冠心病是常見(jiàn)病，多發(fā)病，且發(fā)病趨勢(shì)在逐年上升。以往的冠狀動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)檢查，現(xiàn)多層螺旋CT檢查屬無(wú)創(chuàng)檢查，已成為冠心病的首要檢查方法，但在做掃描前有許多準(zhǔn)備工作要做，對(duì)掃描結(jié)果起著重要的作用。
資料與方法
2008年8月收治冠心病患者50例，男38例，女12例，年齡45～75歲，平均61歲。4例冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后，無(wú)嚴(yán)重的心律不齊、房顫、哮喘、失代償性心功能不全，心率＞70次/分。
掃描前準(zhǔn)備：在檢查前服倍他樂(lè)克50mg或心得安20mg，心率要求控制在55～80次/分。訓(xùn)練患者屏氣20秒，否則不準(zhǔn)予以掃描。清潔皮膚，貼好電極，接好心電導(dǎo)聯(lián)，開(kāi)啟ECG門(mén)控。
多層CT心臟掃描：使用Brilliance 16層螺旋CT機(jī)先行胸部正側(cè)位定位像，正常吸氣后屏氣掃描。掃描參數(shù)120kV、150MA層厚1.25mm、Fov 250mm。待平掃圖像出畢后，進(jìn)一步調(diào)整掃描范圍，特別是Fov。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：自氣管隆突水平下1cm至心臟膈面下1～2cm，以肘靜脈注射80～100ml，優(yōu)維顯濃度350mgI/ml，速度3.5m/秒，探測(cè)器放在主動(dòng)脈橫斷面處，預(yù)定值120HU，由探測(cè)器自動(dòng)開(kāi)始延時(shí)掃描，整個(gè)掃描過(guò)程在1次屏氣中完成。選擇0.4秒螺旋掃描，層厚10mm，重建層厚0.625mm，掃描時(shí)間20～26秒，F(xiàn)ov 250mm短陣512×512，參數(shù)120kV、420MA。
圖像重建和篩選：運(yùn)用回顧性ECG門(mén)控技術(shù)進(jìn)行原始數(shù)據(jù)重建，分別在R～R間期的9個(gè)時(shí)相重建，即R波后40%、45%、50%、55%、60%、65%、70%、75%、80%、共9個(gè)相位窗上進(jìn)行心臟橫斷面圖像重建。然后行血管最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VRT)、曲面重建(CPR)等篩選出質(zhì)量好的圖像用于診斷［1］。
結(jié)果
50例冠心病成功完成掃描后，經(jīng)重建后處理后，經(jīng)診斷確認(rèn)31例有狹窄，顯示斑塊93處。有4例冠脈支架置入，都能清晰顯示。
討論
16層螺旋CT全周掃描時(shí)間僅需500毫秒，應(yīng)用雙期重建算法或內(nèi)插算法、分段算法，時(shí)間分辨率可達(dá)125～250毫秒，配合ECG心電門(mén)控和呼吸門(mén)控技術(shù)，減少運(yùn)動(dòng)，提高時(shí)間和空間分辨率，具有容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等先進(jìn)的后處理軟件，因而提高冠狀動(dòng)脈病變的顯示率，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、安全，短時(shí)間內(nèi)和無(wú)需住院即可完成的掃描方法，是診斷和隨訪冠脈疾病有意義有潛力的無(wú)創(chuàng)性檢查方法［2］。
參考文獻(xiàn)
1鄺平安,張敏鳴,朱建華,等.多層螺旋CT回顧性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈重建的最佳R-R時(shí)間及其臨床運(yùn)用［J］.中華放射學(xué)雜志,2004,38(2):78-183.
2李沖云,劉志.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)和臨床應(yīng)用價(jià)值的初步探討［J］.重慶醫(yī)學(xué),2004,33(11):1721.
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