【摘要】 目的 總結胃腸間質瘤同時合并胃腸癌的診斷與治療經驗。方法 14例胃腸間質瘤合并胃腸癌患者納入合并組， 同期未合并胃腸間質瘤的胃腸癌患者14例納入對照組。比較兩組患者的診斷與治療效果。結果 9例合并胃癌者胃部間質瘤均被漏診， CT檢查對惡性腫瘤敏感性100.0%（14/14）， 胃腸間質瘤敏感性35.7%（5/14）。合并組手術時間、術中出血量、術后住院時間均差于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。合并組無瘤生存時間為11.2（7.8～18.5）個月， 短于對照組的13.4（10.5～22.5）個月。結論 胃腸間質瘤同時合并胃腸癌的診斷較困難， 特別是胃間質瘤與胃癌合并癥， 間質瘤誤診率極高；合并間質瘤可能會增加腫瘤轉移風險， 延長住院時間。

【關鍵詞】 胃腸間質瘤；胃腸癌；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.024

胃腸間質瘤是一類起源于胃腸道原始間充質細胞的特異的酪氨酸激酶受體c-kit受體（CD117）突變引發的胃腸道腫瘤， 占胃腸道腫瘤的3%， 發病率約為1～2/10萬人， 多見于胃部[1]。胃腸間質瘤患者以消化道出血、腹脹等為主要癥狀表現， 近年來因內鏡技術的普及， 檢出率呈上升趨勢。胃腸間質瘤合并胃腸癌并不多見， 相關論述較少[2]。2011年2月～

2015年1月， 醫院共診治胃腸間質瘤合并胃腸癌患者14例， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年1月14例胃腸間質瘤合并胃腸癌患者納入合并組， 其中男10例、女4例， 年齡44～81歲， 平均年齡（53.5±5.2）歲， 中位年齡57歲。胃腸間質瘤部位：胃11例（胃癌9例、結直腸癌2例）， 小腸3例

（結直腸癌3例）。胃癌9例：均為胃竇腺癌， 早期2例， 中期5例， 晚期2例。結直腸癌5例：回盲部與升結腸4例， 乙狀結腸1例， ≤T2期4例， T3期1例， 漿膜受侵襲2例， 淋巴結轉移3例。根據臨床資料選擇同期接收的未合并胃腸間質瘤的胃腸癌患者（胃癌患者9例、結直腸癌患者5例）納入對照組， 其中男10例、女4例， 年齡46～78歲， 平均年齡（57.4±5.7）歲， 中位年齡55歲。胃癌9例：均為胃竇腺癌， 早期3例、中期4例， 晚期2例。結直腸癌5例：回盲部與升結腸4例， 乙狀結腸1例， ≤T2期4例， T3期1例， 漿膜受侵襲2例， 淋巴結轉移4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷 所有患者均進行血清標志物檢查， 主要為常規的血清標志物， 因時間跨度較長， 應用的指標也處于變化之中， 除此之外， 還進行了血清微量元素、胃泌素等相關生化指標檢查。對于出現反復性腹瀉與便秘、便血等結直腸癌癥狀表現者， 聯合超聲內鏡、肛門指診等檢查。所有患者均接受胃腸內鏡檢查， 進行鏡下活檢， 同時進行CT檢查， 進行術前分期， 多科會診， 制定治療計劃。

1. 2. 2 治療 均采用手術為主的治療方法， 因所有患者術前診斷均為胃腸惡性腫瘤， 9例合并胃癌者胃部間質瘤均被漏診， 但在術中發現， 同期處理。手術主要依據惡性腫瘤病灶部位、淋巴結轉移情況、病灶大小、分期等因素決定。胃癌患者9例：腹腔鏡下胃癌根治術， 術后輔助化療， 以卡培他濱聯合奧沙利鉑（XELOX）方案為主， 21 d為1個周期， 聯合養正消積膠囊等中藥治療， 對癥治療不良反應。結直腸癌患者5例， 1例以腸梗阻急診入院進行急診手術治療， 解除梗阻， 采用姑息性治療， 4例患者選擇腹腔鏡下結直腸癌根治術， 遵照全直腸系膜切除（TME）原則處理， 鏡下分離腸系膜， 高位離斷腸系膜下血管， 清掃腸系膜下動脈根部周圍淋巴結， 分離乙狀結腸系膜根部與直腸周圍疏松結締組織間隙， 銳性分離疏松結締組織， 體外吻合腸道、切口， 雙吻合器技術吻合。對于胃腸間質瘤及胃癌合并胃間質瘤根治性切除術同期處理9例， 結直腸癌合并2例胃部間質瘤、3例小腸間質瘤， 同期鏡下處理， 電子胃腸鏡下確認腫瘤位置， 楔形切除術1例、外翻切除術1例、3例腸段切除， 術后在考慮胃腸癌的基礎上， 根據化療應答、腫瘤分期及個體化放化療。術后采用CT為主的隨訪檢查， 根據腫瘤復發與轉移情況安排后續治療。

