【摘 要】目的：探討陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的臨床應用及價值。方法：本研究回顧性分析2012年1月至2012年12月我區宮頸癌篩查工作中，初篩異常轉診病例的陰道鏡檢查結果，進一步評價陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用。結果：335例患者陰道鏡檢查同時行病理檢查，病理檢查確診為宮頸癌1例，CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）Ⅱ～Ⅲ級14例，CINⅠ級28例，尖銳濕疣1例。結論：應用陰道鏡篩查宮頸癌可以達到早發現、早診斷、早治療，阻斷癌前病變的發展，降低宮頸癌的發病率和死亡率，具有很重要的臨床應用及價值。
【關鍵詞】陰道鏡；宮頸癌篩查；宮頸上皮內瘤樣病變；CIN
【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0636-02
子宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，近年來在全球范圍內宮頸癌呈現發病率增加和年輕化的趨勢，但其存在一個較長的可逆轉的癌前病變期，且早期宮頸癌患者的治愈率達90%【1】，因此宮頸癌篩查及早期正確的診斷和治療十分重要。2012年1月至2012年12月我區宮頸癌篩查工作中，對細胞學檢查異常及婦科檢查疑似病例轉診至我院就診的患者，全部行陰道鏡檢查，并在陰道鏡指導下取活檢，現分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象：自2012年1月～2012年12月我區宮頸癌篩查工作中，對細胞學檢查異常及婦科檢查疑似病例轉診至我院就診的所有患者行陰道鏡檢查，年齡（27-73歲），平均46歲，均在非妊娠期，無子宮全切史，無宮頸錐切史，所有患者均做活檢。
1.2 方法：采用金科威SLE-2000B型陰道鏡數字成像系統。陰道鏡檢查前應盡量減少對檢查部位的刺激與干擾，如在對陰道或宮頸進行陰道鏡檢查前24小時內，應避免性交、婦科檢查、局部活檢或治療；宮頸及陰道的急性炎癥經治療后再檢查。步驟：用生理鹽水做潤滑劑，放置窺器時邊進入邊不斷開啟前后葉，逐漸暴露宮頸后，用無菌生理鹽水棉球拭去宮頸及陰道內的分泌物，觀察宮頸的大小形態，再進一步用5%冰醋酸溶液涂在宮頸表面20秒后鏡下觀察1-2分鐘出現白色上皮、鑲嵌、點狀血管和各種異型血管的情況，接著碘溶液試驗，不著色為碘試驗陰性區。陰道鏡圖像以醋白病變的邊界、顏色、血管和碘試驗結果做出陰道鏡擬診，在碘試驗陰性區或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。以組織病理學結果為診斷金標準。
2 結果
2.1 陰道鏡檢查結果 335例患者中，陰道鏡檢查診斷為慢性宮頸炎283例，CINⅠ級38例 ，CINⅡ～Ⅲ級12例，宮頸癌1例，尖銳濕疣1例。
2.2 組織病理學結果 335例患者中，病理結果為炎癥291例，CINⅠ級28例，CINⅡ～Ⅲ級14例，宮頸癌1例，尖銳濕疣1例。
2.3 陰道鏡診斷和病理診斷的符合情況（表1）
3 討論
3.1 陰道鏡是觀察宮頸的放大鏡，宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的柱狀上皮，兩種上皮之間有明確的交界線，觀察的重點區域是轉化區（新舊鱗柱交界之間的區域），觀察的內容主要是血管的形態、醋白上皮的厚度、面積及消失的時間、碘試驗是否著色、有無芥末黃。應用于細胞學檢查陽性或ASC-US，指導醫師尋找可疑的病灶部位，初步作出診斷。鑒于陰道鏡檢查有其局限性如看不到宮頸管內的病變，不易準確區分宮頸病變的嚴重程度，所以陰道鏡檢查陰性而細胞學檢查有異常者，要嚴密隨訪，必要時取活檢。
3.2 由于宮頸癌的發生、發展、演變是一個較慢長的過程，這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了良好的時機。但CIN與早期浸潤癌常無任何癥狀，最早表現為少量血性白帶及接觸性陰道流血，常因性生活或便后有少量陰道流血來診，或在常規的婦科檢查中發現。宮頸早期病變并非肉眼觀都有異常，故對宮頸癌進行篩查，成了當今學者最關注的問題。近年來，國際上公認對宮頸癌前病變篩查的程序應遵循“三階梯”【2】的步驟，即細胞學檢查（TCT）-陰道鏡檢查-組織病理學。陰道鏡檢查是篩查程序的第二步，作為一項將數碼影像技術應用于婦科檢查領域的新技術，已在全國各地基層醫院普遍開展。在本文335例陰道鏡檢查同時全部行活組織病理檢查，291例慢性宮頸炎陰道鏡診斷符合率為95.9%，28例CINⅠ級陰道鏡診斷符合率為66.7%，14例CINⅡ～Ⅲ級陰道鏡診斷符合率為85.7%，1例宮頸癌陰道鏡診斷符合率為100%，1例尖銳濕疣陰道鏡診斷符合率為100%，表明陰道鏡檢查能較準確地判斷是否存在宮頸病變，評估病變的性質與類型，確定病變的范圍，最后指導選擇活檢的準確部位，取代盲目活檢，提高活檢陽性率與診斷的準確率，在宮頸癌的篩查工作中起著關鍵的作用。
參考文獻：
[1] 郎景和：宮頸上皮內瘤樣病變的診斷與治療.TJJ.中華婦產科雜志2001.36（5）：262。
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