【摘要】 目的 觀察分析異位妊娠患者的超聲成像特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，探討多普勒超聲在異位妊娠中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的60例異位妊娠患者的臨床資料，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮、盆腔及附件區(qū)的異位妊娠包塊以及包塊周邊和內(nèi)部的血流特點(diǎn)，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行保守藥物治療，觀察治療療效。結(jié)果 將經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比，經(jīng)陰道超聲的診斷符合率（93.3%），經(jīng)陰道多普勒超聲確診的患者中，有20例真妊娠囊型，15例輸卵管環(huán)型，12不均質(zhì)包塊型，9例包塊破裂型，保守治療成功者48例，治療成功率為85.7%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率極高，且具有操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性較好、安全實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床診斷異位妊娠的首選方法，在臨床的診斷與治療中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；診斷；治療；應(yīng)用價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.661

文章編號：1004-7484（2014）-04-2334-01

異位妊娠在臨床上也被稱為宮外孕，是臨床常見的一種急腹癥，任何處于生育年齡的婦女都有可能發(fā)生異位妊娠，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，異位妊娠孕婦的發(fā)病率占妊娠孕婦總數(shù)的0.5%-1%左右，死亡率高達(dá)9.2%-12.1%，是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的重要危險因素。近年來由于人們生活水平的提高，生活壓力、生活方式和環(huán)境等原因影響導(dǎo)致該病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生殖健康以及生命安全。早期診斷，及早采取正確的治療是降低死亡率的關(guān)鍵，經(jīng)陰道超聲的分辨率極高、可重復(fù)性較好、操作簡便、安全，目前已經(jīng)成為臨床診斷異位妊娠的首選輔助檢查方法，可為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。本文對我院60例異位妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲檢查，探討其在臨床診治異位妊娠的應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2011年12月——2012年12月收治的60例異位妊娠患者的臨床資料，患者年齡在18-40歲之間，平均年齡為27歲；孕齡在4周-10周之間，平均孕齡為7周；其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦20例。60例患者中45例患者均伴有不同程度的腹痛、下墜以及陰道不規(guī)則流血癥狀，8例患者出現(xiàn)經(jīng)期延長癥狀，其余患者并未發(fā)現(xiàn)有明顯的自覺癥狀。經(jīng)婦科檢查時，60例患者中有45例患者的患側(cè)觸及軟質(zhì)包塊，并有輕微的壓痛感，12例患者患側(cè)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有明顯增厚，3例患者并未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)檢查，結(jié)果提示HCG陽性或弱陽性，而且所有患者的血HCG均有所升高。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷方法 應(yīng)用阿洛卡SSD-3500型彩色超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道探頭頻率在5.0MHz-6.5MHz之間。具體操作方法如下：囑咐患者排空膀胱后，取患者的膀胱截石位，將適量的耦合劑涂抹在陰道超聲探頭表面，并套上一次性避孕套后將陰道探頭緩緩放入陰道的后穹窿處，并進(jìn)行多切面、多角度的全方位掃查，仔細(xì)觀察患者的子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度及其內(nèi)部回聲的勻質(zhì)、卵巢大小，是否出現(xiàn)盆腔積液，宮內(nèi)是否出現(xiàn)孕囊或者“假孕囊”的指征，雙側(cè)卵巢及附件區(qū)是否出現(xiàn)包塊等情況。應(yīng)重點(diǎn)觀察包塊的回聲特征及血流，包塊內(nèi)是否有孕囊，孕囊內(nèi)是否合并有黃體囊腫，是否出現(xiàn)原始心管搏動及子宮胚芽組織。檢查后應(yīng)測量包塊的大小，將診斷結(jié)果與病理手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比。

1.2.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行藥物保守治療，給予50mg/m2的甲氨蝶啶肌肉注射，24h后再肌肉注射5mg的四氫葉酸，治療過程均應(yīng)用經(jīng)陰道超聲觀測病情的變化，及時調(diào)整治療方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS17.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對比，經(jīng)陰道超聲診斷確診例數(shù)有56例，診斷符合率為93.3%，其中包塊直徑在2.2-7.8cm之間，平均直徑在3.3cm左右，直徑在2.2-2.9cm之間的有9例，在2.9-5.0cm之間的42例，在5.0cm以上的有5例。在56例經(jīng)陰道多普勒超聲確診的患者中，有20例真妊娠囊型，15例輸卵管環(huán)型，12不均質(zhì)包塊型，9例包塊破裂型，經(jīng)保守治療治療成功者47例，治療成功率為83.9%，具體如表1所示。