1. 3 觀察指標 觀察胃腸間質瘤同時合并胃腸癌的腫瘤血清標志物、CT檢查以及最終診斷結果， 并記錄兩組患者的手術時間、術后住院時間及術中出血量， 統計2、5年生存率及無瘤生存時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；生存時間采用生存分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 9例合并胃癌者胃部間質瘤均被漏診， 2例胃間質瘤合并結直腸癌、3例小腸間質瘤合并結直腸癌間質瘤確診。腫瘤血清標志物檢查對惡性腫瘤的敏感性100.0%（14/14）， 但無法反映是否合并胃腸間質瘤。CT檢查對惡性腫瘤敏感性100.0%（14/14）， 胃腸間質瘤敏感性35.7%（5/14）。

2. 2 合并組手術時間為（135.6±63.4）min， 術中出血量為（75.6±50.4）ml， 術后住院時間為（11.4±4.5）d， 均均于對照組的（118.6±31.5）min、（50.3±6.7）ml、（9.5±2.4）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。合并組2年生存率57.1%（8/14）， 5年生存率7.1%（1/14）， 對照組分別為64.3%（9/14）、7.1%（1/14）， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。合并組無瘤生存時間為11.2（7.8～18.5）個月， 短于對照組的13.4（10.5～22.5）個月。

3 討論

本組所有患者都進行血清標志物檢查， 部分聯合血清微量元素、胃泌素等相關生化指標檢查， 結果腫瘤血清標志物檢查對惡性腫瘤的敏感性100.0%（14/14）， 但無法反映是否合并胃腸間質瘤。9例合并胃癌者胃部間質瘤均被漏診， 惡性腫瘤會掩蓋間質瘤的表現， 同時醫師的注意力也主要集中在惡性腫瘤病灶上， 對于間質瘤特別是微小病灶的檢出率極低。選擇性進行CT、超聲內鏡、肛門指診等檢查在間質瘤的診斷中也有一定的意義， 內鏡是診斷間質瘤的主要方法， 需加強管理[3]。

對于胃腸間質瘤合并惡性腫瘤， 需要堅持個體化的治療原子能， 多科會診， 制定治療計劃， 以手術為主的治療方法， 根據病灶部位、間質瘤檢出情況選擇合適的術式[4-6]。對于術中發現的胃腸間質瘤， 處理并不困難， 本組9例合并胃癌者胃部間質瘤均被漏診， 術中發現同期處理， 9例腹腔鏡下胃癌根治術。在切除胃體的同時， 處理了間質瘤。而對于位置不一致的間質瘤與惡性腫瘤， 可同期術中處理間質瘤， 主要包括胃部間質瘤的楔形切除術、外翻切除術等， 腸段間質瘤腸段切除。當然需注意的是， 部分嚴重的胃間質瘤也可考慮胃部切除術。術后放化療也是處理間質瘤與惡性腫瘤的主要策略， 需在考慮惡性腫瘤的基礎上， 根據化療應答、腫瘤分期及個體化放化療[7， 8]。從預后來看， 間質瘤會增加惡性腫瘤的復發轉移風險， 需提高重視， 合理的安排隨訪復查時間。考慮到同期手術創傷性明顯增強， 可引入快速康復理念[9， 10]。

總之， 胃腸間質瘤同時合并胃腸癌的診斷較困難， 重視提高胃鏡檢查技術水平；合并間質瘤可能會增加腫瘤轉移風險， 需合理安排隨訪復查時間。同期術中處理， 需要引入快速康復理念， 減輕手術帶來的負面影響。

參考文獻

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[9]耿振宏， 孫希印， 魏超， 等. 24例與癌并發的胃腸間質瘤臨床病理分析. 中國腫瘤臨床， 2014（21）：1368-1373.

[10]楊旭丹， 徐鋼. 胃腸道間質瘤合并消化道癌20例臨床病理分析. 臨床與實驗病理學雜志， 2011， 27（4）：351-356.

[收稿日期：2017-05-17]

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