[摘要]為實現高質量醫藥衛生人才培養，滿足社會在技術與人文上的更高要求，醫衛院校大多要求在專業課教學過程中順勢進行德育滲透，以著重加強醫衛學生的人文素質教育。然而，作為德育滲透的內容參考，傳統的醫學人文正向“健康人文”理念發展、轉變，因此，當前階段，如何在專業課教學中理解并處理好健康人文和德育滲透的關系非常重要。在“羊水栓塞患者的護理”一節中，以“健康人文”理念指導教學設計、課堂教學環節中的德育滲透過程，收到了不錯的效果。通過對該實踐過程的總結、梳理與思考，認識到以下兩點：首先，在當前醫學人文向健康人文方向發展、更迭的新形勢下，我國醫衛院校專業課教學中的德育滲透在目的、內容及方式方法上需要進行適應性變化;其次，當前階段，健康人文是醫衛院校教學活動中德育滲透的理論指導，德育滲透是健康人文在醫衛院校教學活動中的具體化表達。

[關鍵詞]羊水栓塞;醫衛院校;專業課教學;健康人文;德育滲透

[中圖分類號] R712          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0194-04

[Abstract] In order to achieve high-quality medical and health personnel training and meet the higher requirements of society in terms of technology and humanities， medical and health colleges and universities mostly require moral education infiltration in the process of specialized courses teaching， so as to strengthen the humanistic quality education of medical and health students. However， as the content reference of moral education infiltration， traditional medical humanities are developing and transforming into the concept of "health humanities". Therefore， at the current stage， it is very important to understand and handle the relationship between health humanities and moral education infiltration in the teaching of specialized courses. In the section of "nursing of amniotic fluid embolism patients"， the concept of "health and humanity" was used to guide the process of moral education in teaching design and classroom teaching， and good results were obtained. Through summarizing， combing and thinking about the practice process， the following two points are recognized： first of all， under the new situation of the current development and change of medical humanities to health humanities， the moral education infiltration in the professional course teaching in medical and health colleges and universities in China needs to be adapted in terms of purpose， content and method. Secondly， at the current stage， health humanities is the theoretical guidance of moral education infiltration， and moral education infiltration is the specific expression of health humanities， in the teaching activities of medical and health colleges.

[Key words] Amniotic fluid embolism; Medical and health colleges; Specialized courses teaching; Healthy humanities; Moral education penetration

在世情、國情、民情發生深刻變化的當下，基于國家戰略的健康中國建設對醫學教育事業發展提出了更高的定位和要求[1]，醫學人文教育面臨著新時代的嚴峻挑戰，基于健康中國建設改革醫學教育勢在必行，人文教育現存弊端亟須克服[2]。但在傳統醫學模式的影響以及組織慣性下，醫衛院校校園德育滲透教育不免滯后于新型醫學模式理念[3]，因而，如何培育具有人文健康理念、健康人文素養和專業人文關懷能力的新時代醫學人才， 成為當下健康人力資源培養第一陣地的醫衛院校亟待解決的重要問題。本文以“健康人文”[4]理念指導下“羊水栓塞患者的護理”一節教學設計、課堂教學的德育滲透過程與效果為例，通過對德育滲透在醫學人文向健康人文方向發展、更迭的新形勢下，其目的、內容及方式方法上漸顯的適應性變化進行梳理、總結并思考，淺析當前我國醫衛院校專業課教學中健康人文、德育滲透的理論融合與具體實踐現狀。

1 從婦產科教學看醫衛院校專業課教學中德育滲透的現狀

1.1 婦產科教學中德育滲透的代表性

婦產科是醫學類必讀課程和主干課程，充滿生命理念、醫學倫理、醫學道德、健康價值等具有醫學人文教育意義的焦點[5]，其中的“羊水栓塞”相關章節，更是診療活動中內外在沖突繁雜密集、多角度多視域問題高度集中且遠超診療活動本身[6]的典型代表。作為《助產學》教材中與產房專業知識密切相關的代表性章節，“羊水栓塞患者的護理”教學適逢助產專業學生實習前專業理論課程與臨床實踐的銜接階段，因此，在專業課知識教學的同時，探索人文教育與專業教育的精準融合更為重要和關鍵，也更具代表性指導意義。

1.2 以婦產科教學為代表看醫衛院校專業課教學中德育滲透的現狀

目前，專業課教師對于德育滲透內容的理解，部分局限于醫務人員職業道德的狹義醫德范疇，部分則將涉及“德”的各種內容裹纏在一起，含混不清，因而在羊水栓塞護理德育滲透內容的設計與把握上，尚無適宜的現有經驗借鑒和參考。

