(diào)整的程序。預(yù)算調(diào)整需要經(jīng)過申請、審議、批準 三個主要程序。
（一）首先應(yīng)由預(yù)算執(zhí)行部門提出書面預(yù)算調(diào)整申請，說明 理由及調(diào)整方案，財務(wù)部門根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況提供調(diào)整前后的預(yù) 算指標對比。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第六批招標課題
《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》 修 改研究
中 標 學(xué) 會 :湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會 課 題 負 責 人 :楊聲輝 課 題 主 要 研 究 人 員 :楊聲輝 黃淵象 周良榮? ??蔡冬華
向克用? ??鄧桂英 課 題 報 告 執(zhí) 筆 人 ：楊聲輝
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第六批招標課題
目錄
摘要………………………………………………………………………………………302
１ 立題依據(jù)……………………………………………………………………………303
2 研究目的 ……………………………………………………………………………
0
６
３ 研究內(nèi)容(修改的理由與意見）……………………………………………………
0
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第六批招標課題
《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》修改研究
摘要
醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革對醫(yī)院財務(wù)會計制度和管理模式提出了許多新的要求.與此同時，醫(yī) 院資本經(jīng)營也呼喚新的財會制度。
本課題通過在湖南境內(nèi)隨機抽取 30 家公立醫(yī)院(其中省級、地市級和縣級醫(yī)院各 1 ０家),進行實地調(diào)查和詢證,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行財會制度執(zhí)行起來存在許多問題和不足，針對這些 問題，依據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的一此新情況、新事項和相關(guān)財務(wù)會計法規(guī),從資產(chǎn)、 負債、所有者權(quán)益、收入支出和財務(wù)會計報告等五個方面，分別提出了具體的修改理由 和切實可行的修改意見，實現(xiàn)了如下幾個方面的目的:①實行資本保全原則，建立了醫(yī)院 資本金制度,明確了產(chǎn)權(quán)關(guān)系，較好地解決了目前我國公立醫(yī)院存在的資本虧蝕問題， 保障所有者權(quán)益;②建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的新醫(yī)院會計模式,以滿足政府衛(wèi)生 管理職能轉(zhuǎn)變之需求,有利于我國醫(yī)院參與國際交流、合作和比較，有利于改善和加強 宏觀調(diào)控,同時又充分發(fā)揮地方衛(wèi)生主管部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性、主動性和創(chuàng) 造性,有利于加強醫(yī)院會計監(jiān)督，保障醫(yī)院財產(chǎn)物資安全,充分發(fā)揮衛(wèi)生資源效能;③建 立了醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊制度,促進醫(yī)院技術(shù)進步,有利于合理分配衛(wèi)生硬資源,提高固定 資產(chǎn)使用效益，強化成本節(jié)約意識，為醫(yī)院實行全成本核算,真實計算科室成本和項目 成本，合理定價,準備了制度基礎(chǔ)；④進一步細化和規(guī)范了醫(yī)院資產(chǎn)、負債、所有者權(quán) 益和收支會計科目，以真實反映醫(yī)院各類資產(chǎn)分布狀況、負債構(gòu)成情況、所有者權(quán)益（凈 資產(chǎn))情況和各期醫(yī)療服務(wù)的財務(wù)成果,以便正確計算各類財務(wù)比率，真實有效地向醫(yī)院 內(nèi)部管理當局和外部各相關(guān)利益主體報告醫(yī)院償債能力、資本運營能力、獲利能力和發(fā) 展能力等方面的有用信息，提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量；⑤采用了國際通用報表體系，充分 揭示了醫(yī)院所有者權(quán)益、資產(chǎn)負債情況，使醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系在報表上更加明晰,真實客觀; ⑥進一步理順國家與醫(yī)院分配關(guān)系,實現(xiàn)收支結(jié)余分配的規(guī)范化和合理化。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)制度; 醫(yī)院會計制度；
問題；
修改理由；
修改意見
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第六批招標課題
???１ 立題依據(jù)
1.1 現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》(以下簡稱財會制度)實踐依據(jù) 從 99 年到現(xiàn)在醫(yī)院財會制度實踐來看,醫(yī)院財會制度存在許多問題與缺陷，嚴重影 響了醫(yī)院資產(chǎn)的確認、計量和核算,降低了醫(yī)院會計信息質(zhì)量，不利于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的確認和 揭示，阻礙了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的進一步深入. 1.１.1 應(yīng)收醫(yī)療款和壞賬準備核算問題。醫(yī)院壞賬準備的計提與核銷存在不對稱 性，計提是按應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和應(yīng)收醫(yī)療款兩項之和提取,而核銷時只沖減應(yīng)收醫(yī)療 款。其中，對應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費計提壞賬準備是不妥的。因為病人住院時已經(jīng)交了預(yù) 收款，記入“預(yù)收醫(yī)療款”科目的貸方，醫(yī)院已經(jīng)有了在未來確認收入的資金準備,經(jīng)濟 利益已經(jīng)流入了醫(yī)院，不存在壞賬損失的可能。另外,在年末一次計提壞帳準備,會造成 年末當月的管理費支出增大,不能真實反映每月的費用支出 1。１.２ 對外投資核算問題：①資產(chǎn)分類錯誤，沒有將本屬于流動資產(chǎn)的短期投資 分離出來，而是統(tǒng)于一個科目中，在資產(chǎn)負債表中列于長期資產(chǎn)中，這將影響資產(chǎn)負債表 償債能力分析,可能會導(dǎo)致報表使用者產(chǎn)生錯誤決策.②醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度規(guī)定的對 外投資的內(nèi)容不明確,入賬價值確定及具體核算方法未作規(guī)定,缺乏可操作性。③醫(yī)院對外投 資所需資產(chǎn)或基金只限于醫(yī)院從收支結(jié)余中形成的事業(yè)基金,而且必須報經(jīng)財政部門和衛(wèi) 生主管部門批準,這樣限制了醫(yī)院對外投資的發(fā)展,使醫(yī)院滯留了許多現(xiàn)金資產(chǎn),得不到應(yīng)有 的發(fā)揮,不利于醫(yī)院實現(xiàn)自我補償和市場化競爭。④醫(yī)院對外投資的期末計價采用成本法, 沒有遵守成本與市價熟低原則。當市價低于成本時,沒有計提跌價準備或減值損失，高估了 期末資產(chǎn)價值和會計利潤,影響了會計信息質(zhì)量.⑤醫(yī)院對外投資收益沒有單獨設(shè)置“投資收 益”科目核算,而是通過“其他收入”科目核算，如此將投資收益和其他 收入混為一談,不 利于考察醫(yī)院營業(yè)利潤的實現(xiàn)情況和對外投資效果。
1．1.3 存貨核算問題:① 醫(yī)院存貨的入帳價值不真實。醫(yī)院購入存貨時所發(fā)生的 運輸費、裝卸費、保險費、包裝費、倉儲費等費用、運輸途中的合理損耗、入庫前的挑 選整理費用等，除藥品是屬于商品流通業(yè)務(wù),不應(yīng)計入存貨采購成本外,其他屬于醫(yī)療產(chǎn) 品生產(chǎn)所需的各種存貨本應(yīng)計入存貨成本的而未計入,卻直接計入管理費用中,這樣,使得 存貨實際價值不真實,低估了期末存貨，也影響了醫(yī)院科室成本核算的正確性,不利于醫(yī) 院可控成本的控制和科室盈利的有效分配。② 醫(yī)院會計對期末存貨價值按歷史成本反 映,沒有按成本與可變現(xiàn)凈值熟低原則計提存貨減值準備，藥品降價沒有設(shè)置“庫存藥品 削價準備”核算，這樣高估了期末存貨和利潤③ 醫(yī)院把購入存貨的商業(yè)折扣也納入存 貨入賬成本中，同時將這部分折扣作為讓利收入，計入“其他收入中"，這樣既虛增了 資產(chǎn),又虛增了收入和存貨消耗成本，當這部分存貨沒有或不完全被消耗的時候，也虛增 了利潤，如此進行會計賬務(wù)處理，違反了收入確認準則和資產(chǎn)的會計定義.
