【摘 要】目的：觀察雙側雙瓶血培養對ICU血培養陽性率的影響。方法：采用自動血培養儀對2010年7月--12月送檢的118份標本和2011年1月--6月送檢的126份標本，分別應用雙側雙瓶和單側單瓶血培養方法進行培養，對陽性檢出率及相關因素進行評估。結果：雙側雙瓶血培養陽性檢出率11.90%，單側單瓶血培養陽性檢出率5.08%。結論：雙側雙瓶血培養陽性率顯著高于單側單瓶血培養，具有較大的臨床推廣價值。
【關鍵詞】雙側雙瓶；單側單瓶；血培養
【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0511-01
在ICU重癥感染一直是導致患者死亡的主要疾病之一，而且近年來發病率仍在上升，為了降低危重感染患者的死亡率，利用血培養檢測病原菌對重癥感染的診斷和治療具有非常重要的價值，我們通過采用雙側雙瓶血培養[1，2]的方法，有效地提高了血培養的陽性率，更準確及時地提供了針對性治療依據，現將報告如下：
1 材料和方法
1.1 標本來源及標本采集要求 全部標本來源于急診ICU發熱或全身感染癥狀的患者。對照組來自2010年7月--12月間住院病人，標本共計118份，采用單側單瓶血培養；實驗組標本來自2011年1月—6月間住院病人，標本共計126份，采用雙側雙瓶血培養；采集標本：當患者出現以下癥狀時盡快采集[3]：（1）發熱T≥38℃或T≤36℃，寒戰；（2）白細胞減少，特別是粒細胞減少<1.0×109/L；或白細胞增多>10×109/L；（3）血小板減少，皮膚粘膜出血；（4）昏迷，多臟器功能衰竭，血壓降低；（5）降鈣素原（PCT）明顯升高>0.5ng/ml及呼吸增快；注意事項：標本采集應在患者未進行系統性抗菌藥物之前；已經應用抗菌藥物的，抽血應在下一次應用抗菌藥物之前。
1.2 方法 對符合血培養指針的患者，常規皮膚消毒（穿刺點用碘伏用力消毒120秒以上），于2010年7月-12月采集的標本進行單側單瓶血培養，無菌手續采靜脈血10ml注入血培養瓶，搖勻，盡快送血培養室。2011年1月- 6月間采集的標本進行雙側雙瓶血培養，無菌手續在患者左上肢或下肢采血20ml分別注入需氧血培養瓶、厭氧血培養瓶各10ml；同樣方法在患者右上肢或下肢采血培養。這樣共計四個血培養瓶，分別標上左右，搖勻后立即送至血培養室。血培養陽性者繼續作藥敏試驗。
1.3 判斷標準 雙側采血，雙側陽性，判斷為感染菌；多瓶采血，單瓶陽性，判斷為污染菌；單瓶單側采血，單瓶陽性，判斷困難。
2 結果
對照組118份標本中，共有6份分離出病原菌，陽性率5.08%，實驗組126份血培養標本中，有15份分離出病原菌，陽性率11.90%。經統計學分析，實驗組血培養陽性率顯著提高，具有統計學意義（P<0.01）。
3 討論
在ICU病區血行感染患者的死亡率高達40--60%，至今仍然是ICU病區的主要死亡原因[4]，感染患者的預后關鍵在于抗生素的早期、合理、規范使用，不恰當的抗生素使用會造成菌群失調、誘導病原菌產生耐藥基因，使病情不能得到及時控制，危及生命。而抗生素的正確選擇和使用很大程度上依賴于實驗室對致病菌正確而快速的檢測，目前診斷血流 感染最好的方式仍是進行血培養。規范血培養的方法，提高血培養陽性率，最大限度提高檢查方法準確和敏感性，已經成為我們臨床救治危重病人時的迫切需求。于2011年1月份開始，我科按照衛生部血培養送檢至少為雙套雙瓶的要求，結合我科實際情況，共對126份標本采用了雙側雙瓶血培養，陽性率11.90%，單側單瓶血培養相比，陽性率顯著提高，具有統計學意義（P<0.01）。雙側雙瓶有如下優點：（1）雙側部位采血，可排除污染；（2）雙瓶（需氧瓶和厭氧瓶）培養，可提高陽性率。回顧性分析，血清凝固酶陰性葡萄球菌，在雙側雙瓶血培養中為單瓶陽性，考慮為皮膚污染所致，共發現3份血培養；在單側單瓶血培養中也發現2份血清凝固酶陰性葡萄球菌，也考慮皮膚污染所致。
總之，采用雙側雙瓶血培養比單側單瓶血培養陽性率明顯提高，并且能排除污染所致，對血流感染的早期發現、早期治療具有重要意義，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻
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