【摘 要】目的：對妊娠合并糖尿病患者的臨床護理療效進行評價。方法：對46例妊娠合并糖尿病患者的病例資料進行回顧性分析，評價其療效并總結護理經驗。結果：所有患者在經特殊護理和健康教育后均痊愈出院，剖宮產分娩患者為35例，剖宮產率為62.5%，自然分娩患者為11例，新生兒無巨大兒。結論：應對妊娠合并糖尿病的患者進行健康教育，特別注意控制飲食，定期進行孕期檢查，做到早發現，早干預，可使產婦在分娩時有效避免各種并發癥發生。
【關鍵詞】妊娠合并糖尿?。唤】到逃蛔o理
妊娠合并糖尿病能夠嚴重影響產婦和胎兒健康，影響程度與患者的妊娠期血糖控制及糖尿病病情程度等密切相關，目前并不清楚導致妊娠期糖尿病的確切因素[1]。由于妊娠期體內胎盤激素對胰島素具有拮抗作用，增強了胰島素的抵抗作用，降低了胰島素的敏感性，進而使胰島素分泌不足，易導致妊娠期糖尿病[2]。因此應對產婦進行相關的健康教育工作以及特殊護理，使產婦發生巨大兒等并發癥得到避免。對56例妊娠合并糖尿病患者進行相關的健康教育工作以及特殊護理，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院收治的妊娠合并糖尿病患者46例，年齡22～40歲，平均（31.4±3.2）歲。46例患者均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷并符合治療推薦指南的診斷標準[3]。
1.2治療方法：檢查產婦的血糖、尿糖并進行治療，產婦血糖控制：空腹血糖<5.6mmol/L，飯后1h血糖<7.8mmol/L，飯后2h血糖<6.7mmol/L。為滿足患者身體所需的正常胰島素量，對患者應先加用中效或長效胰島素。
1.3健康教育方法
1.3.1飲食方面：提醒產婦多食用水果、鮮奶、蔬菜、動物性食物等，飲食要合理搭配，定時、定量。產婦每天所需的營養要得到滿足。在孕期產婦應進行運動鍛煉，控制體重，避免分娩時并發癥的發生。飲食護理是治療妊娠合并糖尿病患者的的主要方法，要和患者說明要害，讓患者配合治療[4]。
1.3.2心理方面：疾病會使產婦表現不良的心理狀態，對產婦心理方面的護理工作應加強。對妊娠合并糖尿病的相關知識應向患者講明，并與患者及患者家屬溝通，注意調整飲食結構。可通過舉例說明，若控制好血糖值，對產婦的影響減小，鼓勵其以愉悅的心態來面對疾病，使患者配合治療工作。
1.3.3進行血糖值及尿糖值的監控以及合理應用藥物方面：定期對產婦的血糖值、尿糖值進行監控，做好記錄，向醫生報告以便調整藥物?；颊邞靡葝u素后應注意不良反應，若有頭暈、心悸出汗等低血糖反應出現，應即時進行治療。若患者還合并有高血壓癥狀，還應監控其血壓，選擇適當的降壓藥物，同時對患者進行相關方面的健康教育。
1.4護理：
1.4.1分娩期護理：剖宮產手術特征并不是妊娠合并糖尿病，若沒有特殊情況，最好進行自然分娩。對患者在各個產程的一般情況進行密切觀察，如出現問題立即進行剖宮產分娩。產后患者容易出現出血等并發癥，應積極預防，并使用宮縮劑促進子宮收縮。
1.4.2加強胎心監護 加強胎心監護（NST，OCT），必要時連續使用胎心外監護儀監護胎心。由于此時子宮肌肉收縮活動，消耗大量糖原，臨產后產婦進食減少，血糖波動很大，容易發生低血糖或酮癥酸中毒，應建立靜脈通道，以便適時給予補充液體。陰道分娩過程中應隨時監測血糖、尿糖、酮體，使血糖不低于5.6mol/L，以防發生低血糖，也可按每4 g糖加1 u胰島素比例給予補液。8例中1例發生酮癥酸中毒，酸中毒糾正后行剖宮產術。
1.4.3加強胎心率及羊水性質改變的監測 既要防止上述低血糖，又要防止因孕婦高血糖導致胎兒宮內窘迫，甚至死胎死產，8例中有1例發生胎兒宮內窘迫及時行剖宮產，挽救了母兒生命。
1.4.4分娩時減少胰島素的用量 使用胰島素時要遵醫囑精確計算，使用混合胰島素時，先抽短效再抽長效并且充分搖勻，每2～4h監測生命體征一次，并做好記錄，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心、嘔吐等低血糖反應。
1.4.5 詳細記錄產程中的飲食入量 鼓勵產婦少量多次進食，適當增加入量，預防酮癥酸中毒。
1.4.6 預防感染 產前、產時、產后靜脈穿刺及陰道操作，產后繼續抗生素預防感染。
1.5新生兒的護理：防止新生兒低血糖 ，出生30 min內末梢血糖測定，及早喂糖水，及早開奶，必要時口服10%葡萄糖10～30 ml/次，2～3h一次，或靜脈點滴10%葡萄糖，使新生兒血糖達2.7 mmol/L。 為加強新生兒的抵抗力，建議進行母乳喂養。新生兒出生后按高危兒護理 ，新生兒出生后及時保暖，吸氧，測體溫、體重，觀察新生兒皮膚顏色及大小便情況，及時發現新生兒有無畸形。 防止新生兒皮膚感染 保持皮膚清潔，尤應注意臍部護理，糖尿病嬰兒要特別注意有無紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征（RDS）。
2結果
所有患者在經健康教育和特殊護理后均痊愈出院，其中剖宮產分娩的患者為35例，剖宮產率為62.5%，陰道自然分娩的患者為11例，所有新生兒體重均在正常范圍內，無一例為巨大兒。產婦住院時間為6～10 d，平均（7.6±0.4）d。新生兒的體重為3 100～4 100 g，無一例為巨大兒。
3小結
妊娠合并糖尿病癥的產婦應做好各個方面的護理工作，特別應注重控制飲食，使患者知曉疾病的危害以及預防疾病的方法，積極做好產婦家屬工作，使產婦在妊娠期間和產后得到良好的健康教育。對產婦的血糖水平進行實時監控并合理應用藥物。總之，應對妊娠合并糖尿病患者進行必要的健康教育，定期孕期檢查，爭取早發現，早干預，使產婦在分娩時有效避免各種并發癥發生。因此加強宣傳孕期保健知識，指導病人了解 GDM對母嬰的危害和早期治療的重要性，使病人自覺調整孕期飲食習慣及生活習慣，主動配合治療非常重要。
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