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第六批招標課題
1．1.４ 固定資產(chǎn)核算問題:① 醫(yī)院沒有實行固定資產(chǎn)折舊制度,沒有通過“累計 折舊”科目核算折舊，固定資產(chǎn)凈值得不到體現(xiàn),看不出固定資產(chǎn)的新舊程度,在資產(chǎn)負 債表上固定資產(chǎn)一直以歷史原值反映，從而虛增了醫(yī)院資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。②醫(yī)院購置的小 型固定資產(chǎn)一次性直接計入購置費中,不符合收益性支出和資本性支出原則,存在同一項 支出同時資本化和收益化的會計處理錯誤,影響了醫(yī)院各期成本、費用和利潤的均衡,也 影響了醫(yī)院科室核算在時間上和個人利益分配上的均衡,容易產(chǎn)生短期行為.③ 在購入 時已作收益性支出的固定資產(chǎn)，仍然計提設(shè)備折舊,存在成本重復(fù)計算的問題。
④醫(yī)院 期末固定資產(chǎn)仍按原入賬歷史成本反映,沒有按可收回金額低于賬面價值的差額計提固 定資產(chǎn)減值準備，高估了資產(chǎn)和利潤.
1。1.5 無形資產(chǎn)核算問題:① 醫(yī)院無形資產(chǎn)沒有按賬面價值與可收回金額熟低原 則計提無形資產(chǎn)減值準備．在現(xiàn)代高科技社會，無形資產(chǎn)減值很容易發(fā)生,如果不及時對 已明顯減值的無形資產(chǎn)計提減值準備，勢必造成資產(chǎn)和利潤的虛增。② 現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù) 制度規(guī)定無形資產(chǎn)從開始使用之日起,在規(guī)定的有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M用，這意味 著醫(yī)院取得無形資產(chǎn)后在未使用前不得攤銷,不符合資產(chǎn)無形損耗的道理，與無形資產(chǎn)準 則相違背。《無形資產(chǎn)準則》規(guī)定,無形資產(chǎn)自取得的當月起在預(yù)計使用年限內(nèi)分期平均 攤銷,計入損益。
1.1。6 收入確認問題:① 醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的確認不能完全適用企業(yè)產(chǎn)品銷售收 入確認應(yīng)滿足的四個條件，存在其特殊性．因為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)過程、交換過程和 消費過程是同時進行的,服務(wù)的提供者和服務(wù)的接受者在時間、地點上是同一的，醫(yī)護人 員在對病人進行檢查、診斷和治療后,并不象企業(yè)產(chǎn)品銷售出去后，已經(jīng)轉(zhuǎn)移與產(chǎn)品所有 權(quán)有關(guān)的主要報酬和風險，而是對相關(guān)醫(yī)療風險仍然負有責任.所以醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入應(yīng) 在醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)提供,病人確實已接受這項服務(wù)時加以確認。② 醫(yī)院在收入確認方面的 一個不妥之處就是把醫(yī)院購入存貨（如藥品、材料等 )時供方讓度的商業(yè)折扣視為讓 利收入計入其他收入中,導(dǎo)致醫(yī)院會計報告嚴重失實，影響決策的正確性。事實上,商業(yè) 折扣只是一種促銷手段，這種手段的發(fā)生并不能給購銷雙方帶來收入和支出。
1。1。7 成本、費用核算問題:① 由于醫(yī)療服務(wù)的提供和醫(yī)療產(chǎn)品生成的同時性 及醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的無形性，因而不存在在產(chǎn)品、產(chǎn)成品成本計算及費用在二者之間分配 的核算問題,也無需設(shè)置“生產(chǎn)成本”科目;② 醫(yī)院在開展醫(yī)療和藥品業(yè)務(wù)活動過程中發(fā) 生的開支嚴格來說不叫成本,而叫費用或支出,因為成本是對象化的費用,醫(yī)院經(jīng)營費用或 支出只能按部門去歸集；③ 某期與主營業(yè)務(wù)收入相配比的主營業(yè)務(wù)支出都是本期實際 發(fā)生的全部業(yè)務(wù)支出,不象企業(yè)還含有以前時期已成本化的生產(chǎn)費用；④由于醫(yī)院經(jīng)營成 本是按部門而不是按產(chǎn)品歸集,各部門支出很容易劃分,不存在在醫(yī)療和藥品部門之間需 分攤的公共費用，所以不需設(shè)置“制造費用"科目。醫(yī)院成本核算也存在一個不足,就是
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沒有將管理費用作為期間費用來看待,而是將其當作醫(yī)院主營業(yè)務(wù)成本的組成部分，于期 末按醫(yī)療和藥品兩部門所占人數(shù)比例分攤計入醫(yī)療支出和藥品支出中。財務(wù)費用和經(jīng)營 費用也未從管理費用中分離出來,不能正確反映醫(yī)院經(jīng)營的直接成本、期間費用和經(jīng)營毛 利.
1.１。８ 財務(wù)會計報告問題：
①收入支出總表是按單步式設(shè)計,而不是按多步式 設(shè)計，不利于考察醫(yī)院經(jīng)營毛利實現(xiàn)情況和收支總結(jié)余的構(gòu)成情況。②缺少現(xiàn)金流量表。
不能反映醫(yī)院一定期間內(nèi)現(xiàn)金流入流出信息和獲取現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物的能力。
1。1。９ 制劑收支核算問題。現(xiàn)行制度使醫(yī)院難以掌握制劑生產(chǎn)和經(jīng)營效益情 況，不利于醫(yī)院對制劑生產(chǎn)的經(jīng)營決策.
１。1．10 獎金發(fā)放問題。現(xiàn)行財務(wù)制度沒有規(guī)定獎金的計提比例。這就不可避 免地出現(xiàn)如下問題:不管醫(yī)院經(jīng)營效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎金,很容易造成 分光吃光,使國有資產(chǎn)流失,影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,甚至出現(xiàn)負債發(fā)獎金的狀況。
１.１。１1 藥品收支結(jié)余款上繳核算問題。現(xiàn)行財務(wù)制度規(guī)定,醫(yī)院藥品收入實 行”核定收入、超收上繳"的管理辦法,這是國家治理整頓藥品市場的重大措施。但由于對 藥品收入比例沒有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。有些省、市按藥品收入總額的 一定比例上繳,失去了控制藥品比例的意義.
