[摘要] 供應(yīng)室是集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械和敷料的部門，工作中容易發(fā)生職業(yè)暴露。如何降低職業(yè)感染危險(xiǎn)因素和減少職業(yè)危害，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)已成為急待解決的問題。清洗消毒規(guī)范對職業(yè)防護(hù)有具體要求：戴圓帽、防水圍裙，戴口罩、眼罩或防護(hù)面罩、長橡膠手套等。即便有這些防護(hù)措施，因其在具體實(shí)施過程中常出現(xiàn)依從性差的問題，而仍常有職業(yè)傷害發(fā)生。筆者對供應(yīng)室的職業(yè)危害與防護(hù)進(jìn)行分析，并探討其可實(shí)施性。

[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)室；職業(yè)危害因素；職業(yè)防護(hù)措施

[中圖分類號] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）04（b）-0104-02

供應(yīng)室是集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械和敷料的部門，工作中容易發(fā)生職業(yè)暴露。如何降低職業(yè)感染危險(xiǎn)因素和減少職業(yè)危害，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)已成為急待解決的問題。清洗消毒規(guī)范對職業(yè)防護(hù)有具體要求：戴圓帽、防水圍裙，戴口罩、眼罩或防護(hù)面罩、長橡膠手套等。即便有這些防護(hù)措施，因其在具體實(shí)施過程中常出現(xiàn)依從性差的問題，而仍常有職業(yè)傷害發(fā)生。

如何落實(shí)相關(guān)的防護(hù)措施，讓諸多有害因素對人體的危害降到最低，一直是管理者追求的目標(biāo)。結(jié)合本科情況及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對本職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)對策進(jìn)行探討。

1 工作人員職業(yè)暴露危害因素

1.1 物理因素

1.1.1銳器損傷 大多為銳器刺傷、刀劃傷。針刺傷的危害，不僅在于它本身造成的傷害，更重要的是由此傳播疾病，導(dǎo)致感染發(fā)生。銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。0.004 mLHBV的血液污染足以使受傷者感染[1]，感染幾率為30%，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.6%。

1.1.2高溫 壓力蒸汽滅菌器、蒸汽發(fā)生器、清洗機(jī)、干燥柜和塑封機(jī)等設(shè)備，工作中都會產(chǎn)熱。尤其脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌時(shí)溫度最高可達(dá)134℃，清洗機(jī)、干燥柜溫度也高達(dá)80～110℃，塑封機(jī)高達(dá)180℃，以上設(shè)備工作時(shí)，操作者處于高溫環(huán)境中，對健康造成危害。還有工作人員在卸載清洗機(jī)、干燥柜和滅菌器等設(shè)備中的物品時(shí)，如未做好必要防護(hù)接觸到柜壁、器械及金屬架時(shí)極易發(fā)生燙傷。

1.1.3潮濕 工作人員，在冬天不可避免要接觸冷水，很容易導(dǎo)致風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。清洗間地面多是地磚，當(dāng)?shù)孛嬗兴绕溆邢礈?、潤滑劑時(shí)非常濕滑，很容易發(fā)生跌倒損傷。高溫滅菌器等設(shè)備工作中產(chǎn)生大量蒸汽，尤其是我供應(yīng)室設(shè)置在地下室，通風(fēng)不良，進(jìn)一步導(dǎo)致濕度過高。

1.1.4噪聲 脈動真空壓力蒸汽滅菌器及蒸汽發(fā)生器、真空泵、清洗機(jī)、干燥柜、換氣扇、空調(diào)等設(shè)備，在工作中都不同程度的產(chǎn)生噪聲，清洗時(shí)流水聲和盆碗碰撞聲、下收下送時(shí)車輪聲等，噪聲最高接近90分貝[2]，超過我國對工業(yè)區(qū)噪聲的控制準(zhǔn)標(biāo)。長時(shí)間的噪聲污染可損傷聽覺器官，引起聽覺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性損害，如耳鳴、聽覺遲鈍、頭痛頭暈、血壓升高、情緒焦慮、心慌等。

1.1.5粉塵 在制作各種敷料和打包時(shí)產(chǎn)生大量纖維、粉塵，極易吸入呼吸道，當(dāng)其長期受到刺激會損害其功能。

1.1.6環(huán)境因素 地下室長期使用燈光照明加之墻壁反光，不良光線極易造成視覺疲勞和視力下降。供應(yīng)室設(shè)置在地下室，設(shè)備工作時(shí)產(chǎn)生大量熱能使空氣膨脹，加之通風(fēng)不良使氧氣含量下降導(dǎo)致缺氧，出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、惡心、聽力視力下降、注意力不能集中等癥狀。