另外，德育滲透仍多以“以患者/病人為中心”的陳舊醫學人文理念作為借鑒、參考，對“以健康為中心”的醫學人文發展現狀，以及對包含醫療保健等人群視角的“健康人文”新興概念了解滯后，對健康人文培養及德育滲透概念的關系尚不夠明晰，這使得在羊水栓塞護理等專業課德育滲透的指導思想上，也無明晰的、與時俱進的理論參考。

由此可見，雖然專業課程中充分滲透德育及人文精神的觀點，已廣被婦產科及婦產科護理等醫學類專業課教師認知并實施，且對婦產科專業教學中的德育滲透及二者間有機融合等[7-8]多有關注和重視，但總體上德育教育還不盡如人意[9-10]，筆者認為，對德育滲透指導思想及內容認識的不足與滯后，是首要問題，只有首先在意識形態上認清人文精神及滲透德育間的關系，才能切實、有效地將“滲透”落到實處。

1.3 醫衛院校在專業課教學中德育滲透上的問題

1999年高等教育擴招之后，獨立設置的醫學院校中，醫學相關專業的學生占比達1/4～1/3，對這類醫學生的人文教育顯然不能按照醫學人文教育模式進行[11]。與此同時，很多醫學院校并入到綜合性大學中，掀起“合并潮”，其原因之一就是要通過綜合性大學的學科資源，填補醫學院社科人文類的學科“真空”[12]。

但德育與醫學專業教育的結合難度大，彼此間簡單的合并，并不能使德育與醫學專業教育擺脫單兵作戰[13]的劣勢。醫衛院校中人文素質課教師缺少醫學臨床知識經歷與體會，缺乏實踐經驗，難免紙上談兵;醫學專業課教師則缺少人文知識與素養，德育滲透內容與方法或千人一面，或雜亂無章;彼此間交流與學習深度不足，流于形式。

2 醫學人文向健康人文方向發展、更迭的新形勢

2.1 醫學人文理念

醫學人文，源自于醫學界精英的自身反思與自我批判。從20世紀初倡導博雅之學，到60年代后關注生命倫理，再到90年代反思醫學目的、堅守醫學良知，醫學人文呈現出多元化的發展趨勢[14]。世紀之交，有學者指出醫學人文依然是從醫生的視角思考疾病與治療，其研究視野無法涵蓋諸多關涉人類健康的重要領域，如殘障研究[15]、女性研究、身體研究等。應進一步突破臨床醫學的藩籬，思考其對健康理念的塑造[16-17]。

2.2 健康人文理念的產生與發展現況

與醫學人文概念相比較，“健康人文”從醫生、護士主體對疾病問題的考量與需求，在視角上拓寬到其它健康從業人員，如護工、康復師、各類有諸多健康需求但并非患者的人群（如殘障者、老年人等）等，在視域上從醫療場域拓展到整個社會，更在內涵上，表現為一種以問題為導向的多學科、跨學科整合研究[18]。

在醫學人文及健康人文基礎上，段志光等教授[19]提出“大健康人文”，可謂廣義的健康人文。其以通識教育與專業教育相結合為基礎，以“全人、全面、全程、全時、全方位”為基本理念，落實立德樹人的根本任務，符合人才成長的內在要求、學校發展的必然要求和加強思想教育的迫切要求。此推動醫衛院校大健康人文教育教學模式的理論與實踐，得到了學術界、教育界和醫療界等領域學者的廣泛關注。

3從婦產科教學看新形勢下醫衛院校專業課教學中德育滲透的適應性變化

3.1德育滲透作出適應性變化的必要性

學生階段的品德發展正處于動蕩趨向成熟的關鍵期，他們開始學習以道德觀念來調節行為，用道德標準來評判事物，而繁復、泛雜并不斷發展的健康人文與德育教育認知，也使得醫學及相關專業教師隊伍難免認識有限與滯后，校園德育質量低下。對于婦產科職業生活的醫學人文認知，在整體上處于醫德教育等的書面層面，質樸而孱弱。在如履薄冰的“羊水栓塞”等產科急危重癥疾病的診療活動中，以有限的專業知識和樸素的醫學人文認知武裝自身，去面對與疾病進展同樣兇險的多種矛盾、沖突的集中沖擊與考驗，這無論對于醫衛機構、工作崗位、同事、工作對象，亦或自身的身體與心理健康來說，無疑都是潛在的隱患。

而且，醫衛院校疾病診療以外相關專業種類的逐年增加，社會不同工種間的往復流動，均使學生畢業后從事非疾病診療直接對應專業（如醫學與健康相關專業或無關專業等）的比例大大增高[20]，學生未來從業選擇上的多樣性和不確定性問題更為突出，以醫德醫風為主的醫學人文教育難免鞭長莫及。