1.２ 財會政策與理論依據(jù) 1。2.１ 醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革要求對現(xiàn)行財會制度進行修改。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的核 心是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度。而現(xiàn)代醫(yī)院制度的特征是產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責明確、政醫(yī)分開、管 理科學(xué),現(xiàn)代醫(yī)院制度的組織形式是多元化、多角化、集團化經(jīng)營。現(xiàn)代醫(yī)院的這些特點， 對我國醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)會計制度和管理模式提出了新的要求。要求醫(yī)院會計能正確計量 資產(chǎn)、計算損溢，公平準確地核算和反映各產(chǎn)權(quán)主體的經(jīng)濟利益；能公平體現(xiàn)各產(chǎn)權(quán)主 體關(guān)系，保護與協(xié)調(diào)各產(chǎn)權(quán)主體利益,一視同仁地向各產(chǎn)權(quán)主體提供高質(zhì)量會計信息；要 求醫(yī)院會計報告能準確揭示各產(chǎn)權(quán)主體之間利益關(guān)系和份額。
１。２.２ 醫(yī)院資本經(jīng)營呼喚新的財會制度。由于現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營范圍廣、藥品物 資流量、資金流量和設(shè)備投資額大,醫(yī)院必須從無形的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)營為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療 服務(wù)產(chǎn)品經(jīng)營和資本經(jīng)營同時抓的管理模式上來。這就要求醫(yī)院會計必須優(yōu)先建立資本 金制度,區(qū)別本錢和利潤，搞好資本經(jīng)營。目前國有醫(yī)院尚沒有一家實行資本金制度，在 資金管理方面仍然實行由國家“統(tǒng)負盈虧”的計劃經(jīng)濟模式。由于沒有實行資本金制度, 所以，國有投資者的合法權(quán)益得不到保障,醫(yī)院經(jīng)營管理者無力,也沒必要承擔經(jīng)營風險 和財務(wù)風險,醫(yī)院不能真正成為自負盈虧的經(jīng)濟實體，會計上不能正確計算盈虧、計量各 產(chǎn)權(quán)主體經(jīng)濟利益和反映資本保值增值情況。
基于上述理由，針對現(xiàn)行財會制度的實際問題，非常有必要依據(jù)《中華人民共和國
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會計法》、《企業(yè)基本會計準則》和各項具體準則、《企業(yè)財務(wù)通則》、《企業(yè)會計制度》、 《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位會計準則》、《會計控制規(guī)范—基本規(guī)范》、《國際會計 準則-非盈利組織會計準則》等財會法規(guī)來修改現(xiàn)行醫(yī)院財會制度,以便更好地滿足醫(yī)院 產(chǎn)權(quán)制度改革的需要,向政府和相關(guān)利益主體提供更加真實有效的財會信息．
2 研究目的
2．1 實行資本保全原則,建立醫(yī)院資本金制度，明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系 設(shè)立醫(yī)院必須有法定的資本金,投入醫(yī)院的資本只能依法轉(zhuǎn)讓而不得以任何方式抽 回，提取折舊,資產(chǎn)盤盈盤虧等均不再增減資本金;取消醫(yī)院沿用多年的專用基金制度， 允許醫(yī)院自主支配使用資金。這將有助于解決目前我國醫(yī)院存在資本虧蝕問題．保障所 有者權(quán)益。
2.2 建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的新醫(yī)院會計模式 第一,適應(yīng)市場經(jīng)濟宏觀調(diào)控微觀搞活的要求,逐步建立以提高社會效益為最高目 標，以強化內(nèi)部管理為中心，有利于醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制，有利于國際交流、合作和比較 的經(jīng)營型會計制度。第二,適應(yīng)政府衛(wèi)生管理職能的轉(zhuǎn)變,在會計事務(wù)的宏觀管理中，逐 步實現(xiàn)以會計法規(guī)為主體,法律、行政、經(jīng)濟手段并用，有利于改善和加強宏觀調(diào)控，同 時又充分發(fā)揮地方衛(wèi)生主管部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位積極性、主動性和創(chuàng)造性的會計管 理體制。第三,建立醫(yī)院會計監(jiān)督體系,保障醫(yī)院財產(chǎn)物資安全,充分發(fā)揮衛(wèi)生資源效能。
２．3 建立醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊制度,促進醫(yī)院技術(shù)進步 允許技術(shù)密集型醫(yī)院加速折舊，加快醫(yī)院投資回收。改進修購基金提取辦法,實際發(fā) 生的修理支出直接計入成本費用,對發(fā)生不均衡或一次性數(shù)額較大的維修費用，可以預(yù)提 或分期攤銷. 2.4 改革醫(yī)療成本管理制度 采用制造成本法,將當期發(fā)生的管理費用、營業(yè)費用和財務(wù)費用直接計入當期損益, 以真實反映當期醫(yī)療服務(wù)的財務(wù)成果. ２.５ 采用國際通用報表體系 使醫(yī)院財務(wù)會計信息成為國際通用的商業(yè)語言。充分揭示醫(yī)院所有者權(quán)益、資產(chǎn)負 債情況，使醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系在報表上更加明晰,真實客觀地反映醫(yī)院經(jīng)營成果和資金增減變 動情況。
２。6 進一步理順國家與醫(yī)院分配關(guān)系，實現(xiàn)收支結(jié)余分配的規(guī)范化和合理化
３ 研究內(nèi)容(修改理由與意見）
針對現(xiàn)行財會制度存在的問題和缺陷,結(jié)合當前醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革、相關(guān)配套改革 的要求及政府和其他相關(guān)利益主體對醫(yī)院會計信息的需求,對現(xiàn)行醫(yī)院財會制度提出如
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下具體修改理由和可行性意見。
３.１ 資產(chǎn)部分 3．1.1 增加“預(yù)付賬款”科目,該科目核算醫(yī)院按購貨合同規(guī)定預(yù)付給供應(yīng)商的
款項。醫(yī)院應(yīng)按供應(yīng)單位設(shè)置明細賬，進行明細核算,借方余額反映醫(yī)院實際預(yù)付的款項, 貸方余額反映醫(yī)院尚未補付的款項。現(xiàn)制度將該科目核算內(nèi)容納入其他應(yīng)收款中核算, 未在資產(chǎn)負債表中單獨揭示，不便于報表使用者了解醫(yī)院預(yù)付貨款情況.由于醫(yī)院近幾年 引進新技術(shù)、新設(shè)備較多，且?guī)缀醵际且灶A(yù)付款方式購買,因此按照明晰性原則,為了讓 報表使用者更清晰了解醫(yī)院債權(quán)狀況，非常有必要將有合同的預(yù)付貨款分離出來，置于 “預(yù)付賬款”科目中核算。
