[摘要] 臨床醫學是研究疾病的診斷、治療和預防的學科，其目的是促進與保障人類的健康，臨床醫學中重要的一門學科是內科學，如何掌握合理的方法學習內科學成為值得探討的問題。充分認識內科學的重要性，通過抓住重點、培養科學的臨床思維方法、重視臨床實踐、不斷學習和更新知識、檢視學習態度、改進學習效果等方法，認真努力、積極進取、刻苦鉆研和不斷總結經驗，不斷提高學習效率就一定能將臨床醫學的基礎課——內科學學好，為將來成為一名醫技高超和醫德高尚的好醫生奠定堅實的基礎。

[關鍵詞] 醫學生；內科學；臨床醫學

[中圖分類號]G642.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-090-02

臨床醫學是研究疾病的診斷、治療和預防的學科，其目的是促進與保障人類的健康，臨床醫學中重要的一門學科是內科學[1]。因為內科學是臨床醫學整體性較強且涉及面較廣的學科，它既是一門獨立的學科，又是其他各臨床學科的基礎，且與它們存在著密切的關系。尤其是近年來生物學、化學、物理學、數學和基礎學的理論與技術發展，對內科學診治水平的提高有重要意義，而且臨床醫學的內容也在不斷更新和深入，內科學內容也將不斷改進和更新。

1 學習內科學的重要性

臨床醫生的主要使命是治療疾病，延長生命，降低死亡率；預防疾病，減少發病率；提高生命質量，優化生存環境，增進身心健康。醫學生學習內科學的目的也是這樣。為此，要求學生既要掌握高超的醫療技術知識，更要有高尚的道德品質。著名醫學家張孝騫教授說：“古人講行醫如履薄冰，如臨深淵，這是什么意思?這就是對患者負責的精神。患者把生命都交給了我們，我們怎能不感到恐懼呢?怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹慎的態度對待呢?”只有有扎實的基本功，才能在醫生這一崗位上做到救死扶傷，為患者服務。作為一名醫生，其職業本身就具有極大的風險性，如果沒有良好的知識和技能作后盾，如何立足？既然選擇了醫學這一行，有志于做一名醫生，那么首先要有對生命負責的態度，不僅對別人也是對自己的生命負責。只有在繁重的醫學學習面前由“要我學”變為“我要學”，才能認真地、刻苦地去鉆研，才能在學習過程中激流勇進，保持認真學習的動力。學習醫學包括內科學，就是要求學生要有這種“敬業”精神，這種“敬業”精神是醫務人員履行人道主義的要求，是醫學生學好內科學的思想基礎。

傳統的內科學系統分為呼吸系統、消化系統、循環系統、泌尿系統、造血系統、內分泌及代謝、營養學系統、風濕性疾病等常見疾病及理化因素所致疾病，近年來老年醫學、臨床免疫學、流行病學、腫瘤學、遺傳學等與內科有關內容也滲透到上述內科學各系統之中。由于醫學模式的轉變，從原有的生物醫學模式發展到生物-心理-社會醫學模式，從原有的醫學范疇擴展到社會醫學、心理醫學等人文科學。內科學是臨床醫學的一個學科，醫學生是在完成基礎醫學和診斷學課程學習之后進入內科學習的。內科學課程的學習大體可分為理論學習和畢業實習兩個階段，在基礎醫學階段已對疾病的發病原理、診斷、建立診斷依據有了初步認識。因此，對學習內科學中病因診斷、常見病、多發病、機制診斷原則等是較易接受的。但是，如何將所學的基礎知識進一步深化，醫學生掌握內科學的理論和技術知識，不僅為內科專業奠定基礎，而且為學習和掌握其他臨床學科也奠定重要的基礎。

2 學好內科學的方法

未來的文盲將不再是目不識丁的人，而是一些沒有掌握學習方法、缺乏思維能力的人。人類目前探索出來的學習方法有100種以上，學生能否掌握正確的、適合自己的學習方法，直接影響學習效果，影響學習動機的保持[2]。在學校里，平時學習勤奮、認真，但學習成績卻不理想，這是為什么呢？除了個人的記憶、思維、綜合等能力不同之外，學習方法也很重要。學習方法不對頭，死記硬背，抓不住重點，往往事與愿違，事倍功半；學習得法，則事半功倍。

