方案的確定提供一定的臨床依據。

【關鍵詞】 胃食管反流病； 臨床特征； 危險因素

胃食管反流病（Gastroesophaeal Reflux Disease，GERD）是消化系統疾病中的常見病，隨著經濟的發展和生活方式的改變，西方國家的GERD發病率為10%～20%，而東亞地區GERD發病率也在5.2%～8.5%[1]，且有逐年上升的趨勢，并嚴重影響生活質量。臨床上GERD發生率高，且原因復雜，治療棘手，已受到消化科醫師的廣泛關注。本文通過比較臨床特征，為GERD的診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月-2015年5月于江蘇省蘇北人民醫院消化內科門診擬診為胃食管反流病的患者194例。入選標準：（1）年齡20～80歲；（2）有燒心、反酸、反食或合并非心源性胸痛等GERD癥狀；（3）行胃鏡檢查，排除有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃食管腫瘤及既往有胃食管手術史患者。本研究獲得蘇北人民醫院倫理委員會批準，并填寫知情同意書。所有研究對象首先完成人口學特征調查表及RDQ評分的自評式問卷，最后分析問卷和胃鏡結果。

1.2 調查內容 （1）一般人口學特征調查表：包含性別、年齡、居住地、文化程度、職業、家族史、體重指數（BMI）、病程、吸煙和飲酒等。（2）RDQ評分表：以燒心、非心源性胸痛、反酸、反食四個癥狀計分，分為程度計分和頻率計分。程度計分：無癥狀記0分，醫生提醒下發現為1分，癥狀明顯需偶爾服藥為3分，癥狀，非常明顯需長期服藥記5分，2分為1～3分的癥狀之間，4分為3～5分的癥狀之間；頻率計分：無癥狀記0分，少于1 d/周記1分，1 d/周記2分，2～3 d/周記3分，4～5 d/周記4分，6～7 d/周記5分[2-3]。（3）食管外癥狀調查表：包含胸骨后疼痛、噯氣、惡心、嘔吐、咽痛，分為無、輕度、中度、重度，分別計為0、1、2、3分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用

t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，采用多因素非條件Logistic回歸分析不同因素對GERD的影響，并計算OR值及其95%CI，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般情況 RDQ評分≥12分或內鏡下診斷為反流性食管炎歸入GERD組，其余歸入對照組。其中納入GERD組患者共138例，其中男55例（39.86%），女83例（60.14%），平均年齡（53.36±12.63）歲；對照組共56例，男16例（28.57%），女40例（71.43%），平均年齡（49.11±12.61）歲，GERD組年齡明顯高于對照組（P<0.05）。GERD患者中從事腦力勞動者（30.43%），明顯多于對照組（16.07%），且多坐者更易患有GERD（P<0.05）。但兩組在性別、文化程度、城鄉居住方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 生活習慣 與對照組相比，GERD組BMI較高（P<0.05），偏胖者明顯多于對照組（P<0.05），且飲酒、吸煙、濃茶比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。但兩組在睡姿、枕頭高低上比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 病程及合并疾病 GERD患者反復發作，而且病程較長（P<0.05）。GERD患者更易合并高血壓、咽喉炎、膽囊炎、腸易激綜合征（IBS）等疾病（P<0.05）。兩組在胃腸疾病家族史上比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 食管外癥狀 通過食管外癥狀評分調查表分析統計，發現GERD組胸骨后疼痛評分為（1.073±1.085）分，高于對照組的（0.393±0.824）分，

差異有統計學意義（P<0.001）。兩組噯氣、惡心、嘔吐、咽痛等癥狀評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見圖1。

2.5 多因素分析 將GERD組患者進行多因素Logistic回歸分析，其中腦力勞動者、患有高血壓、咽喉炎、膽囊炎、IBS患者發生GERD的風險分別為對照組的4.498（1.250～16.179）、5.363（1.382～20.818）、3.894（1.467～10.334）、6.776（1.917～23.956）和2.732（1.038～7.193）倍，且均成正相關（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃內容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發癥稱之為胃食管反流病（GERD），臨床上常用動力劑聯合質子泵抑制劑來治療，但GERD是慢性病，易復發，且治療效果差，已成為近年來消化疾病中的研究熱點。本研究通過相關因素調查分析，旨在為臨床醫師提供更好地診療依據。

在本調查研究中，138例GERD患者男女比例為1∶1.51，有報道顯示性別與GERD發病無關[4]，但也有報道認為GERD發病男性多于女性[5]，造成結果的不一致可能是研究人群的差異性。從事腦力勞動者（OR=4.498）和多坐者易誘發GERD，大部分腦力勞動者長期處于坐位，伴有精神壓力過大，不僅減緩胃腸道蠕動，減少消化液分泌，致使胃食管內容物停留時間延長，促使食管炎癥形成，而且可能導致腹內壓增高，壓迫胃部使胃內容反流入食管，腹內壓增高也容易導致食管裂孔疝的形成，此外，有研究表明，食管裂孔疝患者更易發生重度食管炎[6-7]，故GERD的發生與兩者密不可分。煙、酒、濃茶也是GERD的危險因素，乙醇的攝入促進反流發生[8]，吸煙可延長食管酸清除時間[9]，常飲濃茶是危險因素[10]，可能與茶葉中的茶多酚、茶堿及咖啡因對胃蛋白酶等消化酶的抑制作用有關[11]。

本研究還顯示，BMI與GERD的發生有關，這與許多研究報道結果一致[12-13]，高BMI患者腹內壓較正常人高，使食管下括約肌（LES）短暫松弛時間延長而導致反流[14]，偏胖患者食管下端組織中過多脂肪沉積，降低LES壓力，致使胃內容物更容易向食管反流，而且肥胖者食管酸暴露概率也相對較高[15]，因而高BMI使得GERD發病風險升高，GERD又與LES相關[16]，所以BMI作為GERD的危險因素在其預防和治療中有一定的指導意義。高血壓也是GERD的危險因素之一，高血壓患者長期服用降壓藥（如鈣離子拮抗劑）可加重賁門松弛而誘發GERD[17]。慢性咽喉炎是喉部的持續炎癥反應，常見病因有外源性刺激（如吸煙、飲酒）和內源性刺激（如GERD、哮喘），約50%～60%的慢性咽喉炎與GERD相關[18]。從調查中還發現膽囊炎（OR=6.776）和IBS（OR=2.732）也是危險因素[19-20]，可能與胃腸激素分泌紊亂和胃腸道神經調節失控有關，國內外對此的報道不多，還值得筆者去探究其發病機制。

綜上所述，飲食結構、生活習慣對于GERD的發病有重要意義，因而在常規使用質子泵抑制劑治療胃食管反流病的同時，注重飲食和生活習慣才能更好的減輕GERD帶來經濟負擔與精神壓力，因此探討GERD的相關危險因素有一定的臨床價值，為GERD診療方案的確定提供一定的臨床依據。

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（收稿日期：2016-03-29） （本文編輯：蔡元元）

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