檢查，吃了一堆藥，最后卻被診斷為胃食管反流病。如果是由于胃酸反流到氣管、咽喉、口腔，引起慢性咳嗽、支氣管哮喘、咽炎、口腔燒灼感、口臭，甚至是蛀牙時，那就更難正確就醫了。

有關專家對胃食管反流病誤診病例報道進行歸納分析，發現很多患者表現為鼻或鼻竇炎、慢性中耳炎、咽炎及喉炎、聲帶炎及聲帶肉芽腫、難治性呃逆等。由此提示，如果您和您的家人出現難以治愈的胸痛及其呼吸道、耳鼻咽喉的慢性炎癥，應該警惕胃食管反流病。

嚴重的胃食管反流病常伴隨有嘔吐，嘔吐物為咖啡樣或血性物，同時由于吞咽疼痛、吞咽時梗阻感，畏懼進食，長期如此可引起慢性貧血。由于長期胃酸反流，反復刺激食管黏膜，可引起慢性炎癥反應，造成食管黏膜疤痕組織形成，導致食管狹窄，嚴重者甚至出現食管穿孔，需要外科手術治療。

部分患者由于胸痛、燒心、反酸等不適反復發作，影響其情緒變化及身心健康，出現許多敘述不清的身體不適，甚至對自己的健康過度擔憂而致抑郁，需要抗抑郁藥聯合心理治療。

胃鏡檢查 胃鏡檢查不僅可以確定有無食管炎癥，還可以對其程度進行評估，并通過活體組織檢查進行病理學診斷和鑒別診斷，是目前較有價值的診斷檢查方法。若有胃食管反流病存在，胃鏡通過食管入口時可能見到較多的唾液和酸性胃液；若在食管或胃腔內見到膽汁，往往提示有十二指腸胃反流存在。但有些胃食管反流病表現比較明顯，但內鏡下卻見不到明顯的反流，我們稱為內鏡下陰性的胃食管反流病，這類患者需要采取其他診斷方法確診。

PPI診斷性試驗 應用較高劑量的PPI在較短的時間內對有典型燒心、反酸等胃食管反流病癥狀的患者進行試驗性治療，癥狀顯著緩解者可確診為胃食管反流病。PPI試驗無創、簡便、相對便宜，尤其對于較年輕的、胃鏡檢查陰性的患者更加適合。但PPI試驗屬篩選試驗，若患者有吞咽困難、消瘦、出血等報警癥狀時，則不宜采用本試驗，以免耽誤病情。

24小時pH值監測 胃食管反流病大部分是胃內的酸性物質反流到食管，所以pH值應該是低的。監測24小時的pH值可以觀察反流出現的頻率、持續時間和癥狀的關系等。另外，在使用藥物治療的時候，還可以通過24小時pH值監測來判斷療效。但除了胃酸反流，膽汁、氣體或者一些弱酸的反流也會引起胃食管反流癥狀，此時pH監測就無法發揮作用了。

多通道腔內阻抗 所謂的阻抗指兩個電極之間的電阻力，多通道腔內阻抗就是通過記錄兩個電極之間物質的阻抗，來判斷反流的物質究竟是液體、氣體還是兩者的混合。每種物質都有相對固定的阻抗值，測定24小時的阻抗值后畫成曲線，就可以知道有哪些物質通過了食管、有哪些物質發生了反流、反流物到達的高度、持續的時間等。如果把阻抗和24小時pH監測聯合起來，就可以區分反流的物質究竟是氣體、液體還是混合物質，如果是液體反流，24小時pH值監測顯示pH<4時可以確定是酸反流，pH在4～7之間是弱酸反流，pH>7時是堿性反流。再把癥狀發生的時間和反流的時間結合起來，就可以明確究竟是哪些反流引起了不舒服的癥狀。多通道腔內阻抗還可以通過記錄食物通過的時間來判斷食管運動功能怎么樣，可以說是一舉兩得。

食管測壓 食管下括約肌壓力降低、松弛是發生胃食管反流病的一個較常見原因，一般可以監測食管上括約肌、食管體和食管下括約肌的功能。當然，對于胃食管反流病還是以監測食管下括約肌和食管體部為主，通過測定值來判斷食管括約肌的張力和食管收縮情況，評估食管功能。如果動態測定24小時的壓力，還可以觀察到食管下括約肌突然松弛的情況。

反流性疾病問卷（RDQ） 反流性疾病問卷主要是以患者的燒心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等四種癥狀為統計癥狀，通過觀察其發生的頻率、程度等進行調查評分，來評估患者的癥狀。一般認為分數>12分為存在胃食管反流。該種監測方法簡單易行，無創傷性，但同樣只能作為胃食管反流病的篩選

試驗。

SF-36問卷 前面我們提到過，胃食管反流病可以嚴重影響到患者的生活質量，SF-36問卷從自覺健康狀況、日常生活的影響、人際關系的影響、心理健康、情緒等幾方面進行評估，主要是對患者的健康狀況進行調查，從而評估胃食管反流病癥狀對患者生活的影響程度。

在診斷胃食管反流病時這些方法當然不需要全部應用，聯合應用幾種方法可以大大提高胃食管反流病的診斷。

一般治療 改變生活方式，如抬高床頭15～20厘米、戒煙戒酒、忌食脂肪、巧克力及茶、避免睡前3小時飽食等。

藥物治療 常規應用質子泵抑制（每日一次，必要時可以增加到每日2次），療程應達到8周或以上；同時可以聯合其他藥物胃腸動力藥、胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑等。