2.1 抓住重點

每種疾病要掌握的內容很多，但就一種疾病而言，流行病學、病因或病理生理等內容可能是了解的部分，而疾病的臨床表現、并發癥、實驗室檢查的特點和診斷則是學習的重點；以疾病的防治為例，則治療原則是學習的重點，而具體方法則是應了解的范圍。雖然發病機制不是內科學學習的重點，但是它對分析、解釋、記憶各科疾病的特點卻是至關重要的。內科學要記憶的東西很多，甚至有些東西要死記硬背，但是在記憶的過程中準確地抓住重點、難點和關鍵點，弄懂疾病的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、防治等知識點，弄懂每一個字、每一句話的意思。在懂的基礎上，深入理解內容，對各個知識點的前后關系、來龍去脈了如指掌。否則，“知其然而不知其所以然”，所記憶的東西很容易遺忘，記憶不牢固。

2.2 培養科學的臨床思維方法[3]

科學的臨床思維是診斷和治療的理論基礎。要學會科學的臨床思維，從解剖、生理、病理等基礎理論到診斷學操作技能、內科學理論，從見習和實習到今后從事醫療工作，都要學會運用醫學基礎知識和科學思維方法來指導自己。在培養臨床思維方面應注意以下幾個關系。

2.2.1 主觀與客觀的關系每位醫師在診病的全過程中要做到下面兩點：①主觀認識盡量與患者實際情況相一致，避免主觀臆測。②力求避免主觀、片面，要以點帶面。

2.2.2 整體與局部的關系患者的病變可能發生在某一局部的器官或組織，然后局部病變可以影響全身，患者主要癥狀不一定就是病變所在。①一個系統發生病理變化，必然會影響其他某一系統，甚至幾個系統發生變化。如尿毒癥，除泌尿系統有典型的病狀體現外，它還會影響呼吸、循環、消化、神經等系統。因此，在學習的過程中必須具有整體觀念。②某個系統或器官發生的病理變化，在臨床上，癥狀卻體現在另外一個系統或器官，甚至有時是唯一的癥狀。如心絞痛，典型癥狀應該是胸部的壓榨樣疼痛，向左肩、左臂內側放射，但臨床有少數患者單純表現為上腹部的疼痛，這時往往易誤診為胃腸道疾病。因此，這就要求我們在學習過程中，思路要廣一些，全面一些。

2.2.3共性與個性的關系一種疾病的臨床表現有它一定的特點和規律，但是疾病發生于人體時，受到患者具體情況和其他因素的影響，所發疾病的臨床表現并不是千篇一律，常因人而異。例如：肺炎、痛經、胃炎。

這樣，醫學生會逐步掌握科學的思維方法，在見習和實習中初步樹立系統性、全面性、發展、聯系的觀念。

3 重視臨床實踐

3.1 掌握好“三基”

在學習中，務必扎實掌握內科學的基礎理論、基本知識及基本技能，以利于更好地進行醫療實踐和提高臨床水平，這對于一名內科醫師是非常重要的。

3.2 重視臨床畢業實習

臨床畢業實習是一位醫學生將教材上學到的理論用于臨床實踐的一個重要環節，也是從醫學生到臨床醫生必須要經過的一個非常重要的階段，經過實踐、認識、再實踐、再認識，不斷總結經驗教訓，從而更進一步提高理論知識水平，以及發現問題、分析問題、解決問題的能力。患者臨床表現往往不與書本完全相同，它可以隨病情變化和發展。正確的診斷只能從醫學實踐中來。一個正確的診斷是進行正確的治療和預防的基礎，對疾病的診斷要求從病史采集中找出主要病因，在分析疾病時要結合病理變化、功能改變的過程。這樣，從理論到實踐再到理論，就可以不斷積累臨床經驗，達到臨床實踐的目的。

