摘要：目的：探討CT在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)50例肺結(jié)核的CT檢查結(jié)果資料進(jìn)行分析。結(jié)果：50例肺結(jié)核CT全部檢出肺部結(jié)核灶，在左、右肺上葉尖后段及左、右肺下葉背段的結(jié)節(jié)影、浸潤(rùn)影、壁較薄的空洞、球形病灶等多種形態(tài)影像。結(jié)論：對(duì)臨床癥狀不明顯，痰菌陰性、PPD一般反映，胸片影像不典型，為了鑒別診斷行胸部CT檢查。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；診斷；CT檢查

【中圖分類號(hào)】R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0202-01

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。CT檢查一般不作為首選方法，CT檢查對(duì)縱隔疾病的診斷，肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價(jià)值[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的行CT診斷的肺結(jié)核患者50例臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例肺結(jié)核患者，其中26例，女24例，年齡8～67歲，平均年齡38歲，肺結(jié)核患者中主要表現(xiàn)為消瘦、低熱、胸痛、乏力、發(fā)熱、盜汗、咳痰、咳血，直接痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查陽性率均較高。原發(fā)性肺結(jié)核2例、粟粒性肺結(jié)核5例、繼發(fā)性肺結(jié)核43例；其中空洞肺結(jié)核30例，結(jié)核球5例，干酪性肺結(jié)核4例，其他肺結(jié)核11例。

1.2方法：CT為橫斷掃描，所斷層面沒有解剖結(jié)構(gòu)的重疊，根據(jù)CT所示影像，結(jié)合正位和側(cè)位片的影像構(gòu)成三維的立體影像，確定病變的部位、形狀和大小。注意病變的密度（CT值）、病變的邊緣情況。對(duì)結(jié)節(jié)或腫塊影像應(yīng)放大處理，觀察病灶內(nèi)的微細(xì)形態(tài)結(jié)構(gòu)。注意異常影像與周圍的關(guān)系，注意肺門和縱隔淋巴結(jié)有無腫大。造影增強(qiáng)CT片與平掃CT片對(duì)比。有時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察。

2CT表現(xiàn)

2.1原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶及病灶周圍炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶CT表現(xiàn)為兩上肺的下部或下肺的上部近胸膜下的滲出灶，呈結(jié)節(jié)狀或斑片狀陰影，直徑為1～2 cm，淋巴管炎，CT表現(xiàn)為自原發(fā)病灶至肺門的一條或數(shù)條較模糊的條索狀致密陰影，淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為原發(fā)病灶同側(cè)或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)腫大。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶附近胸膜改變。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為炎癥型和結(jié)節(jié)型兩種類型，結(jié)節(jié)型CT表現(xiàn)為肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣模糊，與正常肺組織分界不清；結(jié)節(jié)型CT表現(xiàn)為肺門區(qū)或氣管旁、隆突下淋巴結(jié)腫大。

2.2浸潤(rùn)型肺結(jié)核：CT表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為滲出病灶、增殖性病灶、干酪性病灶、空洞、纖維灶或鈣化灶，病變部位早期大多局限于兩上肺葉后段或下葉背段。

2.3血行播散型肺結(jié)核：分為急性粟粒型肺結(jié)核和慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為雙肺間質(zhì)內(nèi)廣泛的粟粒灶，大小一致，分布均勻，邊緣清晰；慢性血行播散型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)為雙肺內(nèi)大小不一的粟粒灶，密度不一，分布不均，輪廓模糊，粟粒灶可相互融合，形成空洞或支氣管擴(kuò)散。

2.4慢性纖維空洞型肺結(jié)核 CT表現(xiàn)為兩上肺有多發(fā)的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的條索狀纖維灶。

3討論

CT對(duì)胸部疾病的診斷具有獨(dú)到的重要價(jià)值，它具有顯示清晰的胸部解剖層次能力，避免了結(jié)構(gòu)上的重疊，加之其密度分辨率較高，易于發(fā)現(xiàn)病灶和分析判斷其性質(zhì)特點(diǎn)，從而在胸部疾病的診斷和鑒別診斷以及了解病變的侵及范圍等方面有了進(jìn)一步提高。對(duì)病變混雜在肺門區(qū)、縱膈內(nèi)、心影后或貼近胸膜時(shí)其鑒別能力更為突出[2]。CT對(duì)肺結(jié)核的診斷，越來越被臨床所肯定，不但對(duì)各型肺結(jié)核表現(xiàn)出一些原來平片見不到的病灶和征像，由于病灶與解剖結(jié)構(gòu)相互間沒有重疊，所以觀察鎖骨下區(qū)、心緣后及椎旁溝病灶是平片所不能比擬的，而且通過調(diào)節(jié)窗寬窗位可以顯示病灶內(nèi)的不同密度差異，薄層掃描尤其螺旋CT對(duì)微小病灶和1cm以下空洞發(fā)現(xiàn)率極高，并能清晰地顯示肺間質(zhì)狀況和縱膈淋巴結(jié)，這些對(duì)定位、定量和定性診斷以及發(fā)現(xiàn)合并癥有較高的價(jià)值。

滲出性病變，為肺小葉或腺泡實(shí)變。病灶常為多發(fā)結(jié)節(jié)灶，可融合成片狀，邊緣模糊。病灶多見于肺上葉的尖、后段和下葉背段。結(jié)核增殖性肉芽腫形成時(shí)，周圍滲出逐漸吸收，病灶密度增高，邊緣清楚[3]。干酪性肺炎為大片狀或全肺葉受累，密度不均，中央有液化、壞死的低密度區(qū)。結(jié)核球直徑大于20mm，呈圓形或類圓形，病灶內(nèi)可見空洞或鈣化，周邊密度較高，邊緣清楚。結(jié)核空洞可為單發(fā)性或多發(fā)性，空洞形態(tài)多樣，空洞壁一般較薄，內(nèi)壁可不規(guī)則，可伴液平。結(jié)核鈣化多見于病灶的中央或邊緣，呈條狀、結(jié)節(jié)狀或片狀。肺結(jié)核，尤其是原發(fā)性肺結(jié)核，可引起肺門或縱隔淋巴結(jié)。

CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線胸片不能顯示或不能確定的隱匿性病灶，一般是病灶較小，密度偏低，特別是位于肺尖部或靠近縱隔、肺門、心緣、橫膈或胸膜下的小病灶。粟粒型結(jié)核CT尤其是高分辨率CT可清楚顯示彌漫性小結(jié)節(jié)灶，并能明確分布的解剖部位，病灶主要位于間質(zhì)內(nèi)[4]。當(dāng)胸腔有大量胸水或胸膜肥厚或肺部有廣泛性病變?nèi)缋w維硬變時(shí)，肺部活動(dòng)性結(jié)核灶如滲出、增殖灶或空洞在胸片上常被掩蓋，CT檢查則能發(fā)現(xiàn)其病灶。CT檢查尤其是薄層CT或高分辨率CT能提供更多的有關(guān)病灶邊緣或內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面的細(xì)節(jié)，從而能提高病灶定性的可靠性，有助于鑒別診斷，如對(duì)于肺部孤立性結(jié)節(jié)或空洞，CT能發(fā)現(xiàn)胸片不能顯示的病灶內(nèi)細(xì)小鈣化、空泡征、支氣管充氣征與小空洞等。能顯示空洞壁內(nèi)和壁外的形態(tài)和鄰近肺內(nèi)情況，從而能提供肺結(jié)核與肺癌及其他病變鑒別診斷的更多資料。

參考文獻(xiàn)

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[4]潘紀(jì)戍.重視肺結(jié)核的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（1）：5-6.

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