1.2 生物因素

污染器械的產(chǎn)生科室往往未按規(guī)范處理，甚至帶有針頭、刀片等銳利器械，工作人員在經(jīng)歷回收、分類、清點(diǎn)、清洗、消毒等過程中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等均帶有多種致病菌，操作中稍有不慎極易被針頭、刀、剪等銳器刺傷或劃傷而造成醫(yī)院感染。在手工清洗和使用壓力水槍沖洗時(shí)，未做必要防護(hù)，很容易被飛濺的污水污染眼睛、面部皮膚及黏膜而被感染。部分病菌有可能擴(kuò)散到空氣中形成氣溶膠，造成清洗間和整個(gè)工作環(huán)境的空氣污染；主要病原微生物包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳播的病毒。此外供應(yīng)室去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)布局不合理、區(qū)域之間無實(shí)際屏障、通道流程不合理、人員為了省事來回逆行，極易導(dǎo)致交叉污染發(fā)生。

1.3 化學(xué)因素

1.3.1含氯消毒劑 含氯消毒劑因其具有高效的消毒作用而被廣泛應(yīng)用于各類污染物的預(yù)處理、清洗工具、臺桌面及地面的消毒。含氯消毒劑具有揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性。直接接觸人體可引起皮膚、黏膜、呼吸道和其他器官的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入可引起支氣管黏膜水腫，而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損傷；對人體眼睛的刺激可引起流淚、視物模糊等。低溫等離子體滅菌介質(zhì)過氧化氫，因其有較強(qiáng)的刺激性，在添加和排放過氧化氫液體時(shí)，如操作不當(dāng)或防護(hù)不到位，可能造成皮膚、黏膜等的損傷。

1.3.2空氣污染 應(yīng)用EO滅菌時(shí)如空間狹小或通風(fēng)不良，空氣中的EO濃度會很高。供應(yīng)室存放的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品其殘留的EO氣體可刺激眼睛和呼吸道，引起頭暈、頭痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可引起支氣管和肺水腫。塑封機(jī)工作時(shí)會散發(fā)出刺鼻的氣味，如未將塑封機(jī)設(shè)置在獨(dú)立的空間，有害氣體會彌散至整個(gè)工作區(qū)，長期吸入會導(dǎo)致呼吸道損害，甚至致癌。

1.4 自身因素

部分工作人員職業(yè)安全防護(hù)意識淡薄，對各種規(guī)章制度和操作規(guī)程不夠重視，對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足，或消毒專業(yè)知識欠缺，對疾病的傳播途徑認(rèn)識不清，或存在僥幸心理，工作中極易受到職業(yè)傷害。

1.5 職業(yè)因素

供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，是腦力與體力勞動的結(jié)合，極易患慢性腰腿痛；同時(shí)，工作人員長期處于思想高度集中的狀態(tài)，也會產(chǎn)生不良心理和負(fù)面的情緒，如精神緊張、焦慮等。清洗、包裝工作時(shí)處于相對固定的站立姿勢，極易發(fā)生頸椎??；包裝和下收下送人員由于長時(shí)間站立工作，再加上搬運(yùn)物品，可使下肢靜脈關(guān)閉功能受到破壞，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

1.6 社會因素

由于供應(yīng)室是服務(wù)于臨床而無直接創(chuàng)收，長期以來待遇不如臨床科室，且工作繁瑣、復(fù)雜，勞動強(qiáng)度大，職業(yè)危害因素較多，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，易導(dǎo)致心里失衡。

2 職業(yè)暴露防護(hù)措施

2.1 物理因素的防護(hù)