3。1。2 將壞帳準備的提取由按應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和應(yīng)收醫(yī)療款兩項余額之和 計提，改成按應(yīng)收款項(包括應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款)余額計提。因為其他應(yīng)收款也有 發(fā)生壞賬的可能。醫(yī)院應(yīng)定期或者至少于每年年度終了，對應(yīng)收賬款和其他應(yīng)收款進行 檢查，預(yù)計其可能發(fā)生的壞賬損失,并合理地計提壞賬準備。醫(yī)院的預(yù)付賬款如有確鑿證 據(jù)表明其不符合預(yù)付賬款性質(zhì),或者因供貨單位破產(chǎn)、撤銷等原因已無望再收到所購貨物 的,應(yīng)將原計入預(yù)付賬款的金額轉(zhuǎn)入其他應(yīng)收款，并計提相應(yīng)的壞賬準備。
醫(yī)院只能采用備抵法核算壞賬損失.計提壞賬準備的方法由醫(yī)院自行確定，可以選用 余額百分比法、賬齡分析法、收入百分比法中的任意一種,并結(jié)合個別認定法.計提比例 應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院以往的經(jīng)驗、債務(wù)單位實際財務(wù)狀況和現(xiàn)金流量情況,以及其他相關(guān)信息合 理估計.壞賬準備的計提方法和比例，一經(jīng)確定，不得隨意變更。
３。1.３ 在“應(yīng)收醫(yī)療款”中，按醫(yī)保中心名稱設(shè)一級明細科目,其下，再按特 殊門診醫(yī)保欠費和住院醫(yī)保欠費設(shè)二級明細科目。
３。1.4 增設(shè)“應(yīng)收藥品上繳款”科目．用于核算藥品收支兩條線管理中藥品超收 款的預(yù)繳與返還．同時取消“收支結(jié)余-藥品超收上繳款" 和“應(yīng)繳超收款”科目。年終 考核不能返還或多返還部分，借或貸記:盈余公積—醫(yī)院發(fā)展基金。
3.1。5 取消“對外投資”科目，增設(shè)“短期投資＂、“長期股權(quán)投資”、“長期債權(quán) 投資”、“應(yīng)收股利”、“應(yīng)收利息”5 個一級科目，并將短期投資凈值列于資產(chǎn)負債表的 流動資產(chǎn)類反映，將長期投資凈值列于資產(chǎn)負債表的長期資產(chǎn)類反映。這樣修改以后, 流動資產(chǎn)和長期資產(chǎn)更加清晰、真實，計算出來的有關(guān)反映償債能力的指標更加準確有 效。
３．1。６ 醫(yī)院購入非藥品存貨時所發(fā)生的運輸費、裝卸費、保險費、包裝費、 倉儲費等費用、運輸途中的合理損耗、入庫前的挑選整理費用等應(yīng)計入存貨成本，而購 入藥品時發(fā)生的上述費用直接計入當期損益。購入一切存貨時供方讓度的商業(yè)折扣不進 行賬務(wù)處理,按實際進價計入存貨成本，但藥品由于采用零售價法核算，其實際進價與售
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價之間的差額全部計入“藥品進銷差價"科目的貨方，不再在其他收入中反映讓利收入。
3。１。7 增加“委托貸款”科目，用于核算由金融企業(yè)（受托人)根據(jù)醫(yī)院(委托
人）確定的貸款對象、用途、金額、期限、利率等而代理發(fā)放、監(jiān)督使用并協(xié)助收回的 貸款，其風險由委托人承擔。其下設(shè)本金、利息和減值準備三個明細科目，期末按委托 貸款規(guī)定的利率計提應(yīng)收利息，增加投資收益．此舉的目的是提高閑置貨幣資金的使用 價值，為醫(yī)院創(chuàng)造更多財富。本科目不在資產(chǎn)負債表上單獨反映，而是合并到短期投資 科目中。
3.１。8 增設(shè)“累計折舊”科目，按月計提房屋和設(shè)備折舊,作為固定資產(chǎn)的備抵 科目出現(xiàn)在資產(chǎn)負債表的借方，并以固定資產(chǎn)凈額反映在資產(chǎn)負債表的資產(chǎn)方。這樣可 以真實再現(xiàn)固定資產(chǎn)的賬面價值。購入固定資產(chǎn)時，無論單價多少，只要達到固定資產(chǎn) 認定標準，都要按固定資產(chǎn)達到可使用狀態(tài)前所發(fā)生的全部支出進行資本化,不能在資本 化的同時又形成收益性支出。
3。1.9 醫(yī)院取得無形資產(chǎn)時,應(yīng)按取得的實際成本作無形資產(chǎn)入賬，并從取得當月 起在預(yù)計使用年限內(nèi)平均攤銷，計入管理費用．如預(yù)計使用年限超過了相關(guān)合同規(guī)定的 受益年限或法律規(guī)定的有效年限，該無形資產(chǎn)的攤銷年限按如下原則確定：
① 合同規(guī)定了受益年限但法律沒有規(guī)定有效年限的,攤銷期不應(yīng)超過合同規(guī)定的受 益年限；② 合同沒有規(guī)定受益年限但法律規(guī)定了有效年限的,攤銷期不應(yīng)超過法律規(guī)定 的有效年限;合同規(guī)定了受益年限，法律也規(guī)定了有效年限的，攤銷期不應(yīng)超過受益年限 和有效年限兩者之中較短者.③ 如果合同沒有規(guī)定受益年限,法律也沒有規(guī)定有效年限 的，攤銷期不應(yīng)超過１０年。
醫(yī)院出售無形資產(chǎn)，應(yīng)將所得價款與該項無形資產(chǎn)的賬面價值之間的差額，計入當 期其他收入或其他支出。
當存在下列一項或若干項情況時，應(yīng)當將該項無形資產(chǎn)的賬面價值全部轉(zhuǎn)入當期損 益，借記“管理費用”科目，貸記“無形資產(chǎn)”科目：
(1）某項無形資產(chǎn)已被其他新技術(shù)等所替代,并且該項無形資產(chǎn)已無使用價值和轉(zhuǎn)讓 價值；（2）某項無形資產(chǎn)已超過法律保護期限,并且已不能為企業(yè)帶來經(jīng)濟利益；(3）其 他足以證明某項無形資產(chǎn)已經(jīng)喪失了使用價值和轉(zhuǎn)讓價值的情形.
３。1。１０ 增設(shè)“短期投資跌價準備”、“存貨跌價準備"、“長期投資減值準備”、 “固定資產(chǎn)減值準備"、“在建工程減值準備"和“無形資產(chǎn)減值準備”,用于核算期末對 已減值的資產(chǎn)提取的跌價或減值準備,以真實反映各類資產(chǎn)的現(xiàn)時價值.
企業(yè)應(yīng)當在期末或者至少在每年年度終了,對短期投資、存貨、長期投資、固定資產(chǎn)、 在建工程、無形資產(chǎn)和委托貸款等資產(chǎn),逐項進行檢查，如果有證據(jù)表明這些資產(chǎn)實質(zhì)上 已經(jīng)發(fā)生了減值或跌價,應(yīng)當計提減值或跌價準備．? ??３．1。11 增設(shè)“固定資產(chǎn)清
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理”科目。本科目核算醫(yī)院因出售、報廢和毀損等原因轉(zhuǎn)入清理的固定資產(chǎn)價值及其在 清理過程中所發(fā)生的清理費用和清理收入等。出售、報廢和毀損的固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)入清理時, 按固定資產(chǎn)賬面價值,借記本科目，按已提折舊，借記“累計折舊”科目,按已計提的減值 準備,借記“固定資產(chǎn)減值準備”科目,按固定資產(chǎn)原價,貸記“固定資產(chǎn)”科目.? ??清理過程 中發(fā)生的費用以及應(yīng)交的稅金,借記本科目，貸記“銀行存款＂、“應(yīng)交稅金——應(yīng)交營業(yè) 稅”等科目；收回出售固定資產(chǎn)的價款、殘料價值和變價收入等，借記“銀行存款"、“原 材料”等科目,貸記本科目;應(yīng)當由保險公司或過失人賠償?shù)膿p失,借記“其他應(yīng)收款”等科 目,貸記本科目。? ??固定資產(chǎn)清理后的凈收益，區(qū)別情況處理：屬于籌建期間的,沖減 長期待攤費用,借記本科目，貸記“長期待攤費用”科目;屬于醫(yī)療服務(wù)期間的,計入損益， 借記本科目,貸記“其他收入—－處置固定資產(chǎn)凈收益”科目;固定資產(chǎn)清理后的凈損失,區(qū) 別情況處理：屬于籌建期間的，計入長期待攤費用,借記“長期待攤費用＂科目，貸記本 科目;屬于醫(yī)療服務(wù)期間由于自然災(zāi)害等非正常原因造成的損失，借記“其他支出——非 常損失”科目，貸記本科目;屬于醫(yī)療服務(wù)期間正常的處理損失，借記“其他支出-—處置 固定資產(chǎn)凈損失”科目，貸記本科目。