4 不斷學習和更新知識

內科學所涉及范圍相當廣泛，隨著醫學科學和相關基礎學科的迅速發展，內科學所探討的內容也不斷擴展，各種內科疾病的基本觀念、發病機制、病理生理、治療方法等方面的認識都在不斷變化、豐富和更新。如出現新的疾病禽流感、SARS等；新的診斷技術的進步如免疫、遺傳基因疾病、病因診斷、診斷技術；新一代如CT、B超等影像學技術的發展，均有助于內科疾病診斷和治療水平的提高。

在平時學習中，要學會不斷收集、積累和整理資料，從而總結出帶有規律性的結論，參與臨床科研工作。例如，如何去分析一個發熱的患者是病毒性還是細菌性感染所致。

學好基礎課對于臨床課程的學習有很大的幫助，因為臨床課程在很大程度上就是基礎課的綜合。比如內科學，每一章節每一種疾病它都會按病因、發病機制、病理、病理生理學、診斷及鑒別診斷、治療、預后的順序編寫，這就涉及免疫學、微生物學、生理學、病理學、病生學、診斷學、藥理學等多個基礎課的知識，若能在之前學好這些基礎課對臨床課程會有很大的幫助。應該說基礎課是為臨床課奠定理論基礎的，而臨床課則更注重臨床思維的培養，也就是如何診斷與治療。

診斷學是基礎與臨床的一門橋梁學科，是任何一名臨床醫生都必須掌握的基本功。診斷學的內容主要是“癥狀學”、“檢體診斷”和“實驗診斷”。①癥狀學必須了解每一個癥狀的臨床特點、病理生理基礎，主要見于哪些疾病等。檢體診斷講究的是基本功的訓練，重點是加強各種檢查方法的訓練，這是診斷學的主體，注意手法的正確性、準確性及完整性。②診斷學的另一個重要的基本功就是問診及病歷的書寫，它不僅體現同學們對基本理論及基本技能、基礎知識掌握的程度，同時也要求同學們在學習的過程中要講究技巧性和方法性。

5 檢視學習態度，改進學習效果

5.1 勤奮

任何一種學習方法的第一要素是勤奮，天道酬勤，唯有勤能補拙。要想有收獲就得付出。

5.2 處理好預習、聽課和復習的關系

三者中最重要的是聽課，認真聽課對于學好知識能起到事半功倍的效果。但聽課要有方法，不可在課堂上只抄筆記，因為這樣既費時費力又不能很好地聽課；認真聽課并不是要將老師所講的內容都記住，還應該要同預習和復習結合起來，才能全面掌握，如能做好預習和復習，學習效果肯定很好。

5.3 不斷提高學習效率

合理的學習方法加用功的時間等于效率，那么怎樣做才能提高學習效率？一般看書和記憶的方法非常重要，拉網式的泛讀然后重點突破、注意理解地記憶有時會取得不錯的效果。當然，很多時候很多內容是需要我們博識強記的，學習任何東西，總有些基本的觀點知識是必須記住的，在此基礎上才能不斷地拓寬自己的視野。講效率，最重要的就是不能搞疲勞戰術。疲勞地看一小時書不如用半小時小憩再用半小時看書收獲得多。另外，學習不能是一種自娛自樂的過程，學習需要交流，和同學、老師討論問題是一種很好的學習方法。通過這種方式能獲得更廣泛的知識，更深刻的見解，能拓寬自己的視野，而且此種途經獲取的訊息也能保存更持久。

總之，通過認真努力、積極進取、刻苦鉆研和不斷總結經驗，不斷提高學習效率是一定能將臨床醫學的基礎課——內科學學好，為將來成為一名醫技高超和醫德高尚的好醫生奠定堅實的基礎。

[參考文獻]

[1]葉任高,陸再英.內科學[M]. 第6版.北京:人民衛生出版社,2004.1.

[2]鄧鳳珠.激發學習動機,提高內科學教學質量[J].國際醫藥衛生導報,2005,(19):31-32.

[3]劉剛,吳莪如.淺談年輕醫師臨床科學思維的培養[J].西北醫學教育,2005,13(1):56-56.

（收稿日期：2008-06-18）

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