(甘肅省會寧縣黨家峴中心衛生院 甘肅 會寧 730700）
【中國分類號】 R445
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0051-01
近年來隨著醫學的發展，診斷和治療也在不斷改進。醫學影像學有普通X線診斷發展成診斷與治療為一體的醫學影像學，在臨床醫學中占有重要地位。了解不同成像技術所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價值與限度，便于優選與綜合應用。影像學檢查費用的多少取決于影像設備的價格和運行成本，與疾病診斷的準確度、敏感度和特異度無正比關系。不同的檢查技術在診斷中均有各自的優缺點和適用范圍，有些檢查技術聯合使用，可相得宜彰，互為補充，這多用于對疾病的鑒別診斷方面。對于某些疾病的動態觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價比高的檢查方法，常規X線方法和超聲常可作此用途。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見，只有掌握不同影像學技術的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節約醫療費用，而且對提高疾病診斷準確率有利。
1，呼吸系統的檢查
呼吸系統疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動態觀察病變的最有效的和經濟的方法，其缺點為對小病灶和被重疊的病灶有時容易漏診，結合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無前后結構重疊，能發現直徑大于2mm的病灶，CT仿真內鏡技術能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態學改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對比劑增強就可清楚顯示肺門及縱膈內淋巴結，此外利用MRA技術可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關系，以利于術前判斷腫瘤分期和制定治療計劃或術后復查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導向工具。血管造影對胸部病變無診斷價值，僅作為導向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。
2心血管系統的檢查
心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態、位置、搏動和肺門及肺血改變，但不能解決復雜先心病的診斷問題。超聲心動圖可實時觀察心臟大血管的形態結構與搏動，心臟舒縮功能和瓣膜活動，以及心血管內血流狀態，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現已作為篩選方法診斷冠狀動脈病變，增強后，利用圖像重建技術，有時可直接顯示冠狀動脈狹窄或閉塞。與冠狀動脈造影相比，CT屬非創傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結構，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現已如同導管法心臟造影檢查，且無影像重疊，現有取代有創性心臟造影之勢，但對于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗證其他影像學檢查方法效果的金標準。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動脈導管未閉的堵塞術，冠狀動脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術。
3骨骼系統的檢查
骨骼肌肉系統疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發現骨關節和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優勢。3D CT還能多方位顯示骨關節解剖結構的空間關系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關節脫位方面有一定的優勢，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價廉、無創，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關節及軟組織惡性腫瘤的介入治療。
4消化系統的檢查
除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應用氣鋇雙重對比造影有助于發現輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發現胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對腹部惡性腫瘤進行臨床分期和制定治療計劃。超聲對膽系疾病診斷的效/價比最高，亦能發現肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導作用，與超聲相結合，CT能對絕大多數疾病作出正確診斷。MRI除可提供優異的解剖學圖像外，還可根據信號特征分析病變性質，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時，MRI優于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動靜脈畸形和動脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。
5泌尿系統的檢查
肺部平片僅用于顯示泌尿系陽性結石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統的解剖學形態，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應用于泌尿生殖系統檢查，且效果遠優于常規X線，特別是超聲在婦產科及計劃生育的診療中已起主導作用。超聲、CT和MRI均適用于對腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價比的角度應首選CT。MR水成像技術在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨特的價值，此外，MRI在對泌尿生殖系統腫瘤分期方面優于其他檢查方法。
6中樞神經系統的檢查
中樞神經系統首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對顱內或椎管內病變的部位、大小、數目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創性腦血管造影來診斷顱內或椎管內血管性病變；MR擴散成像可發現2小時以內的超急性腦梗塞，這對患者的早期治療和預后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點在于不能明確鈣化，對骨性結構的顯示遠不如CT。腦血管造影屬創傷性檢查方法，目前已少用于對顱內疾病的診斷，而多用于顱內血管性疾病的介入治療。
7乳腺疾病的檢查
乳腺的常規檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結合可對大多數乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強檢查有助于區別乳腺疾病的良惡性性質，通過應用鉬靶乳腺機的定位裝置，可對乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。
綜上所述，這四種成像方法的優選和應用主要是遵循效果/價格比的原則進行。必須強調的是，作出一個正確的影像學診斷還必須結合患者的其他臨床資料，這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。
參考文獻
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