醫(yī)院以固定資產(chǎn)清償債務(wù)、以固定資產(chǎn)換入其他資產(chǎn)的，也應(yīng)通過本科目核算。??? 本科目期末余額,反映尚未清理完畢固定資產(chǎn)的價值以及清理凈收入（清理收入減去清理 費用)．
3.1.12 增設(shè)“長期待攤費用”科目，用于核算已經(jīng)支出,但攤銷期限在１年以上（不 含 1 年)的各項費用，包括固定資產(chǎn)大修理支出、租入固定資產(chǎn)的改良支出等。
長期待攤費用應(yīng)當單獨核算,在費用項目的受益期限內(nèi)分期平均攤銷。
大修理費用采用待攤方式的，應(yīng)當將發(fā)生的大修理費用在下一次大修理前平均攤 銷；租入固定資產(chǎn)改良支出應(yīng)當在租賃期限與租賃資產(chǎn)尚可使用年限兩者孰短的期限內(nèi) 平均攤銷；其他長期待攤費用應(yīng)當在受益期內(nèi)平均攤銷. 除購建固定資產(chǎn)以外,所有籌建期間所發(fā)生的費用，先在長期待攤費用中歸集，待開 始開展業(yè)務(wù)活動當月起一次計入當期費用。
如果長期待攤的費用項目不能使以后會計期間受益的，應(yīng)當將尚未攤銷的該項目的 攤余價值全部轉(zhuǎn)入當期費用。
３.1.13 待處理財產(chǎn)損益期末結(jié)賬前應(yīng)批準處理完畢。若在期末結(jié)賬前尚有未經(jīng)批 準的,在對外提供財務(wù)會計報告時,先按規(guī)定進行處理,并在會計報表附注中作出說明；如 果其后批準處理的金額與已處理金額不一致的，再作調(diào)整和更正。
3。1。14 在“藥品”的藥庫藥品和藥房藥品科目下及“藥品進銷差價”科目下增 加“自制藥"明細科目. 3。2 負債部分
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3。２.1 增設(shè)“應(yīng)付票據(jù)"科目。本科目核算醫(yī)院購買藥品、材料、設(shè)備等物品而 開出、承兌的商業(yè)匯票，包括銀行承兌匯票和商業(yè)承兌匯票。? ??應(yīng)付票據(jù)的主要賬務(wù) 處理：1( ?）??醫(yī)院開出、承兌商業(yè)匯票或以承兌商業(yè)匯票抵付貨款、應(yīng)付賬款時,借記“藥 品"、“庫存物資"、“固定資產(chǎn)”、“應(yīng)付賬款”等科目,貸記本科目、“藥品進銷差價”。
（2) 支付銀行承兌匯票的手續(xù)費,借記“財務(wù)費用”科目,貸記“銀行存款”科目.收到銀行支付到 期票據(jù)的付款通知,借記本科目,貸記“銀行存款"科目。(3)醫(yī)院開出的商業(yè)匯票，如為帶 息票據(jù)，應(yīng)于期末計算應(yīng)付利息,借記“財務(wù)費用”科目,貸記本科目。票據(jù)到期支付本息 時，按票據(jù)賬面余額,借記本科目，按未計的利息,借記“財務(wù)費用”科目，按實際支付的 金額,貸記“銀行存款”科目。（４）應(yīng)付票據(jù)到期,如醫(yī)院無力支付票款,按應(yīng)付票據(jù)的賬 面余額,借記本科目，貸記“應(yīng)付賬款”科目。到期不能支付的帶息應(yīng)付票據(jù)，轉(zhuǎn)入“應(yīng)付 賬款”科目核算后,期末時不再計提利息。
醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置“應(yīng)付票據(jù)備查簿”,詳細登記每一應(yīng)付票據(jù)的種類、號數(shù)、簽發(fā)日期、 到期日、票面金額、票面利率、合同交易號、收款人姓名或單位名稱,以及付款日期和金 額等資料．應(yīng)付票據(jù)到期結(jié)清時,應(yīng)當在備查簿內(nèi)逐筆注銷。
本科目期末貸方余額，反映企業(yè)持有尚未到期的應(yīng)付票據(jù)本息。
3.３。2 增設(shè)“應(yīng)付福利費”科目。本科目核算醫(yī)院從成本中提取的福利費.包
括支付職工的非經(jīng)常性獎金(如貢獻獎、單項獎、年終獎等）、困難補助及其他福利費等。
提取福利費時，借記“醫(yī)療支出"、“藥品支出”、“管理費用”等科目,貸記本科目. 支付的職工醫(yī)療衛(wèi)生費用、職工困難補助和其他福利費等,借記本科目,貸記“現(xiàn)
金”、“銀行存款”、“應(yīng)付工資”等科目。? ??本科目期末貸方余額，反映醫(yī)院福利費的 結(jié)余。
3。２。3 增設(shè)“應(yīng)交稅金”科目。本科目核算醫(yī)院應(yīng)交納的各種稅金,如個人所得 稅、營業(yè)稅、城市維護建設(shè)稅等．醫(yī)院交納的印花稅及其他不需要預(yù)計應(yīng)交數(shù)的稅金, 不在本科目核算。
3.2。4 增設(shè)“預(yù)計負債”科目.本科目核算醫(yī)院各項預(yù)計的負債,包括對外提供擔保、 商業(yè)承兌票據(jù)貼現(xiàn)、未決醫(yī)療糾紛訴訟等很可能產(chǎn)生的負債。? ??醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定的 項目，以及確認標準，合理地計提各項很可能發(fā)生的負債。? ??醫(yī)院按規(guī)定的預(yù)計項目 和預(yù)計金額確認的預(yù)計負債，借記“管理費用”、“其他支出＂等科目，貸記本科目;實際 償付的負債,借記本科目，貸記“銀行存款”等科目.
本科目應(yīng)按預(yù)計負債項目設(shè)置明細賬,進行明細核算. 3．2.5 增設(shè)“專項應(yīng)付款”科目.本科目核算醫(yī)院接受國家撥入的具有專門用途的 撥款和單位住房款、專項獎勵款、醫(yī)療風險基金等，如專項工程改造撥款、專業(yè)設(shè)備購 置撥款等,以及從其他來源取得的具有專門用途的款項。下設(shè)專項撥款、住房款、專項獎
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勵款、醫(yī)療風險基金、科研基金和培訓(xùn)基金等明細科目。? ??醫(yī)院應(yīng)于實際收到專項 撥款時,借記“銀行存款＂科目,貸記本科目;
撥款項目完成后,形成各項資產(chǎn)的部分,應(yīng)按實際成本，借記“固定資產(chǎn)”等科目,貸記有 關(guān)科目;同時,借記本科目,貸記“資本公積——撥款轉(zhuǎn)入”科目。? ??未形成資產(chǎn)需核銷的 部分,報經(jīng)批準后，借記本科目,貸記有關(guān)科目;撥款項目完成后,如有撥款結(jié)余，借記本科 目，貸記“資本公積—－撥款轉(zhuǎn)入"科目。? ??本科目應(yīng)按專項應(yīng)付款種類設(shè)置明細賬, 進行明細核算。
本科目期末貸方余額，反映醫(yī)院尚未支付的各種專項應(yīng)付款。
3。２.6 增設(shè)“應(yīng)繳財政專戶款”科目。用于核算醫(yī)院代收的應(yīng)上繳財政專戶的非 稅收入。
３.２。7 提取未付和從工資中扣除的住房公積金在“其他應(yīng)付款”科目中進行明 細核算. 3.3 所有者權(quán)益部分 3.3.1 增設(shè)“實收資本”科目,取消“固定基金”.現(xiàn)制度的固定基金等于固定資產(chǎn) 原值，沒有反映折舊后的凈值，大大虛增了國家所有者權(quán)益,且國家所有者權(quán)益不清。為 了從財務(wù)會計制度上明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系，保障國家所有者權(quán)益,貫徹資本保全原則,必須 建立醫(yī)院資本金制度,設(shè)立“實收資本”科目，這對整個醫(yī)院財務(wù)會計制度改革具有十分 重要的意義。一方面，有利于保障醫(yī)院所有者權(quán)益，正確反映醫(yī)院資產(chǎn)負債狀況;另一方 面，有利于正確計量醫(yī)院盈虧，真實反映醫(yī)院經(jīng)營狀況.實收資本是醫(yī)院按合同規(guī)定從投 資者各方實際收到的投入資本總額,即注冊資本,包括國家資本金、法人資本金、個人資 本金等。對國有公立醫(yī)院來說,只有國家資本金。
