【關鍵詞】食管癌：中醫藥療法：益氣活血法
【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）08-0056-02
食管癌是發生于食管粘膜的惡性腫瘤，以進行性吞咽困難為主癥。我國是食管癌高發國家，據有關資料統計，晚期食管癌如不采用放化療或手術治療，其平均壽命僅5.4個月。近年來，筆者運用中醫益氣活血法治療晚期食管癌，效果滿意，現報告如下。
1 一般材料
本組病例系隨機抽取我院2005年2月至2009年12月的住院病人，共90例，皆為復診兩次以上，服藥13—80劑不等，均經食管鏡檢、病理確診為“鱗狀上皮癌”。其中男54例，女36例，50—60歲26例，61歲—70歲42例。71歲以上者24例，病變在食管中段82例，食管下段8例，全部患者病人皆拒絕手術治療和放化療，其中只能進全流食者12例，只能進半流食者16例，其余皆能進軟食。
2 治療方法
2.1 基本方藥
紅參、黃芪各20g，白術、當歸、生地各15g，紅花、桃仁、蜈蚣、全蝎各10g，厚樸、砂仁各15g，每日1劑，水煎兩次，兩煎藥液混合后分早、中、晚各服1次，若吞咽難者每次50ml，每半小時服1次。
2.2 隨癥加減
氣滯血瘀者：癥見進食梗阻，胸膈疼痛，形體消瘦，面色晦滯，重用桃仁、紅花，加枳實、木香。氣虛陽微者：癥見吞咽梗阻，面色蒼白，形寒氣短，面浮足腫，重用紅參、黃芪，加肉桂。痰氣互阻者：癥見吞咽困難，胸膈痞滿，嘔吐痰涎，加川貝、郁金、丹參。
3 療效標準與結果
3.1 療效評定標準
臨床將吞咽困難分為不能進食、進食全流食、進食半流食、進食軟食、能進食5個級別。療效評定按顯效、好轉、有效與無效4級評定。（1）顯效：經治療后能進食，疼痛嘔吐消失。（2）好轉：進食改善1個以上等級。嘔吐消失。（3）有效：進食改善2個等級，諸癥緩解。（4）無效：吞咽無改善。
3.2 療效結果
統計結果表明：在90例患者中，顯效56例，顯效率62%，好轉18例，好轉率20%；有效10例。有效率11%；無效6例。其中疼痛改善者74例，止痛率達82%；嘔吐改善者64例，占71%；所有患者生活質量皆有所提高。
4 體會
古代中醫文獻中尚未見有食管癌之病名，但是有豐富的類似食管腫瘤病癥的記載，其中與食管癌相似者為：“噎膈”。《內經》首先提出了“三陽結，謂之膈”，“飲食不下，膈塞不通，食則嘔”。《千金方衍義》提出“噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成”。噎膈之成因，《內經》認為與精神因素有關，所謂“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”?！毒霸廊珪分赋觯骸耙踔Y，必以憂愁思慮，積勞成郁，或酒色過度損傷而成”。由此可見，中醫學對食管癌已有了深刻的認識。
筆者認為噎膈之證，屬于本虛標實。標實指氣郁、痰阻、瘀血內結而言，三者、往往兼夾互見，本虛有氣虛血少，脾腎俱敗之別。同時病人癥見食道腫脹，刺痛纏綿、經久不去，符合中醫血瘀之征，久病不愈，傷及正氣，正氣不足，運血不利，二者互為因果。因此氣血虛、瘀血結是本病的關鍵所在，治法當以益氣活血為主，方中用紅參、黃芪補其氣，桃仁、紅花活其血，同時考慮到食管癌絕非一般瘀血可比，再添蜈蚣、全蝎共奏破血祛瘀之功。
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