因此，面對兼具未來衛生健康工作者及普通民眾身份角色的醫衛學生，針對其“雙重”角色下健康人文素養并行提高的均勢需求，時刻注重德育滲透教學的適應性變化非常重要。

3.2 德育滲透適應性變化的理論基礎

對德育滲透指導思想的明晰，是進行德育內容制定及滲透方法設計的前提。只有首先在意識形態上認清人文精神及滲透德育間的關系，才能切實、有效地將“滲透”落到實處。而對健康人文理念，特別是對健康人文關注點和關注視角、視域不同之處，以及其與德育滲透間相互關系的認識不足，是德育滲透在教學環節中作出適應性變化的關鍵。

因此，在醫衛院校專業課教學過程中，健康人文是醫衛院校教學活動中德育滲透的理論指導，德育滲透是健康人文在醫衛院校教學活動中的具體化表達。

4以婦產科“羊水栓塞患者的護理”德育滲透教學看其適應性變化的具體表現

4.1 德育滲透目標的適應性變化

在保質保量完成專業知識學習的同時，激發學生專業知識學習的責任心和使命感，在醫德醫風教育的基礎上，促成學生職業道德認知與行為原則堅守的自覺統一，鍛煉學生職業信念感與安全感的建設與自我修復能力，培育學生在“以健康為本”理念下多視角（醫師、技師、護士、護工、醫務非診療輔助人員、醫務行政管理人員、醫療鑒定或相關服務人員、健康咨詢人員、普通民眾等）、多視域（患者的主/次要疾病診斷治療與隨診、患者身體亞健康問題的預防保健與隨訪、醫療活動中患者及患方其他個體心理問題的暴露與應對、醫療活動中醫方特別是當事人員心理問題的暴露與應對）下觀察、思考、判斷并作出反應的能力，從而培養學生成為人文素養與專業技能“雙優”的新型衛生健康人才。

4.2 德育滲透方式的規范化

借助健康人文“多視角、多視域”的特點，在營造“羊水栓塞”實例事件發生發展的氛圍后，引導學生多次轉換多種角色身份，針對“羊水栓塞”患者的疾病與健康這一單焦點問題，進行多視角下的觀察、思考與模擬應對，針對事件中多方當事角色自身心理與身體健康這些多焦點問題，進行多視域下的發現、關注與適度反應，綜合使用“案例教學法”、“辯論教學法”等，并借助信息化教學技術手段，在“身臨其境”中完成專業課知識學習與德育滲透，從而在成功激發學生的責任心和使命感后，使其切身體會到道德認知與行為高度統一的重要性和必要性，形成堅守職業原則的自覺性，及時增強職業信念感與安全感的同時，進一步完善個體的醫德醫風建設，逐步培育“健康人文”素養，輔佐學生形成正確的人生觀、世界觀、價值觀，實現人文素養與專業技能“雙優”型衛生健康人才建設。

4.3 德育滲透方法的“化有形于無形”

以身邊名人羊水栓塞的實例快速吸引學生關注，適時予以“疾病面前，人人平等”的生命教育滲透，激發學生對專業知識學習的責任心和使命感;繼而以相關臨床實際案例引入課堂，刺激學生情緒變化，引導學生多角度看待處于焦點中的“羊水栓塞”患者的疾病與健康問題，激發其以專業知識尋找真相的決心，引導學生對專業知識掌握產生強烈的求知欲;隨后帶動學生對專業知識進行分解、剖析，引導其自主將理論知識與實踐相結合起來，在“探案”般接近科學“真相”的過程中，讓學生如臨醫患、護患、當事方與媒體等糾紛實景，促進學生獨立思考、交流討論，在“化有形于無形”的德育滲透中自覺強化專業知識點學習;以模擬情境鍛煉學生們在產科急危狀況下的應變能力，知識整合、靈活運用以及自學的能力，從而使專業知識的掌握事半功倍，促進專業課教育與德育教育目標的“雙優”實現。

綜上所述，在醫學人文向健康人文方向發展、更迭的新形勢下，針對專業課教學活動中德育滲透的適應性變化問題，以健康人文作為理論指導，以德育滲透作為具體實踐形式，醫衛院校專業課教學中的德育滲透在內容、方式、方法上將有“理”可依，有“文”可循，才能滿足新形勢下社會在疾病與健康問題上對醫衛人才的高素質需求。而且，在健康人文思想的指導下與時俱進地豐富“德育”的科學內容，具體化、規范化德育“滲透”的方式方法，進一步加強德育滲透“實施主體”——教師隊伍的人文素養培育，可謂任重而道遠，仍需不斷探索。

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（收稿日期：2019-01-04  本文編輯：許俊琴）

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