【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0369-02
患者：馬某，男，67歲，因上腹部不適2年，加重伴嘔吐、消瘦2個月于2012-04-20于我院就診，查體：營養中等，發育正常，淺表淋巴結未觸及腫大，腹軟，上腹部輕微壓痛，無反跳痛。門診胃鏡檢查見食管管腔全程擴張，內見少量潴留液，賁門部持續痙攣，粘膜光滑，內鏡不能通過，不排除賁門失弛緩癥，收入院行鋇餐檢查見食管體部收縮波消失，下段賁門部明顯狹窄，鋇過受阻，呈魚嘴狀，提示賁門失弛緩癥，食管下段賁門占位。經抑酸、抗炎治療后復查胃鏡予以內鏡直視下循導絲球囊擴張后見賁門部菜花樣腫物，行成不全梗阻，活檢病理示鱗狀細胞癌。診斷：食管賁門失弛緩癥并發低位食管癌。討論：食管賁門失弛緩癥是由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。臨床表現為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見病，其發病率每年約為1/10萬人，男女發病率相似，約1：115，本病可以在任何年齡組發病，平均發病年齡40-50歲，以20-40歲多見，其主要病理改變為食管壁間神經叢的節細胞數量減少甚至消失，可累及整個胸段食管，以食管中下部最明顯。該病治療不及時有潛在發生食管癌的危險。賁門失弛緩癥患者食管癌的發生率17%-167%，我國黃國俊和張煒等報道173例合并食管癌8例，發生率為46%，顯著高于一般人群，可能與食管腔內長期有食物潴留致食管粘膜病變有關。好發部位為食管中段，其次為下段。針對本患者，以上腹部不適伴嘔吐、消瘦行胃鏡檢查，術中見賁門部不能松弛，粘膜光滑，考慮賁門失弛緩癥，給予擴張后見賁門腫物，病理示鱗狀細胞癌。故對內鏡進入胃內困難或不能進入者，要警惕食管下端括約肌（LES）區有狹窄或腫瘤，即使既往診斷賁門失弛緩癥，亦行胃鏡檢查排除腫瘤。
參考文獻
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