【摘要】 目的 探討研究輸尿管狹窄的影像學檢查的方法和價值。方法 對2009年1月——2012年10月我院收治的輸尿管狹窄患者89例為臨床研究對象，所有患者均經過臨床和影像學檢查確診。影像學檢查方法包括超聲和尿路造影。對比觀察超聲、逆行尿路造影與臨床綜合診斷的差異，分析不同部位輸尿管狹窄的影像學檢查價值。結果 超聲診斷的符合51例，尿路造影符合77例，其中尿路造影診斷價值更高，P<0.05。其中超聲對腎盂輸尿管移行區的診斷價值較高，逆行尿路造影對腎盂輸尿管移行區-輸尿管末端的診斷價值較高。結論 在輸尿管狹窄的臨床診斷中使用尿路造影的診斷準確率較高，但是仍有一定誤差，需要給予綜合診斷。
【關鍵詞】 輸尿管狹窄；影像學診斷；尿路造影；超聲
導致輸尿管狹窄的原因較多，其中包括先天性輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤、炎性狹窄、輸尿管結石導致的狹窄等[1]，且還包括壓迫性狹窄及粘連性狹窄等原因。早期發現患者是否有輸尿管狹窄、狹窄的部位等，有助于保護患者的腎臟功能，并指導臨床治療[2]。我院本次實驗對輸尿管狹窄患者的影像學檢查進行了分析，報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2009年1月——2012年10月我院收治的輸尿管狹窄患者89例為臨床研究對象，所有患者均經過臨床和影像學檢查確診。89例患者中，男性患者49例，女性患者40例，其中年齡最大為70歲，年齡最小為8歲，平均年齡為37.98±7.84歲。有雙側輸尿管狹窄患者4例，單側輸尿管狹窄患者85例。左側輸尿管狹窄患者51例，右側輸尿管狹窄患者42例。
患者經臨床明確診斷，輸尿管狹窄的原因包括：先天性輸尿管狹窄47例，結核性輸尿管狹窄13例，手術后粘連導致輸尿管狹窄12例，腫瘤8例，其他9例。
1.2 方法 對所有患者均進行超聲檢查和逆行尿路造影檢查。對比觀察兩種方法的檢查結果。超聲檢查：以患者的輸尿管跨髂動脈、膀胱壁作為界限，在檢查前所有患者憋尿，在膀胱充盈后做檢查，避過使用多體位、多切面掃描輸尿管，在檢查上段輸尿管采用仰臥位，從腹部冠狀切面掃描，沿著腎積水腎盂尋找輸尿管，在顯示出腎盂輸尿管連接后，想下縱向掃描到患者的髂嵴水平；檢查中段輸尿管使用仰臥位，找到髂動脈后沿著髂動脈檢查；膀胱壁段輸尿管檢查中采用仰臥位。逆行尿路造影：造影前為患者進行清潔灌腸，排除腸道內的氣體和糞便，隨后進行膀胱鏡檢查，向輸尿管內插入輸尿管導管并拍攝尿路平片，以觀察輸尿管導管的位置，明確位置后注入造影劑。
1.3 數據處理 本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P<0.05時，為樣本差異明顯且有統計學意義。兩種方法檢查的符合率為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。
2 結果
超聲診斷的符合51例，尿路造影符合77例，其中尿路造影診斷價值更高，P<0.05。其中超聲對腎盂輸尿管移行區的診斷價值較高，逆行尿路造影對腎盂輸尿管移行區-輸尿管末端的診斷價值較高，詳見表1。
3 討論
輸尿管狹窄是臨床較為常見的一種疾病，早期發現患者的輸尿管狹窄情況，有助于早期治療，并保護患者的腎臟功能。目前臨床對輸尿管狹窄的治療主要采用超聲檢查、造影檢查、CT檢查等。超聲檢查無損傷也無痛苦，臨床使用簡單且能夠重復進行，可以動態地觀察患者的情況。超聲檢查還不需要依靠患者的腎臟排泄功能[3]，可以較好地發現患者的腎盂積水，并根據其實際情況判斷患者的尿路梗阻，顯示出患者的腎臟實質受壓程度，根據患者的腎盂積水嚴重程度、輸尿管擴張的部位，以判斷患者的梗阻位置。而超聲檢查的局限性主要在于：對僅有腎積水的患者不能直接地顯示出患者的狹窄特點；會受到腹腔內氣體干擾，因此對輸尿管中段后段的狹窄識別較為困難；對有輸尿管走形異常的患者顯示不清楚[4]。
使用尿路造影檢查是在造影劑注入后，造影劑可以通過腎小球濾過，進而排入到腎盞、腎盂，可以清楚地顯示出患者的膀胱、輸尿管等形態，并了解甚至的排泄功能。但是這種檢查方法與腎臟的功能有較大的關系。對患者腎臟功能較好的患者，其顯示狹窄的部位較好，可以清楚地觀察到患者的狹窄部位長度、形態和患者腎積水的嚴重程度，進而更好地定位和定性。如患者的腎功能嚴重受損，會導致患者尿路造影顯示不清楚，醫生可以延遲攝片，以提高造影[5]。
從本次實驗結果看，輸尿管狹窄患者使用超聲、尿路造影檢查的效果均較好，但是尿路造影的診斷價值更高，與超聲檢查結果比較差異明顯，P<0.05，差異有統計學意義。
綜上所述，在輸尿管狹窄的臨床診斷中使用尿路造影的診斷準確率較高，但是仍有一定誤差，需要給予綜合診斷。
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