①環(huán)境中高溫、潮濕、噪音的防護(hù)。接觸高溫物品時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，裝載、卸載滅菌物品時(shí)需穿長袖衣服和戴防燙手套，避免皮膚直接接觸到滅菌器的內(nèi)壁及載物架，取放物品時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免燙傷。②加強(qiáng)機(jī)器設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)而降低摩擦系數(shù)，減少金屬物品的相互碰撞，降低工作人員說話時(shí)的分貝，盡量避免遠(yuǎn)距離的喊話，減少噪音的產(chǎn)生。③工作時(shí)注意力要集中，避免利器損傷，在進(jìn)行污染器械分類時(shí)，尖銳器械應(yīng)借助持針鉗或血管鉗進(jìn)行操作，禁止裸手接觸利器；銳器必須放在耐刺容器內(nèi)運(yùn)輸和處置。盡可能用機(jī)械清洗，減少手工清洗。④改善工作條件，供應(yīng)室應(yīng)設(shè)置在自然光線和通風(fēng)條件良好的房間，若設(shè)置在地下室，應(yīng)增加換氣設(shè)備并維持良好。⑤壓力蒸汽滅菌應(yīng)由專門培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，熟練掌握消毒鍋的性能及操作規(guī)程。專人管理，定期保養(yǎng)，及時(shí)檢修。清洗機(jī)應(yīng)集中清洗，以減少噪音的影響；有噪音的房間應(yīng)隨手關(guān)門，工作間要鋪設(shè)吸音材料。清洗間地面應(yīng)有防滑措施。⑥在制作敷料、包裝各種治療包時(shí)，應(yīng)戴好口罩，防止粉塵損傷呼吸道。下收下送車定期進(jìn)行保養(yǎng)，每周上潤滑油。

2.2 生物因素的防護(hù)

①在回收、清洗物品時(shí)要嚴(yán)格按照防護(hù)要求做好必要防護(hù)。②對日常工作中的沖、洗、刷要嚴(yán)格規(guī)范操作，并按污染的性質(zhì)進(jìn)行分類處理?；厥崭鞣N穿刺針、刀片等利器時(shí)，避免裸手直接接觸，應(yīng)當(dāng)戴防護(hù)手套并使用鉗子等工具，分類器械時(shí)，銳利的一面要同向并單獨(dú)放置；一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)按規(guī)范立即處理傷口，必要時(shí)接種免疫球蛋白以提高免疫力，并定期跟蹤檢查。③工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生依從性。有研究表明，經(jīng)常洗手是切斷疾病傳播最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的自身防護(hù)措施。因此，應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，提高護(hù)士消毒隔離和感染控制的意識，配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對工作人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù)

化學(xué)因素對人體造成的危害是隱形的，對人體造成的危害是通過長期的日積月累由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化過程。在工作中要正確合理地使用含氯消毒劑，浸泡物品時(shí)要及時(shí)加蓋避免或減少消毒液揮發(fā)，工作時(shí)要戴好口罩和手套，操作謹(jǐn)慎，防止消毒液濺到皮膚黏膜。無菌室內(nèi)應(yīng)有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)空氣的流通。

2.4 自身因素的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度及操作規(guī)程，熟練使用個(gè)人防護(hù)用品，集體組織學(xué)習(xí)因自我防護(hù)不到位而導(dǎo)致?lián)p傷或感染的典型案例，加強(qiáng)警示教育。

2.5 職業(yè)因素防護(hù)

合理安排工作，勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間一個(gè)姿勢工作。根據(jù)工作性質(zhì)和特點(diǎn)，改善工作環(huán)境，落實(shí)規(guī)章制度的執(zhí)行，科學(xué)排班，業(yè)余加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防下肢靜脈曲張和血栓的形成，預(yù)防頸、腰椎的病變，注重人性化和細(xì)節(jié)化的管理。豐富業(yè)余活動，減輕心理壓力。

2.6 社會心理因素防護(hù)

優(yōu)化排班，避免長期固定工作內(nèi)容，降低心理疲勞。參加健康有益的娛樂社交活動，建立良好的人際關(guān)系，營造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍。發(fā)生隱患，給予正確疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，保持健康的心理狀態(tài)。

3 結(jié)論

供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品生產(chǎn)、儲存和供應(yīng)的中心，是醫(yī)院各科室聯(lián)系最多、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵部門，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

管理者重點(diǎn)抓好各項(xiàng)規(guī)章制度、尤其是防護(hù)措施的落實(shí)，從預(yù)防入手，通過加大宣傳教育的力度，提高供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)意識和自我防護(hù)意識，從而有效降低職業(yè)傷害和減少醫(yī)院感染機(jī)會。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)供應(yīng)室的工作性質(zhì)，制定合理的管理制度和績效分配，改善工作環(huán)境，使其更趨科學(xué)化、合理化、人性化。綜前所述，加強(qiáng)防護(hù)教育，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)管理等是減少職業(yè)危害的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蓮潔，方光.危害供應(yīng)室工作人員健康的有害因素及防護(hù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（12下旬刊）：1117-1118.

[2] 梁桂仙.供應(yīng)室人員的自身防護(hù)[Z].云南省供應(yīng)室管理及消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)資料，2009：30-31.

（收稿日期：2017-01-12）

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