檢驗科規章制度、人員崗位職責

　XXXXXXX 醫院

　檢驗科規章制度、人員崗位職責

　檢驗科工作制度

　1、 醫院檢驗實驗室應當按照準確、安全、及時、有效、經濟、便民的 原則提供臨床檢驗服務。

　2、 在院長領導下，科主任通過各專業負責人，對科室的各項工作進行 科學管理。負責檢驗工作。

　3、 檢驗工作必須主動配合臨床，嚴格遵守操作規程，準確迅速地完成 檢驗任務。

　4、 收標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求應重新采集，對不能 立即檢驗的標本要妥善保管，普通檢驗一般應于當天下班前發出報告， 急診標本隨時做完，隨時發出報告。其驗單上注明“急”字。

　5、 要認真核對檢驗結果，打印電腦檢驗報告單，作好登記或電腦存根， 簽名后發出報告，檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系， 重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果，應主動報告，檢驗結果數值 提示病員處于生命危險狀態應立即與科值班醫師聯系，并做好記錄。

　6、 一切血檢驗結果發出報告后、保留標本一天以上。

　7、 保證檢驗質量，定期檢驗試劑和核對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗 質量。

　8、 建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質評活動以保證檢驗質 量。

　9、 嚴格執行一人一針一管制度，檢驗用具應該按檢驗要求進行清洗或

　消毒，被污染的器具用高壓滅菌的方法處理，對可疑病原微生物的標本 應于指定地點焚燒，防止交叉感染。

　10、 實驗室內應每日打掃衛生，經常保持整潔，檢驗臺應經常消毒，防 止交叉感染。對于有傳染性及帶有放射性的試驗要做好檢驗人員的自身 防護和保健措施。

　11、 檢驗科貴重儀器應訂立嚴格的保養、維修制度，專人使用和管理， 計量儀器定期校正，達到國家規定標準，并按儀器出廠規定執行保養、 周保養、月保養、半年及一年保養的規定。

　12、 建立檢驗試劑的管理制度，把好質量、購買、入庫、 出倉、保存及 使用期限關，指定專人負責。

　13、 檢驗資料保存時間:一般檢驗為兩年，未經許可不得隨便查閱檢驗 結果。

　14、做好冰箱、水浴箱的溫度登記，發現異常，及時報告上級。

　檢驗科質量管理制度

　1、檢驗科人員必須熟悉本專業質量控制理論和具體方法。

　2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規范化、程序化。

　3、對各種儀器，必須定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

　4、應積極開展室內質控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對檢測中出現的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

　檢驗科查對制度

　1、建立健全查對制度，杜絕醫療事故，減少差錯發生。

　2、每次檢驗，檢驗師應對結果進行復核，并簽上姓名。遇疑難問題，應及時報告科主任。

　3、采集標本時:

　住院病人:認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本(質、量)，同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。

　4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質量、檢驗項目與標本是否相符。

　5、檢驗后，認真查對檢驗目的、結果、是否缺項等。

　6、發報告單時，認真查對科別、姓名、住院號及檢驗項目。

　7、血型檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求。試驗結果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結果，以防弱凝集遺漏。復核者應認真核對一次標簽、血型、Rh 血型及交叉試驗結果后，簽上核對者姓名。

　檢驗標本管理制度

　1、標本一律憑單采集，做好五查五對(科別、床號、姓名、性別、檢驗項目)，臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

　2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。

　3、檢驗后的標本應按規定根據不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

　4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規定須經滅菌處理后才能棄去。

　檢驗報告單管理制度

　1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統一的法定計量單位，數據準確，書寫規范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

　2、陽性與陰性結果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“,”表示，未查者可用“/”表示。

　3、報告單必須有檢驗者簽字(全名)和簽發日期，急診報告應注明標本采集(收到)及發出報告時間。

　4、檢驗報告單于收到檢驗標本次日完成報告單下送科室。

　檢驗科試劑管理制度

　1、檢驗科要根據實際需要，從節約的原則出發，有計劃地采購試劑，不得使用過期試劑。

　2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

　3、試劑進貨應做到來源正規，貨物優質、有效、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的《經營許可證》、《生產許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