醫(yī)院實收資本,應(yīng)按以下規(guī)定核算:
（1）投資者以現(xiàn)金投入的資本,應(yīng)以實際收到或者存入醫(yī)院開戶銀行的金額,借記 “銀行存款”科目，貸記本科目和“資本公積”科目。(2)投資者以非現(xiàn)金資產(chǎn)投入的資本, 應(yīng)按投資各方確認的價值,借記有關(guān)資產(chǎn)科目，貸記本科目和“資本公積”科目。
（３) 外商投資者投入的外幣，合同約定匯率的,按合同約定的匯率折合,醫(yī)院應(yīng)按收到外幣當 日的匯率折合的人民幣金額，借記“銀行存款"等科目，按合同約定匯率折合的人民幣金 額,貸記本科目，按其差額，借記或貸記“資本公積-—外幣資本折算差額”科目;如果合同 沒有約定匯率的,醫(yī)院應(yīng)按收到出資額當日的匯率折合的人民幣金額，借記“銀行存款” 科目,貸記本科目．
3．3．2 增設(shè)“資本公積”科目。本科目核算醫(yī)院取得的資本公積，包括資本溢 價、法人財產(chǎn)重估增值、接受捐贈資產(chǎn)價值、撥款轉(zhuǎn)入、外幣資本折算差額等.? ??資本 公積的主要賬務(wù)處理如下：?（ ??1)醫(yī)院收到投資者投入的資金,按實際收到的金額或確
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定的價值,借記“銀行存款”、“固定資產(chǎn)”等科目,按其在注冊資本中所占的份額，貸記“實 收資本”科目，按其差額,貸記本科目（資本溢價)。(2）醫(yī)院接受捐贈的非現(xiàn)金資產(chǎn)，按 確定的價值,借記有關(guān)科目,貸記本科目(接受捐贈非現(xiàn)金資產(chǎn)準備）；接受捐贈的非現(xiàn)金 資產(chǎn)處置時，按轉(zhuǎn)入資本公積的金額,借記本科目(接受捐贈非現(xiàn)金資產(chǎn)準備）,貸記本科 目(其他資本公積）科目.醫(yī)院接受的現(xiàn)金捐贈轉(zhuǎn)入資本公積的金額，借記“銀行存款”， 貸記本科目（接受現(xiàn)金捐贈)。（３)醫(yī)院收到國家撥入的專門用于工程改造、設(shè)備購置等 的撥款項目完成后,形成各項資產(chǎn)的部分，應(yīng)按實際成本,借記“固定資產(chǎn)”等科目，貸記 有關(guān)科目；同時,借記“專項應(yīng)付款”科目,貸記本科目(撥款轉(zhuǎn)入）。? ??本科目應(yīng)按資本公 積形成的類別設(shè)置明細賬,進行明細核算。? ??本科目期末貸方余額，反映醫(yī)院實有的 資本公積。資本公積只能用于轉(zhuǎn)增實收資本。
3.３.3 增設(shè)“盈余公積”科目。本科目核算醫(yī)院從收支結(jié)余中提取的盈余公積。
包括醫(yī)院發(fā)展基金、集體福利基金等內(nèi)容。
醫(yī)院發(fā)展基金按結(jié)余 70％提取，集體福利基金按結(jié)余１0%提取,? ??醫(yī)院提取發(fā)展 基金時,借記“結(jié)余分配——提取醫(yī)院發(fā)展基金”科目,貸記本科目（醫(yī)院發(fā)展基金)．
醫(yī)院經(jīng)院務(wù)會決議，用盈余公積彌補虧損時，借記本科目，貸記“結(jié)余分配-—未分 配結(jié)余”科目。? ??醫(yī)院按規(guī)定以公益金用于集體福利設(shè)施的,應(yīng)按實際發(fā)生的金額，借 記本科目（法定公益金)，貸記本科目（任意盈余公積)。? ??醫(yī)院應(yīng)按盈余公積的種類 設(shè)置明細賬，進行明細核算．
本科目期末貸方余額，反映醫(yī)院提取的盈余公積余額. 3．3．４ 將“事業(yè)基金”轉(zhuǎn)入“盈余公積——醫(yī)院發(fā)展基金” 3。3。５ 取消“專用基金”科目。將其中修購基金轉(zhuǎn)入“實收資本”科目,職工福
利基金轉(zhuǎn)入“應(yīng)付福利費”科目，住房基金轉(zhuǎn)入“專項應(yīng)付款—住房款＂科目，科研基 金和培訓(xùn)基金轉(zhuǎn)入專項應(yīng)付款中進行明細核算。
３。３。6 取消“收支結(jié)余"中的財政專項補助結(jié)余明細科目。
3.3.７ “結(jié)余分配”科目下設(shè)“提取醫(yī)院發(fā)展基金”、“提取集體福利基金"、“提 取醫(yī)療風險基金”和“提取專項獎勵基金"和明細科目。提取比例分別為７0%、1０%、 10%、１0%。前二項提取時進入盈余公積,后二項提取時進入專項應(yīng)付款。
３.4 收入、支出部分 ３．4。１ 取消“財政補助收入”和“上級補助收入”兩個總賬科目，增設(shè)“補 助收入”總賬科目,其下再設(shè)“財政補助收入”和“上級補助收入”兩個明細科目．核算 內(nèi)容除不含財政專項補助外,其余不變。
３.4.2 在“藥品收入”的門診收入和住院收入科目下,及“藥品費”科目下增設(shè)“自 制藥”明細科目。專門核算自制藥的實際銷售收入及結(jié)轉(zhuǎn)的成本。
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3.4.3 增設(shè)“投資收益”總賬科目。用于核算醫(yī)院對外投資所取得的收益或發(fā)生 的損失及計提的投資減值準備。投資收益應(yīng)于實際發(fā)生時入賬.現(xiàn)制度將投資收益放在其 他收入或其他支出中核算,不便于在會計報表中明晰揭示投資收益情況，不利于報表相關(guān) 使用者考察醫(yī)院對外投資項目的效益情況。
3。４。4 增設(shè)“財務(wù)費用”科目。用于核算醫(yī)院為籌集醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展所需資金 而發(fā)生的費用,包括利息支出、匯兌損失及相關(guān)手續(xù)費等。現(xiàn)制度將財務(wù)費用放在管理費 用的公用支出 的其他支出中核算，不利于銀行了解醫(yī)院貸款的利息負擔水平.不符合會 計核算的明晰性原則．
3.4。5 增設(shè)“以前年度損益調(diào)整”科目。用于核算醫(yī)院本年度發(fā)生的調(diào)整以前年 度損益事項,包括本年度發(fā)現(xiàn)的以前年度重大會計差錯的調(diào)整．調(diào)整后應(yīng)同時將本科目的 余額轉(zhuǎn)入“結(jié)余分配—未分配結(jié)余”科目。
3。4。６ 將“管理費用”視為期間費用，作為醫(yī)院主營業(yè)務(wù)結(jié)余的一個減項，不 再分攤進入醫(yī)療和藥品成本.以便正確反映醫(yī)院經(jīng)營的直接成本、期間費用和主營業(yè)務(wù)收 益情況。
3。4。7 獎金發(fā)放繼續(xù)計入成本,但應(yīng)以不超過獎金列支前收支結(jié)余總額的 50％為 限．
3.5 財務(wù)會計報告部分 3.５。1 歸納上述修改的內(nèi)容，對資產(chǎn)負債表重新修改如下: 3.5。２ 按多步式設(shè)計醫(yī)院收入支出總表 多步式醫(yī)院收入支出總表有利于考察醫(yī)院經(jīng)營毛利實現(xiàn)情況和收支總結(jié)余的構(gòu)成 情況。
3。５．3 新增現(xiàn)金流量表。
本表反映醫(yī)院一定會計期間內(nèi)有關(guān)現(xiàn)金和現(xiàn)金等價物的流入和流出的信息。包括 經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量、投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量和籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量三個部 分。醫(yī)院可比照企業(yè)現(xiàn)金流量表進行編制。
3。5。4 增加管理費用明細表.項目內(nèi)容同醫(yī)療收支明細表中支出部分.
