【摘要】 目的 探討B超檢查在梗阻性黃疸診斷中的價值。方法 回顧分析我院69例梗阻性黃疸采用超聲診斷儀多方向、多切面掃查梗阻性黃疸患者的肝內外膽管病變，測量膽管內徑擴張情況，觀察膽管內回聲，記錄檢查結果，對總膽管下段、壺腹部等未確定梗阻原因，行CT、ERCP等其它檢查。結果 69例梗阻性黃疸患者中，59例患者與手術病理確認結果穩合，診斷符合率85.5%，誤診或未確定梗阻原因的10例。結論 在梗阻性黃疸診斷中，B超檢查因其經濟高效、實用無創且無并發癥，目前仍是篩查病因的首選方法，可以為其它影像檢查提供方向，有非常的臨床價值。
【關鍵詞】 梗阻性黃疸；B超檢查；價值
梗阻性黃疸是由于肝內、外膽管病變阻塞所致的黃疸，病因有良性病因和惡性病因，發生在肝膽管或膽總管內任何部位的結石、炎癥、腫瘤、狹窄都可阻止膽汁流人十二指腸，引起阻塞，使阻塞部位以上的膽管擴張。一般都進行外科手術治療，B超檢查可以為手術方法的選擇提供有力的依據。本文旨在回顧分析B超檢查在梗阻性黃疸診斷中的價值，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2007年4月-2011年6月我院69例收治的患者，臨床表現皮膚暗黃或綠褐色、脂肪瀉、糞色陶土色、血清直接膽紅素、AKP明顯增高。患者中，男37例，女32例，年齡33-74歲，平均60.9歲。
1.2 儀器與診斷方法 采用HP-5500超聲診斷儀，探頭頻率3.5-10MHz，患者在檢查前8小時禁食，禁食前飲食清淡，空腹進行檢查，采取仰臥位，根據需要可變換體位，對肋間及右下腹部進行多方向、縱、橫、斜多切面檢查，觀察肝內外膽管有無擴張，延伸走向進行追蹤探查，同時觀察腹腔內有無積液，獲得清晰聲像圖，觀察膽內回聲，記錄檢查結果，確定梗阻部位，找出梗阻原因。膽總管下段及壺腹部檢查時，囑病人飲水，以改善透聲條件，仍不能確定原因的，可考慮行CT、ERCP檢查確診。
1.3 梗阻性黃疸聲像特征[1] ①肝內膽管擴張，正常左右肝管內徑小于2mm，大于2mm則提示擴張，肝內膽管輕度、中度擴張膽管與伴行的門脈分支形成小平行管征。重度擴張時，門脈分支受壓而不顯示，膽管極度擴張呈“海星狀”或“樹叉狀”，向肝門部匯集。②肝外膽管擴張，膽管徑大于等于7mm提示擴張，膽管徑與伴行的門脈相似，在肝門縱切面上形成“雙筒獵槍征”。③膽總管內病變提示：平行光帶提示膽總管內蛔蟲，沉積的泥沙樣提示結石，絮狀光團、光斑提示膽汁炎癥，不規則光團提示膽管癌等。④膽管自身身病變：膽管壁增厚，膽囊壁增厚擴張顯示炎癥或腫瘤。⑤膽道外及周圍病變壓迫引起的梗阻顯示肝門部、胰頭部、壺腹部腫瘤。
2 結 果
69例患者中與手術確認結果穩合59例，有5例出現誤診，5例未確定病因，進行初步診斷，其中，壺腹癌3例，胰頭癌2例未確定病因，具體見表1。
3 討 論
發病原因：患者有肝外膽管或肝內膽管阻塞，造成膽汁淤積繼而發生黃疸，血漿中結合膽紅素大幅度升高，堿性磷酸酶的活性增強。患者尿為深黃，大便呈白陶土樣。肝內膽管阻塞常見病因有藥物性黃疸、原發性膽汁性肝硬化、華支睪吸蟲病、毛細膽管型肝炎、肝癌、妊娠膽汁淤積性黃疸。肝外膽管阻塞常見于總膽管結石，患者常有寒戰、上腹絞痛、黃疸及發熱。
B超檢查能多方向、縱、橫、斜多切面掃描，在顯示肝內、外膽管病變及梗阻近端膽管擴張情況有一定優勢[2]，對顯示管腔內病變由于受脂肪、腹內氣體等因素干擾，對一些不典型的病變很難準確診斷。其對膽管中下段及壺腹部病變及胰腺周圍病變的診斷準確率不高，但其可從膽管擴張范圍及走向，較準確診斷梗阻的具體部位，為其它影像檢查有效的提示進一步檢查的方向。
總之，B超檢查可以準確判斷梗阻性黃疸是否存在，而且還可以對梗阻的部位做出準確判斷，此方法診斷率高，精確度高，簡單易操作，為臨床診斷和治療方案提供可靠的依據[3]。與其他檢查（如CT、ERCP、BRK）相比而言，B超具備無痛苦、經濟、簡單、安全等優點。所以在定位梗阻性黃疸的檢查中，B超仍然是病因篩查的首選。
參考文獻
[1] 孫小平，孫均.梗阻性黃疸診斷與鑒別診斷[J].中國實用外科雜志，2007，27（10）：784-786.
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[3] 陶麗霞，王會婷，李劍秋.B超在肝外梗阻性黃疸診斷中的應用價值探討[J].中國冶金工業醫學雜志，2005，22（6）：692-693.
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