　4、試劑的存放要嚴格按照要求做，以免儲存不當造成試劑的失效。

　5、各實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每兩周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，以便報告主任及時采購。

　6、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內，并經常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

　附:試劑藥品管理規則

　1.試劑藥品貯存規則

　1.1 一般試劑藥品

　1.1.1 一般試劑藥品放置原則:固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。

　1.1.2 試劑放置溫度要根據試劑藥品所要求，分為常溫、4,8?和 4?以下。

　1.1.3 在貯存試劑時，要登記試劑的效期。

　1.2 危險性化學藥品

　1.2.1 危險性化學藥品應有專人負責管理，標簽必須完整清楚。

　1.2.2 酸和堿，氧化劑和還原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應存放在一起，以防變質， 失效或燃燒。

　1.2.3 揮發性藥品應于陰涼避光處保存，嚴禁日光直接照射。

　1.2.4 強氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否則會分解放出活潑的氧，導致其他物質燃燒或爆炸。

　1.2.5 易爆炸性的藥品應放置在有緩沖液體的容器內，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。

　2.易腐蝕試劑的使用規定

　2.1 使用有揮發性強酸、堿，以及有毒性的氣體時，應在通風櫥內開啟瓶塞，如無通風櫥時，應在空氣流通處開瓶，人站在上風向，眼應側視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。

　2.2 對液體試劑應觀察試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質。

　2.3 取用液體試劑時，應將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內。

　2.4 傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側倒出溶液，避免溶液腐蝕標簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應注意不可使瓶塞張冠李戴。

　3.受化學藥品傷害的處理

　3.1 皮膚受強酸或其他酸性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用 5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。

　3.2 皮膚受強堿或其他堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用 5%硼酸沖洗，重者可用 2%醋酸濕敷。

　3.3 溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。

　3.4 堿性物質濺傷眼睛后，應立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10 分鐘，再用 4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。

　3.5 強酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫生處理。

　檢驗科安全管理制度

　1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

　2、嚴格執行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

　3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

　4、產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

　5、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。

　6、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規定安裝使用。

　7、檢驗科人員應經常檢查，發現隱患及時報告并立即采取安全措施。

　臨床檢驗危急值報告制度

　1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　2、醫院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

　3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄(記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果(必要時)、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間(min)、報告人、備注等項目)。

　4、醫院定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

　檢驗儀器管理制度

　1、各種檢測儀器按醫療器械進行登記，專人保管，定期清潔、檢修保養和按規定辦理報銷、報廢手續。

　2、新購儀器、器械、須經檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

　3、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規程，嚴格保養程序，經常保持儀器處于靈敏狀態。儀器室內嚴禁存放揮發性、腐蝕性的化學物質，注意防潮和防爆曬。

　檢驗科檔案管理制度

　1、檔案管理范圍:包括業務資料(含有檢驗操作規程、質控資料、檢驗結果登記等)、儀器及試劑資料、財產情況、管理制度等。

　2、檔案資料應注意完整、規范、保密，不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。

　3、所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。

　4、歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規程至少應保存五年。銷毀前必須經科室領導審批。

　5、外來人員須查閱檔案資料均應經科主任同意。

　檢驗科登記制度

　1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結果為臨床提供科研數據，便以回顧性總結檢驗質量、數量。

　2、設立以下登記本:血常規、尿常規、血型、生化等檢驗結果登記本。化驗單發送登記本。

　3、科室人員必須認真、及時登記，結果準確、清楚、完整。

　4、違反上述規定者，從重處罰。

　檢驗科衛生制度

　1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

　2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。

　3、注意個人衛生。

　檢驗科信息反饋制度

　1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。

　2、定期向臨床醫生征求意見和建議，整理登記，對重要問題及時與臨床科室協商。

　3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

　4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫生的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

　5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結合實際，盡力配合。

　差錯事故登記報告制度

　1、嚴格執行檢驗工作查對制度，包括:采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量;檢驗時的項目、所用的試劑、編號;檢驗結束時的檢驗結果、登記;發報告時的科別等。

　2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，防止漏檢、錯檢;生化檢驗標本驗后應保留 24 小時，防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本;防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤;