資產(chǎn)負 債表
年
月
日
會醫(yī) 01 表
編
制
單
位
:
14
金額單位:元
資產(chǎn)
流動資產(chǎn)：
貨幣資金 短期投資 應(yīng)收股利 應(yīng)收利息 應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費 應(yīng)收醫(yī)療款 其他應(yīng)收款 預(yù)付賬款 應(yīng)收藥品超收款 藥品 減:藥品進銷差價 庫存物資 在加工材料 待攤費用 流動資產(chǎn)合計
長期投資：
長期股權(quán)投資 長期債權(quán)投資 長期投資合計
固定資產(chǎn)：
固定資產(chǎn)原價 減:累計折舊 固定資產(chǎn)凈值 減:固定資產(chǎn)減值準備 固定資產(chǎn)凈額 在建工程 固定資產(chǎn)清理 固定資產(chǎn)合計
無形資產(chǎn)及其他資產(chǎn)：
無形資產(chǎn) 長期待攤費用 無形資產(chǎn)及其他資產(chǎn)合計
資產(chǎn)總計
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行 次
年 初 數(shù)
期 末 數(shù)
負債及所有者
流動負債：
短期借款 應(yīng)付票據(jù) 應(yīng)付賬款 預(yù)收醫(yī)療款 應(yīng)付工資 應(yīng)付福利費 應(yīng)付社會保障費 其他應(yīng)付款 應(yīng)交稅金 預(yù)提費用 預(yù)計負債 流動負債合計
長期負債: 長期借款 長期應(yīng)付款 專項應(yīng)付款 長期負債合計
負債合計 所有者權(quán)益：
實收資本 資本公積 盈余公積
未分配結(jié)余 所有者權(quán)益合計
行 次
年期 初末 數(shù)數(shù)
負債及所有者權(quán)益總計
收 入支出總表
15
醫(yī)０2 表 金額單位:元
編 項
一、主營業(yè)務(wù)收入
其中：醫(yī)療收入
藥品收入
減:主營業(yè)務(wù)支出
其中:醫(yī)療支出
藥品支出
二、主營業(yè)務(wù)結(jié)余
其中:醫(yī)療收支結(jié)余
藥品收支結(jié)余
減:管理費用
財務(wù)費用
三、營業(yè)結(jié)余
加：投資收益
補助收入
其他收入
減：其他支出
四、結(jié)余總額
加:上年未分配結(jié)余
盈余公積彌補虧損
五、可供分配結(jié)余
減:提取醫(yī)院發(fā)展基金
提取集體福利基金
提取專項獎勵基金
提取醫(yī)療風險基金
六、未分配結(jié)余
年月日
制
單
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會
位
：
目
行次 本月數(shù)
累計數(shù)
參考文獻
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中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第六批招標課題
[1] 《企業(yè)會計制度》， 工商出版社， 2001 年第 1 版 [２] 《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》,中國財政經(jīng)濟出版社, １９９８年第１版 ［3] 《事業(yè)單位會計準則》《事業(yè)單位會計制度》, 中國財政經(jīng)濟出版社, 199７年第１版 ［4］ 《新會計手冊》, 經(jīng)濟科學(xué)出版社, 1９93 年第 1 版
附:醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》修改研究調(diào)查表 1 份
被調(diào)查醫(yī)院名稱＿＿_＿___＿_＿_______＿_______
《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》修改研究調(diào)查表
1、 醫(yī)院財務(wù)會計制度與醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的關(guān)系：
（1)非常密切
(2)密切 (３)一般 (4)不相關(guān)
2、 你認為醫(yī)院需要建立固定資產(chǎn)折舊制度，實時反映固定資產(chǎn)新舊程度嗎？
(１) 需要 (2)不需要 (3)無所謂
3、 你認為醫(yī)院需要建立資本金制度，設(shè)立“實收資本"科目嗎?
（1)需要 （2)不需要 (3)無所謂
4、 你認為是否需要取消醫(yī)院專用基金,以增強財務(wù)人員統(tǒng)一調(diào)度資金的能力.
(1）是 (2)否
5、 你認為醫(yī)院獎金的來源渠道是
(1) 直接進入成本 (2) 從收支結(jié)余中提取發(fā)放
6、 你認為醫(yī)院提取壞賬準備的基數(shù)范圍是
（1） 應(yīng)收醫(yī)療款 (2）應(yīng)收醫(yī)療款+部分其他應(yīng)收款
（3） 應(yīng)收醫(yī)療款+應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費
7、 認為需要增設(shè)“預(yù)付賬款”嗎？
(1) 需要 (2)不需要
8、 你認為需要取消“對外投資”、以增設(shè)“短期投資”、“長期股權(quán)投資”、“長期債權(quán)
投資”、“應(yīng)收股利”、“應(yīng)收利息”嗎?
(１) 需要 (2)不需要
9、 你認為需要對醫(yī)院資產(chǎn)計提減值或跌價準備嗎？
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(1) 需要 (2）不需要 10、 你認為需要從專用基金中分離出福利基金,以單獨設(shè)置“應(yīng)付福利費”科目嗎？
（1） 需要 （2)不需要 11、 你認為需要設(shè)立“應(yīng)交稅金”總賬科目嗎？
(1) 需要 (２)不需要 12、 你認為需要設(shè)立“預(yù)計負債"總賬科目嗎?
(1) 需要 (2)不需要 13、 你認為需要設(shè)立“專項應(yīng)付款” 總賬科目以反映上級專項撥款嗎?
（１） 需要 (2)不需要 14、 你認為需要設(shè)立“盈余公積” 總賬科目以反映從盈余中形成的公共積累嗎？
（１) 需要 （２）不需要 15、 你認為需要設(shè)立“投資收益”總賬科目嗎?
(1） 需要 (2）不需要 16、 你認為需要設(shè)立“財務(wù)費用”總賬科目嗎?
(1) 需要 (2)不需要 17、 你認為需要設(shè)立“以前年度損益調(diào)整”總賬科目嗎?
（1） 需要 （2)不需要 18、 你認為管理費用應(yīng)如何處理?
（1） 分配到醫(yī)療支出和藥品支出中去，（2)作為期間費用 19、 你認為現(xiàn)行收支總表格式是否需要改成多步式?
(1) 需要 （２）不需要 20、 你認為需要增加醫(yī)院現(xiàn)金流量表嗎?