3 討 論

異位妊娠主要是指受精卵的著床妊娠部位發(fā)生在子宮體腔以外部位的器官或組織的現(xiàn)象[1]，包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠以及闊韌帶妊娠等等。異位妊娠的病死率極高，對患者的生殖健康以及生命健康安全都有極大的影響，及早診斷、及早治療是有效改善患者預(yù)后及治療的關(guān)鍵。以往臨床診斷異位妊娠的方法主要包括尿妊娠試驗(yàn)、病史、體征、后穹窿穿刺以及診斷性刮宮等方式，但因部分異位妊娠患者無典型的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致診斷較難。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，超聲技術(shù)得到了快速發(fā)展，在異位妊娠的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，超聲檢查主要包括經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲兩種檢查手段。以往對異位妊娠患者的診斷大多數(shù)采用經(jīng)腹超聲輔助檢查為主，但由于其診斷結(jié)果會受到膀胱充盈、腸脹氣等因素影響導(dǎo)致常常出現(xiàn)漏診或誤診，經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的分辨率，極大提高了異位妊娠的診斷率。

和經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查具有以下幾方面優(yōu)勢：①經(jīng)陰道超聲檢查無需患者充盈膀胱，極少受到腸脹氣的干擾。②經(jīng)陰道超聲的探頭可以深入陰道內(nèi)部，緊貼患者的陰道后穹隆以及宮頸，使探頭能夠與盆腔器官緊密接觸，子宮內(nèi)膜的回聲會更加清晰，從而可以較早的顯示妊娠囊的著床部位、形態(tài)、大小以及子宮內(nèi)膜的回聲，提高未破裂異位妊娠患者的檢出率。③經(jīng)陰道超聲的頻率較高，分辨率較好，超聲成像效果極佳，能夠十分清楚的顯示體型肥胖者以及子宮后位、早孕、宮腔內(nèi)病變、卵泡及宮腔內(nèi)病變的監(jiān)測成像。因此，經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用價值更高，劉超美等[3]，在經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的對比研究試驗(yàn)中，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率在90.1%-98.9%之間，而經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率在70%-75%。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率達(dá)到93.3%，與劉超美等的研究結(jié)果相符。

臨床治療異位妊娠主要以保守治療為主，而早期診斷是確保保守治療效果的重要環(huán)節(jié)，及早診斷、及早采取有效的治療措施可以有效改善患者的預(yù)后，降低病死率。經(jīng)陰道超聲檢查會比經(jīng)腹部超聲檢查前1-2周觀察到子宮內(nèi)的胚芽結(jié)構(gòu)，也可以觀察到直徑在2-3mm左右的正常宮內(nèi)妊娠囊，從而排除異位妊娠癥狀，如果子宮附件區(qū)的包塊直徑<3cm，提示為可疑的異位妊娠，應(yīng)盡早采取保守治療措施。本組研究的56例經(jīng)陰道超聲確診的異位妊娠患者均采取保守治療，47例患者治療成功，治療成功率達(dá)到83.9%，治療失敗的11例患者有4例患者可觀察到原始心管搏動，5例子宮附件區(qū)包塊直徑在5cm以上患者均治療無效，且患者的血HCG呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。因此對于超聲檢查出原始心管搏動、子宮附件區(qū)包塊直徑在5cm以上以及血HCG持續(xù)升高患者并不適宜采取保守治療。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率極高，且具有操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性較好、安全實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床診斷異位妊娠的首選方法。同時還可以在患者治療后進(jìn)行動態(tài)觀察與監(jiān)測，可為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，因此超聲在臨床的診斷與治療中具有較高的應(yīng)用價值，值得廣泛推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王劍平，劉文波，趙鵬.經(jīng)陰道彩超在早期診斷異位妊娠中應(yīng)用價值，實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（5）：369.

[2] 史鐵梅.權(quán)重祿.經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（3）：211-213.

[3] 劉超美.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的對比研究.安徽醫(yī)學(xué)，2011，27（2）：148-149.

[4] 佘志紅，盧峻，王慧芳，等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查在早期診斷輸卵管妊娠中的應(yīng)用價值.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，33（6）：769-771.

[5] 陳樂直.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：410.

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