手術治療 Belsey、Nissen及Hill胃底折疊術是目前臨床使用最廣泛的抗反流手術。

內鏡下治療 是近三四年開展的新技術，主要有內鏡下縫合治療、內鏡下射頻治療、內鏡下注射治療。

由于胃食管反流病是反復發作的慢性疾病，部分患者需長期治療才有可能預防并發癥的出現和復發，即維持治療。維持治療可以分為連續治療和按需治療。按需治療組指常規用藥8～12周，停藥后癥狀緩解，不影響正常生活和工作，并能持續一周以上，癥狀復發時可2～3天應用抑酸劑1次，直至反流癥狀緩解；而連續治療組指用藥時癥狀緩解，但停藥1周以內癥狀復發，需連續用藥維持。臨床實踐證明60%的患者適合按需治療，對于反流癥狀嚴重、食管動力功能低下、年齡較大（大于55歲）且伴解剖結構異常（如食管裂孔疝）及夜間酸反流嚴重的患者，應采用連續藥物治療。

需要藥物維持治療的患者可能擔心長時間吃PPI有副作用。理論上講，較長時間使用PPI，有出現高胃泌素血癥及萎縮性胃炎的潛在危險。但臨床應用中未發現因慢性胃酸抑制導致的不良后果，也沒有增加腺瘤、發育異常或惡性腫瘤的危險。部分長期服用質子泵抑制劑的患者觀察到胃腔細菌數量的增加，但這種菌叢的增加是可逆的，停藥后很快恢復正常。多項研究發現，長期使用PPI不會促進幽門螺桿菌陰性患者萎縮性胃炎的進展。FDA（美國食品監督管理局）組織有關專家對已發表的文獻進行了評價，推斷Hp感染患者長期使用PPI不會促進萎縮性胃炎、腸化生或胃癌的發生。

有一小部分胃食管反流病病人PPI治療無效，需要進一步仔細詢問檢查以證實或排除胃食管反流病的診斷。若診斷無誤，需考慮是否患者依從性差，未遵醫囑用藥所致。此外，也可能存在夜間酸突破，可通過晚上加用H2受體拮抗劑來達到酸抑制最優化；對非酸反流和內臟高敏感著，可以應用小劑量的三環類抗抑郁藥提高療效。

胃食管反流病是一種慢性且易復發的疾病，在長期正規治療的同時，千萬不能忽略飲食結構、生活方式的調整。良好的生活方式、合理飲食可以加快癥狀控制，減少疾病復發。

抬高床頭 一般抬高床頭以15度（15～20厘米）為宜，讓頭和肩膀高于胃的水平，這樣可利用重力提高睡眠時食管清除酸的速度，減少夜間反流。

進食定時定量 胃食管反流病

患者應三餐定時，晚餐時間的選擇尤為重要。胃排空的時間大約是3～4

小時，晚餐時間過晚，睡覺時胃內容物尚不能完全排空，一旦平躺，滯留于胃內的食物很容易返流入食管。胃食管反流病患者的飲食以七八分飽為宜。過量飲食會加重胃的負擔，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內壓力增高，食物更容易返流到食管，引起燒心、泛酸、打嗝、胃脹等不適。

飲食宜清淡 高脂、高蛋白等不易消化的食物是誘發反流的一個重要因素。脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力，因此要盡量少吃油膩食物，烹調宜蒸、煮、燉、燴，不用油煎炸。同時還應減少進食生冷食物。

忌食刺激性食物 咖啡、茶、巧克力、薄荷、洋蔥、大蒜等可刺激酸的分泌，降低食管下段括約肌壓力，避免食用可減少酸對食管黏膜的刺激。由于個體差異性的存在，不同患者對于同一種食物的反應性不同。所以，患者應對容易引起燒心的食物作記錄，避免再次吃相同食物引起疾病復發。

戒煙、戒酒 吸煙、飲酒會使食管下段括約肌壓力下降從而增加反流的頻率，并可延長酸與上皮的接觸時間，對鱗狀上皮有直接損害作用，故戒煙酒可減少食管炎的發生。

控制體重 肥胖可增加腹腔內壓力，增加胃食管括約肌壓力梯度，增加食管裂孔疝發生率，因此減輕體重可減少反流發生。

減少增加腹壓的因素 腹壓增高會誘發反流，因此應避免穿緊身衣、緊束腰帶、飽餐等，避免餐后彎腰、負重物，同時積極治療便秘、慢性咳嗽等疾病。

注意心理健康 研究顯示，離婚或寡婦和有沉重生活壓力的人易患胃食管反流病。另一項研究發現，勞累、精神緊張、生氣都與胃食管反流病有密切關系，提示心理壓力可能是其危險因素，因此應保持情緒穩定，心情舒暢。

上海市同濟醫院黨委副書記（主持工作），消化內科副主任，消化內鏡診治室主任，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。兼任上海消化內鏡專科委員會委員，大腸學組副組長，上海市胃食管靜脈曲張專業委員會副主任委員，上海消化專業委員會動力學組委員，上海市中西醫消化內鏡專業委員會委員，上海市消化系病專家診治會診中心委員，上海醫藥青年聯合會委員。擅長消化系疾病的診治及消化內鏡的診斷和治療。熟練掌握消化內鏡診療技術，在胃食管反流病（GERD）的診治及內鏡治療方面已形成特色。承擔國家自然基金、上海市科委臨床重點項目各1項，上海市科委引導類項目1項，上海市高校青年基金及同濟大學科研基金資助項目各1項。擔任《中華消化雜志》《武漢大學學報（醫學版）》及《同濟大學學報（醫學版）》審稿專家，在國內外雜志發表論著90余篇，主編著作2部，參編著作4部。

專家門診時間：周一下午

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