　3、嚴格執行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名，發現有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。

　4、發現差錯應及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。

　5、對已發生的差錯事故，科主任應視不同情況進行批評教育或行政處分，情節嚴重的嚴肅處理。

　6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫療教育，經常檢查、分析，發現隱患及時解決。

　檢驗科醫院感染管理制度

　1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，戴口罩、手套。

　2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

　3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應作到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或手消毒。

　4、無菌物品及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過 24 小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

　5、各種器具應及時消毒、清洗;各種廢棄標本應分類處理。

　6、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用。

　7、保持室內清潔衛生。每天空氣、各種物體表面及地面常規消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，并視污染情況向上級報告。

　8、各種衛生學監測達到要求。

　檢驗室科廢物處置管理規定

　一、醫院垃圾分類:

　(一)、生活垃圾:包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被檢病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

　(二)、醫療廢物:包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。

　其中:

　1、感染性廢物:?被檢病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫療用品與器械等;?疑似傳染病人產生的生活垃圾;?廢棄的血液、血清;?使用后的一次性醫療用品與器械。

　2、損傷性廢物:?醫用針頭、縫合針;?各類醫用銳器;?載玻片、玻璃試管、安瓶等。

　3、藥物性廢物:?廢棄的一般性藥品;?廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品;?廢棄的疫苗、血液制品等。

　4、化學性廢物:?實驗室廢棄的化學試劑;?廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑;?廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

　二、檢驗科人員將產生醫療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規定時間和路線運送至醫療廢物貯存房貯存，經相關機構回收處置。

　三、全自動儀器下排液應排入一次性可封閉的容器內，不得超出容積的 2/3，封口與其它廢物一同經相關機構回收處置。

　檢驗科人員職業安全防護措施

　1、健全各項規章制度

　根據控制檢驗科醫源性感染的管理工作的要求，建立保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

　2、加強醫務人員職業安全防護知識培訓

　個人操作習慣是造成銳器傷發生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施，要增強醫務人員對醫療環境中職業感染的危險性認識，要把職業安全教育作為職業培訓的一項內容，以減少不安全隱患的發生。

　3、增強自身防護意識

　檢驗科人員自覺遵守檢驗科規章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩。正確配制消毒液，定期對工作環境消毒，經常保持實驗室內空氣流通。

　4、加強銳器損傷的防護和處理

　檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

　5、加強接觸部位的消毒

　在配制、使用和處理污染物的過程中如發生接觸，必須做到:(1)迅速脫去手套和隔離衣;(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚;(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗;(4)記錄接觸情況，必要時就醫治療。

　檢驗師職責

　1、在科主任領導下進行工作。

　2、親自參加檢驗，核對檢驗結果，發送檢驗報告單，負責檢驗的技術操作和試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

　3、負責器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。做好登記、統計工作。

　4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

　5、負責開展對本專業質量控制工作。

　6、做好消毒隔離工作。

　檢驗員工作職責

　1、 協助檢驗師的日常檢驗的工作，做好日常檢驗的前期準備工作，包 括設備開啟、簡單的標本處理工作等。

　2、 協助檢驗師做好儀器設備的技術操作和維護保養工作，做好記錄工 作。(按儀器出廠規定執行保養、周保養、月保養、半年及一年保養的規 定)

　3、 做好科室物品，器材的請領和保管以及各種登記、統計工作。妥善 保管儀器合格證，說明書，經營企業資質等材料備查。

　4、 化驗試劑按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，保證在使用期限內 使用。

　5、 學習專業技術，參加標本的采集、登記和常規檢驗工作(即血常規 檢驗工作)。

　6、 洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作(檢驗臺、地面應經常消毒， 防止交叉感染)，清理廢棄污染物，做好記錄工作，每日打掃科室衛生。

　7、 接收檢驗標本、傳送檢驗報告。收標本時嚴格執行查對制度，標本 不符合要求應重新采集，對不能立即檢驗的標本要妥善保管，普通檢驗 一般應于當天下班前發出報告，急診標本隨時做完，隨時發出報告。其 驗單上注明“急”字。

　8、 完成檢驗師交辦的其它工作。

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