(１） 需要 （2)不需要
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醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度 1
醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度
第一章預(yù)算管理制度
預(yù)算編制管理
一、預(yù)算管理組織機構(gòu)
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本單位的具體情況，成立預(yù)算管理 決策機構(gòu)（預(yù)算委員會或預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組），由單位負責人擔任領(lǐng) 導(dǎo)，相關(guān)職能部門的負責人為成員，建立領(lǐng)導(dǎo)集體決策制度。
（二）醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制工作，由本單位負責人負責，財務(wù) 部門統(tǒng)一組織，相關(guān)職能部門共同參與，分工協(xié)作，密切配合。
（三）為了確保預(yù)算控制工作落到實處，單位負責人對本單 位預(yù)算內(nèi)部控制制度的建立健全和有效實施負責。
二、預(yù)算編制的原則
（一）完整性原則。醫(yī)療機構(gòu)的各項收支必須全部納入統(tǒng)一 預(yù)算管理。
（二）量入為出的原則。編制預(yù)算應(yīng)一句上年度的預(yù)算情況， 結(jié)合當年醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理預(yù)測本年度的收支，堅持 以收定支，略有結(jié)余，不得編制赤字預(yù)算。
（三）保證重點的原則。支出中必須優(yōu)先保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常 運轉(zhuǎn)的支出。
（四）歸口管理的原則。內(nèi)部各個職能管理部門為預(yù)算執(zhí)行 部門，其直接費用由財務(wù)部門在預(yù)算批準范圍內(nèi)實施控制。
（五）統(tǒng)一性原則。按照單位財務(wù)部門統(tǒng)一設(shè)置的預(yù)算表格、 程序及規(guī)定編制預(yù)算。
三、預(yù)算編制的基本要求
（一）全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況。通過分析、研究上年 度及以前年度的與預(yù)算被執(zhí)行情況，掌握單位財務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī) 律的變化情況，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，預(yù)測預(yù)算年度的收支增減 趨勢，為編制年度預(yù)算奠定基礎(chǔ)。
（二）準確掌握相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過核實單位人員、資產(chǎn)、 業(yè)務(wù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如在職和離退休職工人數(shù)、門急診人次、床 位編制和實有病床數(shù)，計劃年度政策性增支因素的標準或定額 等，提高預(yù)算編制質(zhì)量。
（三）正確測算各種因素對手指的影響。一是分析測算預(yù)算 年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)療該機構(gòu)收支的影響，如醫(yī)療保險制度 改革、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、增設(shè)收費項目、提高 收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實行房改對支出的影響 等。二是分析單位事業(yè)發(fā)展計劃對醫(yī)療機構(gòu)收支的要求，如新增 病床、新進大型醫(yī)療設(shè)備和計劃進行的大型修繕、鍋爐改造等對 資金的需求和對收入的影響等。
（四）準確掌握財政部門和主管部門對醫(yī)療機構(gòu)收支預(yù)算的 編制要求。熟悉相關(guān)預(yù)算科目及
其內(nèi)涵，熟悉預(yù)算表格的內(nèi)在聯(lián)系和申報流程及時間要求。
做好充分準備，確保預(yù)算編制切合實際，具有可操作性。
四、預(yù)算編制的內(nèi)容
（一）收入預(yù)算的編制。根據(jù)財政、物價、稅務(wù)等有關(guān)部門 規(guī)定，屬于有明確收費標準的項目，結(jié)合業(yè)務(wù)量編制。沒有明確 收費標準的項目，則要根據(jù)以前年度收入水平，結(jié)合本年的相關(guān) 影響因素編列。
（二）支出預(yù)算的編制。根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，單位事業(yè) 發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員編制，有關(guān)開支范圍和開支定額（或 標準），物資供應(yīng)及價格變化等因素編制。沒有支出定額的，要 根據(jù)實際情況測算編列。
（三）專用基金收支預(yù)算的編制。醫(yī)療機構(gòu)專用基金包括修 購基金、職工福利基金、住房基金等，根據(jù)有關(guān)規(guī)定按提取比例 編制預(yù)算。
（四）事業(yè)反戰(zhàn)項目預(yù)算編制。單位的購置設(shè)備、改造醫(yī)療 環(huán)境、修繕房屋、自籌基本建設(shè)資金等項目，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要， 進行可行性論證，本著保證重點、兼顧一般、先急后緩、先重后 輕的原則編制預(yù)算。
五、預(yù)算編制的程序
（一）由財務(wù)部門根據(jù)財政部門和上級衛(wèi)生行政主管部門的 預(yù)算編制政策提出單位下年度預(yù)算編制要求。
（二）由經(jīng)費預(yù)算使用部門和歸口管理部門根據(jù)業(yè)務(wù)工作開 展情況申報所需預(yù)算。
（三）由財務(wù)部門匯總，并提出單位總體收入預(yù)算和支出預(yù) 算。
（四）對重大支出項目需經(jīng)過可行性分析論證程序后申報預(yù) 算。
（五）財務(wù)部門與歸口管理部門對科室申報預(yù)算進行初步審 核后，將初步預(yù)算方案報財務(wù)主管院長審查，形成單位預(yù)算草案。
（六）由財務(wù)部門組織召開預(yù)算管理決策機構(gòu)會議。提交單 位預(yù)算草案進行討論。
（七）由預(yù)算管理決策機構(gòu)集體決策通過單位年度預(yù)算上報 稿，重大項目經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體決策或職工代表大會通過后，上報上級 預(yù)算部門審批。
（八）上報稿經(jīng)審批后，由財務(wù)部門分別向歸口管理部門下 達批準的預(yù)算。
預(yù)算審批管理
一、醫(yī)療機構(gòu)編制的預(yù)算應(yīng)由預(yù)算管理決策機構(gòu)集體討論通 過后，才能報送審批。
二、預(yù)算編制（或調(diào)整）與預(yù)算審批、預(yù)算審批與預(yù)算執(zhí)行、 預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算考核等預(yù)算業(yè)務(wù)不相容崗位相互分離。
三、對重大項目必須經(jīng)過單位組織的可行性分析論證程序， 領(lǐng)導(dǎo)集體決策或職工代表大會通過。
四、職工代表大會應(yīng)在每年年初審議財務(wù)部門關(guān)于上年度預(yù)
算執(zhí)行情況的報告；審議單位本年度預(yù)算方案、事業(yè)發(fā)展規(guī)劃等；
監(jiān)督檢查預(yù)算的執(zhí)行情況。
五、由財務(wù)部門按照預(yù)算申報規(guī)定程序逐級上報上級預(yù)算管 理部門進行審批。
六、若需要對審批后的預(yù)算進行調(diào)整，應(yīng)將預(yù)算調(diào)整方案按 規(guī)定權(quán)限逐級上報審批。
七、財務(wù)部門應(yīng)嚴格執(zhí)行已批準的預(yù)算。
八、審計監(jiān)察部門有權(quán)對預(yù)算的真實性、合法性和可靠性進 行監(jiān)督。
預(yù)算執(zhí)行管理
一、預(yù)算執(zhí)行的原則
(一)年度預(yù)算指標下達以后，歸口管理部門應(yīng)嚴格遵守預(yù)算， 不準突破預(yù)算指標，特殊情況需調(diào)整的，需遵照相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整 程序后方可調(diào)整預(yù)算；調(diào)整預(yù)算未經(jīng)批準，不得執(zhí)行。
(二)歸口管理部門負責人對本部門的預(yù)算執(zhí)行負責，根據(jù)年 度實際工作需要，本著節(jié)約原則安排和使用預(yù)算資金，嚴格執(zhí)行 財務(wù)支出審批制度和程序，積極配合預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查。
二、預(yù)算執(zhí)行的程序
(一)財務(wù)部門將上級批復(fù)的預(yù)算按類別和用途下達至歸口管 理部門。
(二)各歸口管理部門嚴格按計劃進度執(zhí)行預(yù)算。
(三)財務(wù)部門制定專人負責監(jiān)督、落實預(yù)算的執(zhí)行情況，定 期匯報財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況。
預(yù)算調(diào)整管理
預(yù)算調(diào)整是指預(yù)算執(zhí)行過程中由于政策變動、臨時事項的發(fā) 生和預(yù)算差異分析等原因，需要對后期的預(yù)算數(shù)據(jù)、支出范圍及 內(nèi)容進行調(diào)整或增減，以提高預(yù)算的可操作性，合理配置資源。
一、預(yù)算調(diào)整的原則。年度預(yù)算指標下達以后，應(yīng)嚴格遵守 預(yù)算，不準突破預(yù)算指標，需要調(diào)整的預(yù)算須按規(guī)定程序報批。
二、預(yù)算調(diào)整的程序。預(yù)算調(diào)整需要經(jīng)過申請、審議、批準 三個主要程序。
（一）首先應(yīng)由預(yù)算執(zhí)行部門提出書面預(yù)算調(diào)整申請，說明 理由及調(diào)整方案，財務(wù)部門根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況提供調(diào)整前后的預(yù) 算指標對比。
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